严重低血糖反复发作，当心并存其他疾病

严重低血糖反复发作，当心并存其他疾病
董砚虎  

　　最近遇到一位来自内蒙古的20岁1型糖尿病患者，病程2年，在北京某医院测定胰岛功能，几乎全部丧失，必须依赖胰岛素治疗，但在治疗中尽管胰岛素用量很小(每日10～20单位)．还是反复发生严重低血糖反应，甚至昏迷或酮症酸中毒。来青岛市内分泌糖尿病专科医院后，根据相关内分泌功能检查．确诊为1型糖尿病合并爱狄森氏病(又称为慢性肾上腺皮质功能减退)，经过合理的替代疗法，患者临床症状全部消失，未再发生低血糖反应，糖尿病、爱狄森氏病同时得到了全面控制，血糖、肾上腺皮质激素、皮质醇等激素水平也恢复正常。该患者病情复杂，糖尿病、爱狄森氏病同时存在少见，具有以下三个特点： <
　　1．发病年龄小，糖尿病“三多一少”症状典型。曾多次发生酮症酸中毒，胰岛分泌功能几乎全部丧失，血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体阳性，完全符合1型糖尿病的诊断标准．必须接受胰岛素治疗，每日胰岛素需要量至少40单位左右。但是，该患者在长时间内胰岛素用量只有10单位左右，血糖控制很不稳定，反复发生严重低血糖反应，甚至昏迷．对胰岛素非常敏感。这一特点对提示糖尿病合并其他疾病特别重要。 <
　　2．除上述表现外，患者皮肤黏膜色素沉着(皮肤变黑)，血压偏低等，血中促肾上腺皮质激素明显升高，血皮质醇、尿游离皮质醇降低。 <
　　3．经皮质激素替代治疗后，病情很快得到控制，血糖恢复正常，未再发生低血糖反应，其他症状也逐渐好转。因此，该患者可以确诊1型糖尿病合并爱狄森氏病，或称为多发性内分泌功能减退症。 <
　　糖尿病同时合并慢性肾上腺皮质功能减退并非罕见，后者是由于肾上腺自身免疫反应，引起双侧肾上腺皮质萎缩，肾上腺皮质激素分泌不足，主要表现为皮肤黏膜色素沉着、血压降低、心脏缩小、疲乏无力、精神不振、性功能低下及常发生低血糖反应等。而1型糖尿病患者也主要是由于自身免疫反应使胰岛素分泌不足或缺乏，导致代谢紊乱，发生高血糖。正常情况下，体内血糖的调节主要靠降低血糖激素(如胰岛素)。升高血糖激素(如胰高糖素)、肾上腺糖皮质激素来调节。当糖尿病同时合并慢性肾上腺皮质功能减退(由于肾上腺糖皮质激素分泌不足或缺乏，也就是说对抗胰岛素的激素减少)，尤其需要注射胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，极易发生严重低血糖反应，从而导致昏迷甚至死亡。因此，慢性肾上腺皮质功能减退患者对胰岛素和降糖药物特别敏感。 <
　　另外，糖尿病患者同时合并内分泌代谢性疾病(如垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、严重肝脏疾病等)时对胰岛素和降糖药物特别敏感，常常引起严重的低血糖反应。由于糖尿病患者只注意控制血糖，而忽略上述伴随疾病的存在，甚至由于病情复杂，临床医生缺乏专业知识、经验不足，长期误诊、漏诊，而得不到合理治疗，延误病情。因此，糖尿病患者要当心低血糖反应，尤其是反复、严重、难以纠正的低血糖反应。对胰岛素、口服降糖药物特别敏感的糖尿病患者，最好到内分泌糖尿病医院，请有经验的内分泌专科医师进行正规的诊断和治疗。 <

这种概率实在太小，基本不用关注。
频繁低血糖还是胰岛素用多了或吃少了、或运动过量的可能性大。

I型糖尿病伴随慢性肾上腺皮质功能减退。。。这样真是太可怕了。。