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肿瘤康复治疗:常见误区与规范实施

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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-10-14 17:10:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 甲村患者 于 2019-10-14 22:29 编辑

    摘自“肿瘤代谢营养治疗”公众号

    肿瘤康复治疗:
    常见误区与规范实施
     
    李苏宜MD
    肿瘤营养与代谢治疗科
    中国科学技术大学附属第一医院西区
    合肥  230031
     
    提及肿瘤康复,大众甚至医务人员尚存在误解。以为就是服用中药饮片、针灸、按摩…… 其实完全不是这样的。肿瘤康复治疗其实也是治疗,不是锻炼,更不是保健。肿瘤临床许多患者及其家属重视治疗而不注重康复,可以在挽救亲人的生命上花费巨资,他们却对病后的康复却持保守态度,许多人把康复与休养、理疗等同视之,甚至认为康复可有可无。
     
    恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后,为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果?除了疾病本身固有因素外,就是因为对康复知识的认识不足,患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上,很多患者包括部分医护,都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识。不注重疗后或病后的康复治疗。
     
    误区一  手术切除肿瘤,万事大吉
    随着对肿瘤现代研究的加深,人们逐渐认识到恶性肿瘤实际上是一种全身性疾病,肿块只是肿瘤在身体局部的表现,切除了肿块并不能消除疾病的根源,更不能改变患者恶性肿瘤的易患体质。根治术后三年内,大约超过80%的肿瘤患者会复发或转移率。在体内肿瘤病灶的细胞数小于10的6次方,称为“亚临床转移”。此时,一旦条件许可,这种微小的亚临床病灶,就会快速生长而成“燎原之势”。因而,几乎在所有肿瘤的抗肿瘤治疗中,都会联合应用根治术、化疗,放疗和化疗,甚至手术、放疗、化疗全用。
     
    误区二  肿瘤康复认知不明
    有些患者认为肿瘤康复就是“服用一些中草药”,或者“扎一扎针灸”,没有多少作用。事实上,肿瘤康复就是针对抗肿瘤治疗后肿瘤患者存在的临床问题医师实施医疗干预;同时,针对抗肿瘤治疗后的患者实施全方位的康复: 受累脏器功能恢复、营养康复、日常生活康复、传统医学康复、心理康复、吞咽康复、神经康复及肢体康复和运动治疗、物理因子治疗等。由康复医师组织,治疗师、护士和工程专业人员实施康复技术。
     
    误区三 肿瘤康复不就是理疗或针灸吗?
    我国康复医学起步晚,康复医学的科普知识宣传不够,使康复医学的观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上。而理疗,包括利用电、光、超声、磁、力(含运动、压力)热、冷等,历史悠久,范围宽广。很多医院康复医学科的前身,就是“理疗科”,甚至还有医院仍保留这样的称谓。但理疗不等同于康复治疗,理疗只是康复治疗的组成部分之一。针灸、推拿、按摩只是肿瘤康复治疗的一部分内容,称为肿瘤传统康复治疗。现代肿瘤康复医学的主要治疗方法是运用现代解剖学、营养学、心理学、运动学、功能代偿理论等的脏器功能和机体体能恢复训练。完整的肿瘤康复包括了防止肿瘤进展、修复脏器功能、营养状态恢复、心理修复、运动和体力功能恢复等,包括医疗干预、营养干预、运动治疗、理疗、作业疗法、心理治疗、康复生物工程等。
     
    误区四  忽视自身心理调节
    旧的医学模式即生物医学模式把人看成一架生物机器,把生物因素看成是主宰健康与疾病的惟一因素,忽视心理及社会因素的作用。基于新的医学模式的影响,研究肿瘤发生发展过程中的心理行为问题,并予以相应的干预是现代肿瘤治疗中促进患者继续治疗和提高患者治疗疗效的一个热门话题。治疗疾病本身及其抗肿瘤治疗期间的各种不良反应,对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑,情绪低沉、自卑甚至轻生。所以心理康复治疗对于肿瘤患者功能康复起着非常重要作用,只有心理上完全康复,功能康复才可得到应有的效果。
     
