不容忽视的糖尿病眼病

  不容忽视的糖尿病眼病

王雨生



第四军医大学西京医院眼科　　

　　高度重视护眼睛

　　　糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。长期的慢性高血糖可使全身各组织器官发生糖化作用，犹如各组织器官被糖“腌制”一样，结果使一些器官如眼睛、肾脏、神经、心血管系统等发生损害，造成功能不全甚至衰竭，使患者致残、致死。在糖尿病患者中，约有70%出现全身小血管和微血管病变。眼睛的各部分几乎均可受累，包括结膜、角膜、虹膜、前房角、晶状体、视网膜、玻璃体、视神经、眼外肌、眼眶及附近组织等。

　　整体施治祛眼病

　　　糖尿病可引起的眼部并发症主要有角膜炎、前葡萄膜炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常及视网膜、视神经病变等。其中，最常见、危害最大的就是糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障。近年，在我国30个省、市、自治区进行的糖尿病慢性并发症的流行病学调查中，二者的发生率分别高达24.3％和16.3％。如果把眼睛比作照相机的话，糖尿病性视网膜病变直接损害的是照相机的底片，糖尿病性白内障损害的是照相机的镜头，可想而知这两种病变的危害性。因此，有效的预防和及时的治疗是十分必要的，而且在诸多的眼部并发症中，无论是哪一种，诊治都不可仅局限于眼睛局部，而应有整体的观念。

　　糖尿病性视网膜病变是目前四种常见致盲眼病之一。病变初期患者没有明显感觉。随着病程的发展，可出现视力减退和闪光感，有的还出现视物变形，眼前黑影飘动和视野缺损等症状。这些症状一般由于眼底黄斑病变、玻璃体积血、视网膜脱离及视网膜水肿等原因引起。

　　积极防治降风险

　　　对糖尿病的高危人群采取必要的措施，可望降低糖尿病的发病率；对已患糖尿病的患者，予以科学的综合治疗，使其血压、血糖和血脂基本维持在正常范围，可大大降低其并发症的发生和发展。在美国、加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者进行了前瞻性研究，结果发现，通过强化治疗使血糖接近正常水平，在原来无并发症的初期预防组，使发生视网膜病变的风险减少了76%；在已有并发症的继发干预组，延缓视网膜病变进展的达54%，使增生性或严重的非增生性视网膜病变的发生减少了47%。英国糖尿病前瞻性研究中，3867例2型糖尿病患者随机分入常规治疗组和强化治疗组，观察10年后强化治疗使微血管病变的发生率减少了25%，视网膜病变发生率减少了21%。这两项研究证实了无论是1型还是2型糖尿病，控制好血糖均能有效地减少和减缓糖尿病眼部并发症的发生和发展。

　　定期观察保光明

　　　鉴于糖尿病能引起多种严重的眼部并发症，因此，一旦确诊糖尿病，就应尽快到眼科检查眼睛，而且还应定期到眼科复查，进行长期随访。一般而言，如果眼部检查没有明显病变，应每隔6个月左右到眼科复查一次；如果眼底已有出血、水肿或渗出等视网膜病变，随访间隔时间就应当缩短，如2－3个月，或按照眼科医生要求的时间及时随访。激光光凝治疗视网膜病变后一般要在1－2个月内复查；接受玻璃体视网膜手术的患者，早期复查的频率还应适当增加。为了方便患者，第四军医大学西京医院眼科早已设立了糖尿病眼病专病门诊，在糖尿病眼病防治方面积累了一定的经验。目前，许多正规大医院都设立了此类专病门诊，糖尿病患者选择此类专病门诊就诊，有较好的针对性。

　　糖尿病眼部并发症的防治也是长期的任务。千万不要因一时感觉视力尚可，而忽略了定期在眼科随访观察的重要性。如果只是在潜在的病变发作而引起视力下降时才就诊，也许会错过最佳的治疗时机，造成无法弥补的损失。