中西医结合治疗糖尿病视网膜病变(zt)

中西医结合治疗糖尿病视网膜病变

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发布日期：2006-06-22   




     糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是临床上一类严重危害人类健康的致盲性眼病，在西方国家已成为首要致盲病。国内调查显示，由于社会经济条件改善，人的寿命显著延长，我国糖尿病患者日渐增多。目前我国糖尿病患者中DR的患病率达44％～51.3％，成为50岁以上患者重要的致盲原因，除长期高血糖是产生DR的原因外，高血压、高血脂均是DR的危险因素。

    DR的早期可无眼部自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退，甚至失明。临床上按病变严重程度将DR分为非增生期和增生期。

    治疗上首先应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，一旦发现糖尿病，应定期去眼科检查，及时做眼底荧光血管造影。我们认为在视网膜病变出现之前，每年检查一次眼底，一旦发现DR应缩短为每3～6个月检查一次。

    眼科的专科治疗包括：增生性病变或部分有无灌注区的非增生性病变应尽早行激光光凝治疗，必要时行全视网膜光凝，一般每周1次，每只眼4～5次，如发生增生性视网膜病变，出现玻璃体出血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是新发生的黄斑部脱离，应及早行玻璃体切除术，术中行全视网膜光凝。

    在临床工作中，采用中西医结合的治疗方法，优于以上单纯西医治疗，因此我们主张一旦出现视网膜病变应采用中医中药干预治疗。

    根据DR的临床表现，我们认为DR的中医发病机理在于：气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀贯穿病变始终，同时又是诱发和加快DR发展的病理基础。治疗上应根据患者眼部表现和全身症状，采用辨证论治，益气、养血、滋阴、温阳灵活施治，特别是应该在辨证论治的基础上，结合化瘀、温通、软坚散结及引经治疗，地龙、水蛭、肉桂、附片、昆布、夏枯草、决明子等随证加减，不但能够防止失明，还能在一定程度上提高患者视功能。中药的作用机理在于：调节多元醇代谢通路及蛋白激酶C活化血管紧张素转换酶系统，抗氧化，改善微循环，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

    由于DR晚期严重损害视力以至于造成不可恢复盲，所以早期诊断，早期治疗是防止DR导致失明的关键。(中国中医科学院眼科医院主任医师谢立科)

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作者简介：谢立科,男,1964年生,副主任医师
作者单位：谢立科（中山市小榄人民医院,528415,广东,中山）

编辑同志：您好！最近，我儿子在医院检查后，被医生诊断患有甲状腺功能亢进症。医生说可以做131碘治疗。听说131碘属于放射形元素，我儿子只有9岁，会不会引起副作用？希望您请专家予以解答。四川读者刘女士


放射性核素可治反复发作的甲亢

  
雷培芸
  
　　刘女士：您好！
    得知您的儿子得了甲状腺功能亢进症，对此我深表同情。现在就
您所提出的问题解答如下：

　　儿童患甲亢应首选内科治疗
　　儿童甲状腺功能亢进症（甲亢）主要见于弥漫性毒性甲状腺肿，
多在青春期发病，女童是男童的5～6倍。
　　长期以来，儿童甲亢的治疗基本上是首选内科治疗，即服用抗甲
状腺药物甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶进行治疗。其优点是症状缓解
率高，可达95％以上，并且无创伤，容易被家长和患儿接受。缺点是：
①起效慢，约6～8周症状才缓解。②疗程长，平均4～6年。③容易复
发。4甲状腺肿消退很慢。⑤个别患儿会出现白细胞减少、肝功能受
损等毒性反应。⑥长期服药儿童的顺应性较差。

　　甲亢反复发作宜行131碘治疗
　　迄今，全世界有200万以上甲亢病人接受过放射性核素131碘治疗
，因其治疗时间短、见效快，经济、安全而深受患者欢迎。目前，许
多国家和医院已将它作为成人甲亢的首选治疗方法。但是长期以来，
放射性核素治疗被列为儿童甲亢的治疗禁区。传统观念认为，儿童和
青少年对放射线敏感，担心使用这种疗法有致癌和甲状腺功能低下（
简称甲低）的危险。
　　然而，50多年来使用131碘治疗甲亢的数据表明，未发现因使用1
31碘治疗甲亢而致癌的证据。至于甲低，目前多数学者认为，不管用
什么方法治疗，最终均可导致甲低以每年3％的比例递增。即使发生
甲低，也能早期诊断和有效控制。所以，美国已将使用131碘治疗甲
亢的范围扩大到5～6岁的儿童。我国也有对10岁以上儿童施行131碘
治疗并取得满意效果的报道。国外学者认为，用131碘治疗甲亢的绝
对禁忌症只有妊娠和哺乳期妇女，10岁以下儿童只为慎用。
    基于上述情况，我国多数学者认为，儿童甲亢应首选内科治疗，
但是对治疗效果不好而反复发作，对抗甲状腺药物有副反应而不能
坚持服药，或甲状腺肿巨大、压迫症状明显的儿童，可以考虑使用
131碘治疗。           重庆医科大学儿童医院教授雷培芸

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