    肿瘤患者很容易合并抑郁症,而抑郁症容易导致自杀。越来越多的患者认识到需要解决自身的问题和痛苦,也越来越多的患者开始寻求医生的帮助 ----- 康复期肿瘤患者的心理需求比较大。有的病人很直白,说自己什么都不怕,就害怕死亡,害怕复发转移。肿瘤患者该去找谁?由于患者此时已经不需要抗肿瘤治疗,其实应该找心理社会肿瘤学医生跟他谈如何活在当下,如何把生命看作一个过程,而不是一种终结。从出生起人只有一条路可走,人向死而生,那么处理好人、生命和死亡的关系,就密切关系着病人的生活。话说起来可能有些残酷,但实际上患者心里有许多这样的问题。
     
    误区五  肿瘤康复不就是锻炼身体吗?
    “康复治疗就是教人锻炼身体,完全没有技术可言。”持这种观点的人认为康复治疗很简单,自己操练就行,不需要技术,更不愿意花钱去接受规范治疗。康复训练属于医学范畴,而不等于体育锻炼。肿瘤康复的服务对象就是肿瘤患者,其病情随时都会发生变化,因此,不能按照体育训练来对待,而由没有医学知识的人训练患者,可能会对肿瘤患者造成不应有的损害。正规有效的康复训练应该在康复医师、治疗师等组成的康复团队的专业指导下才能帮助患者尽快恢复。肿瘤康复医学的目的不仅仅是治愈患者,而是还要恢复患者的身体功能、营养状态和心理健康。肿瘤康复医学的服务对象就是各种肿瘤患者,是各临床阶段经过抗肿瘤治疗后的幸存者,他们面临着肿瘤随时复发的风险,并且仍有脏器功能不全、营养状况不佳、体力活动受限、心理健康障碍的诸多问题于一身,而有待医学专业技术人员的帮助。
     
    肿瘤患者的康复策略 应该是管理疾病、关注功能、回归社会。从事肿瘤康复的技术团队主要应由肿瘤内科医师、肿瘤内科护士、康复医师、康复技师、营养师、心理医师组成、药剂师、社会志愿者组成。实施针对肿瘤患者的药物治疗、营养治疗、系统康复、医学心理照护、创伤和管路养护。归应属于过渡医疗模式:介于医院医疗与家庭医疗照护之间的过渡模式,非长期照护。培训肿瘤临床技术团队。着眼于复杂的医疗照护,提供一定水平的肿瘤临床照护。针对完成疾病完整诊断,包括病理组织学检查、分子分型诊断和临床分期诊断,脏器功能评定,营养状况评估及营养风险筛查、生存质量评定、吞咽功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肢体运动功能评定、活动能力评定。然后,针对亚急性期肿瘤患者存在的临床问题医师实施的医疗技术和药物治疗。再针对亚急性期肿瘤患者实施康复,内容包括,由康复医师组织,康复治疗师、康复护士、康复工程专业人员实施技术服务。包括: 针对受累脏器功能恢复日常生活康复、传统医学康复、心理康复、营养康复、吞咽康复、神经康复及肢体康复,和运动治疗和物理因子治疗。
     
    肿瘤患者常见症状需要医疗干预:①阻塞:阻塞症状常发生于空腔脏器,如支气管肿瘤引起呼吸困难.食管肿瘤引起吞咽困难,大小肠肿瘤引起肠梗阻症状,胆管、胰头肿瘤引起黄胆等。②疼痛:肿瘤引起疼痛的原因不同有所不同。来源于神经肿瘤及生长较快肿瘤如骨肉瘤,常早期出现;肿瘤晚期由于包膜紧张、脏器破裂、肿瘤转移或压迫浸润神经造成疼痛。③溃疡:是肿瘤组织坏死所形成的.呈火山口状或菜花样,不一定疼痛,有时因并发感染而使表面有恶臭的血性分泌物,此时可伴有溃疡部疼痛。④出血:肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。若肿瘤在体表,出血可直接发现,若肿瘤在体内,出血可表现为血痰、粘液血便或血性白带等。大量出血可表现为咯血、呕血或便血.且反复不止。⑤其他如骨肿瘤可导致病理性骨折,肺癌可引起胸水;肝癌可引起腹水。⑥肿块:体表发现或在深部得到肿物,看到器官或淋巴结肿大。恶性肿瘤生长较快,表面不平,不易推动。⑦压迫:见于颅内、颈部、纵隔、腹膜后、椎管内。颅内肿瘤压迫脑实质引起颅内压增高,造成头痛、恶心、呕吐、视觉障碍。甲状腺肿瘤压迫喉返神经,出现声音嘶哑。压迫气管或食管,引起呼吸或吞咽困难。纵隔肿瘤压迫上腔静脉,出现上腔静脉综合症。肺尖部肿瘤压迫交感神经引起雷纳氏综合征。腹膜后肿物压迫输尿管,造成排尿困难、肾盂积液,压迫肠管造成肠梗阻等。椎管内肿瘤压迫脊髓引起截瘫。
     
