纠结糖尿病分型是不是LADA？看看这篇文章

陈大夫 · 发表于 2017-8-21 15:33:46

本帖最后由陈大夫于 2020-5-7 08:19 编辑

      关于糖尿病分型，一直是论坛上很多年轻病人的纠结之处，以至于很多人都在频繁监测所谓的胰岛功能。

      早在今年的5月份，我就写了一篇文章，想必一些病友没有看到。发个链接，纠结于糖尿病分型的，可以认真看一下。http://bbs.tnbz.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1076588

      经典的1型，很好诊断。人们更加关注的是LADA。
      关于 LADA，各家的意见也不是十分统一。

      说一下LADA发病率吧？
   很多人认为1型少见，其实，并非想象中的那么少。我国最著名的糖尿病专家之一的“项坤三”主持编写的著作《特殊类型糖尿病》中，其第一章第三节--《糖尿病分型现状和前景》由项坤三教授亲自执笔。里面是这样记录的：

   目前认为，9--12%的临床表现为2型糖尿病者实为LADA，而80%的LADA患者在数年内会出现胰岛素依赖性，且科伴发其他器官特异自身免疫病。
      LADA是成人缓发自身免疫糖尿病，而这种缓发自身免疫糖尿病也可以发生于儿童和青少年，有学者将之称为LADY或双重糖尿病。从这个层面说，儿童糖尿病，如果没有酮症酸中毒，只是排除了“典型1型糖尿病的可能”，即使胰岛功能还可以，但也不一定是2型糖尿病，而是LADY。

   LADA也好，LADY也罢，都是自身免疫糖尿病，它们的实质是1型糖尿病。诊断自身免疫糖尿病的必备条件是“自身免疫的证据”，而不是胰岛功能。
   在我的文章中，有这么一句话：GAD、ICA等抗体的检查，由于技术原因和自身免疫的节段性，有可能会出现假阴性。

   糖尿病病友，自身免疫抗体阳性，即可诊断。而阴性则不能排除，要注意复查，就是这个道理。

   站在保护胰岛功能的基点上，分型和治疗策略的选择就显得比较重要。这也是我一直建议非肥胖患者，尽量多做几次自身免疫抗体监测的出发点。因为，非肥胖的“2型糖尿病”，是LADA的可能性会更高。有报道可能超过30%。

   之所以非得要把LADA从2型中鉴别出来，主要是基于对胰岛功能的保护。因为，对LADA患者使用胰岛素和使用磺脲类降糖药的结局是不同的。

   关于胰岛功能在分型中的意义和注意事项，我也在上文中叙述了，大家可以再阅读。

陈大夫 · 发表于 2017-8-21 15:49:08

很多人不学习，却在积极的晒血糖，

动不动就胰岛功能查一下，哈哈

陈大夫 · 发表于 2018-10-17 10:54:22

Tinkle 发表于 2018-10-17 10:05
周一医生又做了餐后两小时C肽（有打餐前胰岛素）C肽1.3 血糖6.0。但是没有查抗体。之后给我开了阿卡波糖 ...

血糖达标最关键。
分型的目的，主要是找出那些LADA，避免使用长效磺脲类促泌剂和在血糖不可控制的时候，尽早使用胰岛素。

陈大夫 · 发表于 2018-2-9 08:33:52

本帖最后由陈大夫于 2018-2-9 08:38 编辑

夕西发表于 2018-2-8 16:08
谢谢陈大夫，可以再请教个&#38 ...

还有一种情况，就是LADA和2型糖尿病并存。
什么意思呢？
2型糖尿病的起因，更多的是肥胖，然后胰岛素抵抗，最后胰岛功能不堪重负，血糖逐渐升高了。
LADA是什么，就是身体内有了一种破坏胰岛功能的“坏蛋”，其胰岛功能的损坏与这种破坏有关。这是两种机制，LADA就是成年发病，一般体型消瘦，但是也不是绝对，主要的诊断抗体阳性，其中最主要的抗体就是GAD和ICA。
如果你的抗体滴度不是很高，胰岛功能衰退的速度就不会很快。LADA在临床可以分为胰岛素非依赖期和胰岛素依赖期，主要是决定于胰岛功能的进展。这个胰岛素非依赖期，一般是6个月至6年。在这段时间，用促泌剂是有效的，因为胰岛功能还在。没有胰岛功能的时候，再用促泌剂就没有用了。那就是胰岛素依赖期。
LADA的胰岛素非依赖期，检查胰岛功能，肯定还是不错的，很像2型。而本质是自身免疫损害，所以，有人就称它为1.5型。

你体型偏胖，还有高血压、高血脂，应该是2型糖尿病最常见的“代谢综合征”。
所以，我认为你是两种机制的并存。

治疗上，饮食运动下的体重管理对于2型非常重要，二甲双胍是首选药物。
至于磺脲类促泌剂，个人建议最好还是不用。因为它会加速LADA胰岛功能的衰退。降糖药物很多，也不必纠结更多，二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，都是可以用，如果抗体滴度不是很高，磺脲类促泌剂也不是绝对禁忌。但是，如果抗体滴度很高的话，最好还是用胰岛素，胰岛素降糖是一方面，还会减轻这种免疫损伤，保护胰岛功能。

补充一句，GAD抗体在半年内可能会转阴，所以，我的建议是阴性的，高度怀疑LADA的，可以多做几次，只要有一次阳性，就可以诊断。而不是查几次，有一次阴性就排除LADA了，不是这种认识的。

你应该可以看明白了。

黑山老幺 · 发表于 2017-8-21 15:45:19

谢谢陈大夫

lizyong22 · 发表于 2017-8-21 15:40:04

感谢陈大夫指导！

xinaiguo · 发表于 2017-8-21 15:51:47

学习了谢谢

云中子51 · 发表于 2017-8-21 15:55:03

又长知识了，谢谢！

自寻烦恼尤为傻 · 发表于 2017-8-21 16:06:19

谢谢

彦～左翼 · 发表于 2017-8-21 16:16:20

学习

坦然还糖债99 · 发表于 2017-8-21 16:20:08

陈大夫发表于 2017-8-21 15:49
很多人不学习，却在积极的晒血糖，动不动就胰岛功能查一下，哈哈

的确，我来家园才知道胰岛功能检查，之后好奇问医生，医生说没有必要浪费钱，在家园，似乎不做就不专业似的

黑山老幺 · 发表于 2017-8-21 16:32:00

坦然还糖债99 发表于 2017-8-21 16:20
的确，我来家园才知道胰岛&# ...

万一你是lada，吃促泌剂和打胰岛素就不同了

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