2型糖尿病是否应该提倡早期胰岛素治疗

  2型糖尿病是否应该提倡早期胰岛素治疗
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目前总体来讲是主张早期给予胰岛素治疗
第一，理论上讲，一旦诊断为2型糖尿病时，除了已有胰岛素抵抗以外，已经存在胰岛功能的损伤，而且随着病史延长胰岛功能受损成进展性。所以，新发2型糖尿病血糖较高时是可以一开始就给予胰岛素治疗的，现已有小样本实验证实。
第二，目前我们接触的大多数病人是病史较长，并且长期以磺脲类口服药治疗为主，结果是：胰岛功能进一步受损，继发性磺脲类药物失效，从胰岛β细胞休息和能够降低血糖的目的出发，也应及时给予胰岛素治疗。
第三，从UKPDS的结果来看，及早使用胰岛素的病人，后期的血糖控制及并发症的发生都要较早期只使用口服药的患者要好。
第四，一部分早期诊断为2型糖尿病患者实际上可能是LADA，这部分患者5年内有80%的需要胰岛素治疗。
第五，我国的哈尔滨和国外好像是加拿大已有小样本资料表明，新发2型糖尿病血糖超过10mmol/L早期只给予胰岛素治疗1个月，血糖都得到良好控制，此后，一部分患者停用任何药物只生活干预治疗血糖既可控制，一部分只是用少量口服降糖药物即可良好控制。
本人的经验是胰岛素应该及时早期积极的使用，但糖尿病的发生是存在各个环节的障碍，因此联合几种口服降糖药物是合理的，譬如二甲双胍、文迪雅。
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沧海一叶

同意！
另外想说两点：
1 用不用胰岛素一方面要从病情需要出发，另一方面也要考虑病人的自我管理和监测血糖能力，毕竟胰岛素强化治疗低血糖的风险要高些。
2 不记得在那本书上看过一句话“UKPDS证实，不论是用磺脲类、 双胍类还是固定剂量的胰岛素治疗，2型糖尿病患者的血糖都是逐渐升高的”，这说明2型糖尿病患者的胰岛功能 进行性衰退是一个必然过程，用胰岛素治疗真的能让B细胞休息，延缓其功能衰退吗？

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centrio

T2DM早期治疗的目的：
1. 积极控制血糖，减少糖毒性 (Glucotoxicity)
2. 纠正血脂紊乱，减轻脂毒性 (Lipotoxicity)

所以，对T2DM患者早期使用胰岛素治疗的指征为血糖，血脂的水平。显然，对FBG大于16.7 mM的患者应该给予胰岛素治疗，尽快减轻糖毒性；如果使用口服降血糖药物(OHA)，则需要较长的时间才能使血糖降到理想水平。因为胰岛Beta暴露在高血糖环境内的时间决定患者对OHA的敏感性。因此，对T2DM患者早期是否使用胰岛素治疗主要根据其血糖水平、血脂及发生慢性并发症倾向等因素而决定。

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同意2型糖尿病患者早期接受胰岛素治疗的观点。国外的研究（国外医学内分泌分册2002年有一期专门讲）和国内上海瑞金医院宁光、北京大学人民医院纪立农教授的研究报告也支持早期用胰岛素可使B细胞休息。我们医院也曾尝试用此法治疗新发2型糖尿病患者，在严格饮食控制基础上，应用1月左右胰岛素后，血糖控制好，并且用量显著减少甚至不用。

据我所知，时下大多市县级医院的内分泌医生都要求2型糖尿病患者使用胰岛素治疗，尤其对非肥胖患者。

我记得在哪里看到过：一般情况下对于肥胖患者不建议使用早期胰岛素治疗。我有一个朋友血糖、血脂都较高，通过饮食、运动后基本正常，但我建议他使用文迪雅，因为我一直觉得，2型糖尿病最好有药物配合，才能得到根本扭转的可能。

是有这种说法，对肥胖糖尿病患者，因为胰岛素抵抗等原因，使用胰岛素治疗不要过早。

我现在就加用了文迪雅，空腹血糖有所降低，胰岛素用量没有显著减少，也许我服用的时间不够长（这是第5周）。

在胰岛素增敏剂中【文迪雅】效果较好，就是价格太贵，据介绍起效时间为4-6周。

我记得当时医生让我吃3年，黄玉的医生好像也这么说。

是否用胰岛素，要听医生的。我曾经想用胰岛素，有的医生（不是专科）也建议我用胰岛素强化治疗。后来我做了胰岛素释放试验，专家坚决反对我用胰岛素，认为这样适得其反，因为我主要是延时和抵抗。

我的看法是：
   2型糖尿病存在胰岛素数量不足是质量下降双重因素。在治疗张必须综合分析。在新诊断的患者中，由于高血糖产生的“葡萄糖毒性”，对胰岛素数量有直接的影响，用胰岛素强化治疗，能迅速纠正血糖（胰岛素是纠正血糖最快的药物），改善纠正这个“葡萄糖毒性”，恢复胰岛B细胞自己本身的分泌能力，很多患者在经过治疗后，胰岛素分泌数量明显上升，数量问题不是血糖问题的主要原因，而胰岛素质量问题更加显的需要重视，二甲双胍和有的是增敏剂就成为2行糖尿病的首选药物之一。
   脂毒性问题同样是不可忽视的问题。
   综合分析个体患者中胰岛素数量和质量对血糖升高因素的所占比例，就显的更加重要。
   是否选择胰岛素，更应该从患者的个体入手，选择什么类型的胰岛素也非常重要。比如，对新诊断的2型患者，起胰岛素分泌主要是胰岛素早期分泌不足，高峰随之向后延迟。在选择胰岛素的时候，用能立即纠正胰岛素早期分泌的超短效会更为重要，更能模拟人的生理分泌。但是，有有多少是选择超短效的诺和锐或优泌乐，大多少是使用比较经济的短效胰岛素诺和灵R或优泌林或国产胰岛素短效，而这些短效胰岛素在注射后需要30-60分钟的吸收，高峰时间在2-4小时，维持时间4-8小时。它起效慢，不能等同正常人的胰岛素分泌，它作用峰值2小时以后，而正常人，2小时以后的血糖已经和空腹几乎相同了----如何正确模拟？但是，用超短效的确存在着很多另外的问题，经济和报销问题就是大的问题之一，好象大家都在等待着那些著名的公司走路子拉关系，立即进入医保。其态势也是，好象是“大事所驱”。大家说呢？

陈大夫的回复非常的精彩，赞一个。建议网友认真看看。