糖尿病常见的感染性疾病(zt)

糖尿病常见的感染性疾病
王玉珍  

　　糖尿病患者防御能力降低，容易发生各种感染，而且常造成严重后果。虽然自胰岛素、广谱抗生素临床应用以来，情况已有明显改善，但感染仍然为目前治疗糖尿病需要解决的重要问题。
　　
　　糖尿病皮肤感染
　　
　　糖尿病患者最常见的皮肤感染是毛囊炎、疖和痈。感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌。感染的部位多为毛发内、面部、后背和臀部。皮肤油脂分泌旺盛、卫生条件差、潮湿是重要的感染因素。在疾病的初期是毛囊炎，表现为红色硬结，有疼痛感。2～3天以后结节化脓坏死形成溃疡。一般患者在1～2周内愈合。患者可以有发热，不适等。发生在面部的疖肿，尤其是鼻孔和上唇者，因为有丰富的淋巴网和血管网，而且和颅内血管相通，容易引起海绵窦血栓性静脉炎，败血症甚至脑脓肿。如果疖肿为多发，反复发生成为痈。
　　对于糖尿病合并疖肿者，治疗中最重要的是严格控制血糖。理疗可以用红外线、超短波、透热等办法。局部治疗为：在未形成脓头时用3％碘酊、10％鱼石脂、芙蓉叶软膏、如意金黄散水调外敷。也可以选用中草药，如蒲公英、紫地丁、马齿苋等1～2种，洗净捣烂外敷。面部疖肿需要全身应用抗菌素，禁止挤压针刺。
　　疖肿预防的重要办法是防止自家接种，也就是疖肿在健康皮肤的传播。要注意保持健康皮肤的清洁，尤其是肛门、鼻腔等。严重感染要全身应用抗菌素，当一般治疗效果不好时，可以用多价葡萄球菌或者自家疫苗做皮下和肌肉内注射。
　　
　　糖尿病与结核感染
　　
　　糖尿病患者合并肺结核是普通人患结核病的4～8倍，而糖尿病和结核病在最近均有显著增加的趋势。糖尿病病人合并结核与组织内高血糖，白细胞吞噬能力下降有关。由于糖的利用障碍，脂肪分解，甘油三酯水平增高，促进结核细菌的增长。糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素为维生素A的能力下降，维生素A缺乏，呼吸道黏膜上皮抵抗能力下降，导致结核菌和其他细菌感染的机会增多。先患糖尿病再发生结核病者临床症状急剧，类似肺炎或者肺脓肿。如果是先患肺结核，后发生糖尿病的患者起病缓慢，类似结核病恶化和复发。肺结核比较轻微时有症状者仅5％，而严重结核者有症状的占75％。症状有时不典型，部分患者只是乏力，血糖波动，比单纯糖尿病患者更易发生酮症酸中毒、神经病变、微血管并发症。糖尿病合并结核以浸润性肺结核最常见，病变更广泛。
　　肺结核是慢性消耗性疾病，需要保证患者的营养，同时又不能使患者的血糖增高。普通的患者总热量可增加10％～20％，同时增加饮食中蛋白质的比例。在选择治疗方法时，首先应用胰岛素，尤其是消瘦者。在结核症状减轻时可以考虑应用口服药物。在1998年中国防痨协会制订的方案为以利福平和异烟肼为主，治疗时间1年为宜。应用异烟肼时主要的不良反应是血糖波动和神经炎。乙胺丁醇可能引起视乳头水肿，链霉素治疗的问题是可能引起肾功能异常。虽然有如此的不良反应，结核的治疗也必须的，否则会造成结核扩散，可能传染他人。
　　
　　糖尿病与胆囊疾病
　　
　　糖尿病合并胆囊炎症或者结石比较常见，研究认为，糖尿病是胆结石的危险因素之一。与血脂紊乱、高胰岛素血症、胆汁酸质和量的改变、胆囊运动异常等有关。糖尿病合并胆囊炎、胆结石的临床表现与非糖尿病患者相同，如右上腹痛、恶心、呕吐，严重者出现黄疸。老年患者表现不典型，常与心脏疾病、胃病混淆；胆囊疾病常引起心律失常、心绞痛，老年患者需要注意。
　　胆囊疾病的治疗与非糖尿病者相同，可以应用消炎利胆的方法，如果有电解质紊乱则需要补充液体和氯化钠和氯化钾等。如果需要手术治疗，必须做比较细致的术前准备。一般需要改用胰岛素治疗，使血糖控制在7．0～10．0mmol/L为宜。手术后需要经常检查血糖，随时调整胰岛素剂量。胆囊疾病手术后发生感染的机会增加，要早期联合应用抗菌素，同时避免二重感染。在手术后禁食水期间可以静脉点滴脂肪乳补充热量，脂肪乳提供的热量在总热量的50％以上。糖尿病合并胆囊疾病手术治疗方式与非糖尿病者相同，条件适宜的患者可以采用腹腔镜微创方法。
　　(编辑／徐红宾)