纠结糖尿病分型是不是LADA？看看这篇文章

与甜无缘

12月27号发现的糖尿病，截止今天一共吃了37天的药。用药情况开始头3天二甲双胍缓释片饭前一粒。拜糖平和饭一起吃。吃了3天改变了方案。二甲双胍缓释片一次半片早中午饭前吃。睡觉吃半片。直到现在都没改过方案。第一张图是我的血糖记录。请问路大夫我现在可以停药了吗。我27岁身高191.体重160斤。没病之前190180那样。 因为瘦发现才去检查的。检查出来的时候我体重172最近又瘦了160了。

陈大夫

尿酸很高？

夕西

请问陈大夫，确诊前我的血糖很高，胰岛素空腹正常，分泌延迟，减少，我的GAD检测阳性，但吃二甲双胍和格列齐特，血糖也下降了，医生让我继续服用，这样可以吗

陈大夫

夕西 发表于 2018-2-6 16:39
请问陈大夫，确诊前我的血&#31 ...

如果GAD抗体阳性，就可以诊断LADA，建议，最好不要再吃格列齐特，如果血糖偏高，可以考虑胰岛素。

夕西

谢谢陈大夫，可以再请教个问题吗，我的主治医生不认为我是一型，我起病四十一岁，体型偏胖，空腹血糖十二，一小时后二十多，二小时后也二十多，三小时后十五多，空腹胰岛素十二多，一小时后二十多，二小时后三十多，三小时后二十多，1型抗体三项检测除了GAD阳性外，其余二项阴性，医生让我三个月后再去测一下，请问GAD的性？状会改变吗

夕西

陈大夫 发表于 2018-2-7 10:06
如果GAD抗体阳性，就可以诊断LADA，建议，最好不要再吃格列齐特，如果血糖偏高，可以考虑胰岛素。

谢谢陈大夫，可以再请教个问题吗，我的主治医生不认为我是一型，我起病四十一岁，体型偏胖，空腹血糖十二，一小时后二十多，二小时后也二十多，三小时后十五多，空腹胰岛素十二多，一小时后二十多，二小时后三十多，三小时后二十多，1型抗体三项检测除了GAD阳性外，其余二项阴性，医生让我三个月后再去测一下，请问GAD的性？状会改变吗？我还血压高，血脂高

陈大夫

夕西 发表于 2018-2-8 16:08
谢谢陈大夫，可以再请教个&#38 ...

还有一种情况，就是LADA和2型糖尿病并存。
什么意思呢？
2型糖尿病的起因，更多的是肥胖，然后胰岛素抵抗，最后胰岛功能不堪重负，血糖逐渐升高了。
LADA是什么，就是身体内有了一种破坏胰岛功能的“坏蛋”，其胰岛功能的损坏与这种破坏有关。这是两种机制，LADA就是成年发病，一般体型消瘦，但是也不是绝对，主要的诊断抗体阳性，其中最主要的抗体就是GAD和ICA。
如果你的抗体滴度不是很高，胰岛功能衰退的速度就不会很快。LADA在临床可以分为胰岛素非依赖期和胰岛素依赖期，主要是决定于胰岛功能的进展。这个胰岛素非依赖期，一般是6个月至6年。在这段时间，用促泌剂是有效的，因为胰岛功能还在。没有胰岛功能的时候，再用促泌剂就没有用了。那就是胰岛素依赖期。
LADA的胰岛素非依赖期，检查胰岛功能，肯定还是不错的，很像2型。而本质是自身免疫损害，所以，有人就称它为1.5型。

你体型偏胖，还有高血压、高血脂，应该是2型糖尿病最常见的“代谢综合征”。
所以，我认为你是两种机制的并存。


治疗上，饮食运动下的体重管理对于2型非常重要，二甲双胍是首选药物。
至于磺脲类促泌剂，个人建议最好还是不用。因为它会加速LADA胰岛功能的衰退。降糖药物很多，也不必纠结更多，二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，都是可以用，如果抗体滴度不是很高，磺脲类促泌剂也不是绝对禁忌。但是，如果抗体滴度很高的话，最好还是用胰岛素，胰岛素降糖是一方面，还会减轻这种免疫损伤，保护胰岛功能。

补充一句，GAD抗体在半年内可能会转阴，所以，我的建议是阴性的，高度怀疑LADA的，可以多做几次，只要有一次阳性，就可以诊断。而不是查几次，有一次阴性就排除LADA了，不是这种认识的。

你应该可以看明白了。

夕西

陈大夫 发表于 2018-2-9 08:33
还有一种情况，就是LADA和2型糖尿病并存。
什么意思呢？
2型糖尿病的起因，更多的是肥胖，然后胰岛素 ...

明白了，非常感谢

晚九秒

感谢陈大夫分享！新春快乐！

bluevilin

谢谢陈大夫，学习了