控制血糖，定期检查，积极防治糖尿病眼部并发症

  控制血糖，定期检查，积极防治糖尿病眼部并发症

胡爱莲，郭启煜



北京同仁医院眼科中心，海军总医院内分泌科

　　糖尿病是一种危害极大的全身性疾病，可以引起心脏、肾脏、神经、眼等全身许多器官损害。糖尿病引起的眼部并发症较多，如视网膜病变、白内障、视神经病变、视网膜脂血症、青光眼、屈光改变等，对眼部构成严重损害。本期继续由海军总医院内分泌科郭启煜主任（以下简称郭）进行病例分析，并特约全国防盲指导组常设秘书、北京同仁医院眼科中心防盲办公室胡爱莲主任（以下简称胡），予以会诊。

　　郭：糖尿病引起的眼部并发症较多，其中尤以糖尿病性视网膜病变最严重，是造成患者失明的重要原因。因此，必须进行积极的预防和有效的治疗。
　　
　　胡：是的，这个问题应引起广泛重视。有数据显示，全球有1/4盲人是由糖尿病导致的。近年来随着我国糖尿病患者显著增加，眼部并发症也日见增多，已成为中老年人主要致盲眼病之一。

　　郭：糖尿病视网膜病变随糖尿病患病时间的延长而增加，其严重程度也随病程的延长、血糖的升高而加重，与糖尿病的类型及患者的年龄、性别关系不大。长期的高血糖是发生糖尿病视网膜病变的决定因素。本次分析的这位患者就是由于糖尿病长期未得到控制，致使视网膜病变很快发展到了严重程度。

　　胡：有许多糖尿病患者，虽也进行了常规治疗，但由于不了解糖尿病对眼部的损害，常常忽视眼科检查，往往当视力下降到相当程度，影响到正常工作和生活，才到眼科就医，结果错过了最佳治疗期，延误了病情，最终再也看不清眼前的世界了。临床上将糖尿病视网膜病变划分为六期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，病情由轻到重，视力受损逐期递增，治疗难度也逐期加大。
　　　
　　　Ⅰ期、Ⅱ期：通过持续性地控制血糖，未用其他眼部治疗，眼底病变可得到改善。

　　　Ⅲ期：在控制血糖的基础上，眼底激光可改善视网膜缺氧使视网膜的新生血管退缩，眼底激光光凝治疗是最有效的控制病变发展的手段。
Ⅳ期：控制血糖，配合使用其他药物对症治疗，待玻璃体出血吸收后及时行眼底激光光凝治疗。如严重积血经久不吸收则行玻璃体切割术。

　　　Ⅴ期、Ⅵ期：严格控制血糖，及早行玻璃体切割术。

　　郭：对于糖尿病眼部并发症的治疗，需要内分泌科与眼科医师密切配合，对患者进行全方面治疗，才能取得最佳效果。在控制好血糖、血压等指标，调节好患者的全身状况后，尽早进行眼部专科治疗。

　　胡：是的，在“治本”的基础上，才能更有效治疗眼部的并发症。对该患者，眼科方面建议采取以下

　　　治疗：

　　　①眼底荧光造影，激光光凝视网膜缺血区和新生血管，对黄斑水肿做格栅光凝治疗。
　　　②药物辅助治疗，改善微循环、抗氧化等 。
　　　③定期随诊，若出现严重积血经久不吸收，则考虑进行玻璃体切割手术。
郭：在此我还要强调，对于糖尿病并发症的预防，依然是本着“综合控制，全面达标”的原则。通过饮食、运动、药物这三大法宝，将血糖、血压、血脂、血粘等指标全面控制在正常范围，可大大降低并发症的发生和发展。这个原则对预防糖尿病眼部并发症同样有着重要意义。国外大规模的流行病学研究证实，无论是1型还是2型糖尿病，控制好血糖均能有效地减少和减缓糖尿病眼部并发症的发生和发展。

　　胡：糖尿病眼部并发症的防治是长期的任务。在此我建议糖尿病患者要牢记的自己该做的三件大事：

　　第一位的头等大事是控制好血糖、血脂、血压。糖尿病患者一定要积极配合并遵守内分科医师的指导，重视饮食和运动，按时按量用药，坚持正规治疗。
　　第二要注重定期眼部检查，把眼科医师的随访复查作为一项常规。糖尿病视网膜病变的患者应当每半年查一次眼底，病情严重的，间隔时间应更短。争取做到眼病早发现早治疗，切勿延误，造成遗憾。
　　第三是保持乐观的情绪，健康的心态，了解有关科普知识，正确对待疾病。
　　最后，在全国爱眼日即将来临之际，我们祝愿大家都要爱护眼睛，拥有一个明亮的世界！