    肿瘤患者常发生脏器功能不全需要医疗干预和康复治疗:消化道及消化腺体恶性肿瘤根治术后致消化道功能不全;乳腺癌根治术后导致患侧上肢活动度受限;胸部肿瘤根治术后呼吸功能的受损;放射性颞颌关节受损、肺组织受损、消化道损伤;放射性骨盆骨髓纤维化;肢体恶性肿瘤术后致肢体残缺;化疗致心脏、肝脏、骨髓等重要脏器功能不全;脑组织、脊髓椎体肿瘤病灶引起/或抗肿瘤治疗所致的运动、平衡能力受损。
       
    肿瘤康复应实行康复治疗小组工作模式。在康复医师的牵头和主持下,由康复护士、营养师、心理治疗师、理疗师、运动疗法师、社会工作者、康复评定师等专业人员共同组成康复治疗小组,对每个肿瘤患者分别进行初、中、末期康复评定,确定训练计划和康复目标。医护人员围绕训练计划和康复目标,对病人进行系统的康复治疗及训练,力求使患者身心功能得到科学、系统有效的补偿、改善、重建以及最大限度地恢复,使患者早日回归家庭和社会。考虑按照受累脏器组织和康复方法进行学科分组,包括消化腺体康复、消化道康复、呼吸系统受累康复、乳腺癌康复、泌尿系统康复、生殖康复、脊髓康复头颅受累康复、多脏器受累共存康复。传统医学康复、营养代谢康复、癌痛治疗、吞咽恢复治疗、康复工程与肢体康复及作业康复。
    医学心理照护。肿瘤患者由于疾病痛苦和由此带来的生活方式和生存环境、营养状况、社会支持改变的原因,尤其对于病期相对较晚或患病时间相对较长的亚急性期患者要警惕抑郁、焦虑、睡眠障碍甚至谵妄、痴呆的发生。加强即时识别能力,熟悉核心临床表现对鉴别诊断至关重要。诊断时注意关注血清电解质情况、中枢神经系统受累情况。通过综合评估,有学科团队制订方案,进行全人管理,最大限度维持患者功能及生活质量,预防不良事件发生。睡眠障碍指在充分具备睡眠机会和环境情况下,发生了以失眠为主的睡眠质量不满意状况。
    肿瘤康复的规范实施,及其对应医疗机构的建立,可以填补医疗机构与家庭之间的空白,有效缓解大医院肿瘤患者就诊压力,提高康复期肿瘤患者的诊疗水平,提高肿瘤患者的治疗成功率和生活质量。
     
    附:肿瘤营养与代谢治疗科
       中国科学技术大学附属第一医院西区(即,安徽省肿瘤医院)2013年元月,组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 ----- 肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体,增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下,现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合,为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围:肿瘤营养代谢诊断;营养不良患者抗肿瘤药物治疗(包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等);肿瘤代谢营养治疗;癌性恶液质逆转治疗;治疗胃肠功能障碍;癌性肠梗阻内科诊治;上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
     
     
     
    附2  “营养代谢”日间化疗病房
    为了优化医疗资源,将有限的床位资源高效率使用,保障更多肿瘤患者的需求,遵从医院领导指示,我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。患者可以白天在医院病房接受化疗,晚上回到家中休息。患者如果要化疗只需要跟医生预约好日期,当天早上来,下午就可以回家休息了。对于离家近、疗程短的化疗患者,在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。肿瘤营养与代谢治疗科护士长、国家一级公共营养师曹艳宏主管护师认为,运营三个月以来,日间化疗病房可有效缩短患者的住院时间,降低患者的医疗费用、减少陪护费用。让医院更好的整合医疗资源,为更多患者服务。


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