综合治疗，全面达标，是预防心血管并发症的关键

  综合治疗，全面达标，是预防心血管并发症的关键

郭启煜



海军总医院内分泌科主任

　　大家都知道，糖尿病不可怕，可怕的是其并发症。国外资料表明，60%～80%的糖尿病人死于心血管并发症。糖尿病患者心血管疾病的风险明显增加，冠心病的患病率和病死率、心肌梗死率、中风等的发病率大都是非糖尿病人群的2～4倍。

　　大量的研究表明，心血管疾病危险因子在糖尿病人具有聚集性、危险性大且与糖尿病有乘积效应等特点，控制糖尿病人群的心血管疾病风险，重点是控制糖尿病人群携带的多种心血管病危险因子。英国著名的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明，糖尿病患者心血管疾病前5位的危险因子是：高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、舒张压、糖化血红蛋白和吸烟。

　　病历介绍

　　　患者梁某，男性，52岁，某公司经理。诊断2型糖尿病4年余，一直用口服降糖药（二甲双胍）治疗。近2月血糖控制不佳，伴头晕，晨起时明显。查体：患者身高170cm，体重86kg。血压140/90mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖12.8 mmol/L，糖化血红蛋白8%。经全面检查尚未发现合并有微血管并发症及神经病变。根据患者胰岛功能、血糖水平及一般健康状况，为患者制订了包括饮食、运动及药物等方面的综合治疗方案。行口服降糖药治疗，同时治疗高血压、高血脂，对血糖、血压及血脂指标全面调控。经14日住院治疗，患者血糖水平控制良好，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8 mmol/L，血压稳定在130/80 mmHg以下，血脂尚未恢复正常。嘱出院后继续执行治疗方案，并定期复查。

　　治疗方案

　　　患者为中老年男性，诊断糖尿病4年，既往未行严格的饮食控制和药物治疗，血糖控制欠佳，已出现大血管合并症，同时伴脂代谢紊乱。对该患者应在严格饮食、运动治疗的基础上合并联合口服降糖药物治疗。同时治疗高血压、脂代谢紊乱等合并症。

　　饮食治疗

　　　饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础。其原则是：①控制总热量。摄入的热量能够维持理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，达到减轻体重目的。②平衡膳食。注意食物选择多样化，达到科学平衡的饮食构成。三大营养素摄入比例：碳水化合物占总热能的55%－60%，蛋白质占10%－15%，脂肪占25%－30%。③限食高糖（单糖、双糖）饮食。严格控制脂肪摄入量，同时限制胆固醇摄入量，每天在300毫克以下。低盐饮食，每日食盐摄入量控制在6克以下。注意进食高纤维、富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果和蔬菜。④忌烟、酒、咖啡等。⑤合理安排餐次。少量多餐，以每天不少于3餐，每餐主食不多于2两为宜，定时、定量、定餐。

　　坚持运动

　　　运动治疗是2型糖尿病综合治疗的重要组成部分。通过运动可以增加胰岛素敏感性，降低降糖，降压、降脂，减轻体重。
　
　　　该患者平素较少运动，晚餐后的活动以看电视为主。嘱患者加强运动，并作到持之以恒。
运动处方：每天散步40分钟左右（先慢走10分钟，然后快走20分钟，最后再慢走10分）。用心率来确定运动强度，即运动时最大心率＝170－年龄，该患者52岁，故每次散步心率达120次/分钟为宜。散步宜选在晚餐后1－2小时进行，每周不少于5天。

　　药物治疗

　　　药物治疗是糖尿病治疗的重要环节，必须在医生指导、监督下进行，患者切不可自作主张，随意加减药物，即使服用非处方药也最好向经治医生咨询后再用。

　　严密监测、定期随诊

　　　为观察病情方便，该患者自购了一台微型血糖仪。嘱患者每周自测一次空腹及餐后2小时的血糖，每月固定一天测7次血糖，即早、中、晚餐前后（餐后2小时）及睡前血糖（晚10时左右）。每周固定时间监测血压值。将血糖及血压值详细记录在制式的记录本上。遇有波动时随时来医院就诊或通过电话与医生联系以确定处理意见。每月到医院对血糖、血压、血脂等指标进行全面复查。

　　健康教育及心理治疗

　　　患者自身要尽可能多掌握相关保健知识，只有对疾病有了科学的认知，才能更好地配合治疗方案，使治疗方案得以真正落实。同时，也能正确对待所患疾病，保持乐观的情绪。因此，建议患者阅读一些糖尿病相关科普书籍及杂志。