我所理解的升糖指数 V1.0

Selozhou 2006.6.17（seloxzzhou@hotmail.com）


本文是为论坛上注射胰岛素的一型和部分二型病友写的，但是，也适用于服用其他药物的病友。当然，我只是一个病友，不是医生，不敢说肯定正确，只是希望能提供给大家可能有益的信息。论坛上经验丰富的病友，也请增加您的经验上来以供大家共享，因为本帖很多地方是总结了大家的一些经验，很多并不是我本人的经验。有什么错误也请指出来。毕竟我们讨论的目的不是表明谁对谁错，是达成共识，互相借鉴。
现在，大家比较有共识的是要少食多餐，当然，怎么少食多餐也有讲究；还有，饮食要把不同种类的食物掺和在一起吃，并且比例要协调。但是，很多新的病友可能还不是很熟悉这些特性，希望看完本文后能对自己的饮食调控有原则性指导。
一、由血糖控制的目标和一些常识得到的推论
大家很熟悉一些糖尿病控制的目标，譬如《中国糖尿病指南》等书中有这样的一些控制目标：
血糖（mmol/L）        理想        良好        差
空腹                         4.4～6.1              ≤7.0            >7.0
非空腹                       4.4～8.0            ≤10.0        >10.0
表1 糖尿病的控制标准
对上面这个非空腹的标准，我们最常测的是餐后两小时，简称餐后。然后，还有一个非常熟知的常识，即如何确诊是否糖尿病人，很多人一定印象深刻，因为我们就是这样被筛选出来的：
对空腹血糖受损（空腹6.1之上）或糖耐量低减(餐后两小时在7.8mmol以上)的怀疑对象做OGTT，如果满足下表，则确诊为糖尿病病人：
              1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
              2．空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
              3.  OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)
表2 糖尿病的诊断标准
这两张表格或类似于这两张表格的内容，很多得病的病友都查找到过。我们按照这个标准被确定为糖尿病人，又按照这个目标在控制，可是，这两张表格又告诉了我们什么？
在这之前，先说明这样一个常识：一般情况下，餐后一小时是我们血糖的最高峰，然后，随着胰岛素的作用，餐后血糖逐渐下降，正常人一般在餐后两小时血糖7.8mmol/l.（当然，饮食结构完全不合理，有少部分病友不吃或非常少吃淀粉类主食，大量吃肉和脂肪，把血糖的高峰往后推，这样就没什么可讨论的了，如无必要，是不推荐这样的饮食方法的。）
那么我们是否可以这样推断？
（1）一个正常人，他的血糖一般不会超过11.1mmol/l，即使在血糖最高的时候。另外，一个正常人，他的血糖不会在7.8mmol/l上停留太长时间。很多人估计半个小时或一个小时之内就能把血糖降低到这个水准。
（2）血糖不是说高过7.8就了不得了，正常人也会高过这个值。只不过正常人分泌的胰岛素能很快将血糖从高位降下来。也就是说，只要血糖不在高位（高于7.8mmol/l）停留很长时间，对身体的伤害还是不大的。
现在再回到我们的控制目标餐后两小时上，如果你的餐后两小时不能在8mmol/l之下，譬如，在10mmol/l，那么你的血糖在那么高的高位至少会停留一个小时了（餐后一小时一般是最高峰），再加上还要一段时间才可能回复到7.8mmol/l，这样，血糖在高位可能时间就比较长了，也就是说，可能对身体的伤害比较大。我们测餐后并将其控制在合理范围内的目的也就在于此。
所以，看这个目标，要辩证的看。
好了，得到以上的推论后。首先我们要确定，我们不是正常人了（只是体质，不代表思维不正常了，呵呵）。我们所有的控制目的，是能够最大可能的接近这个控制水准，即就餐后尽快把血糖从高位（7.8mmol/l以上）降下来就可以了，我们不敢完全追求正常人的半个小时或一个小时之内了，但尽量追求吧。
当然，如果让就餐后的血糖高峰比较低，譬如餐后控制在6mmol/l，这样，血糖在高位停留的时间会更短。这样，可能的高血糖对身体的伤害会更小。当然，餐后控制好的同时也需要防止低血糖。
好了，如果同意以上的推断，我们进入下一个论题。
二、胰岛素的起效与降糖作用
大家都知道，血糖在胰岛素的作用下进入组织细胞，然后被“燃烧”以提供能量。血糖的来源是食物中的碳水化合物分解的葡萄糖（糖原生）和身体内脂肪、蛋白质被分解后重新合成的葡萄糖（糖异生）。糖异生过程在机体缺乏胰岛素的时候开始。本文的讨论是立足于食物摄入、分解为葡萄糖并被机体利用的糖原生过程。
以我们平时注入的短效胰岛素R（人胰岛素）为例,其他的如中效N和混合的30R、50R在起效时间上有差别，可以参照对短效胰岛素R的描述自己理解。假设，R在饭前被注入皮下脂肪，其被缓慢释放的过程如下图1-1：

[ 本帖最后由 selozhou 于 2007-12-21 02:09 PM 编辑 ]

有一点需要注意的是，我们注射胰岛素是通过皮下脂肪的，而不是像人分泌胰岛素那样直接分泌准确的大量胰岛素进入血管。在血糖降低以后，人体的胰岛素的分泌自动停止。而我们注入的胰岛素是不管你愿不愿意，都是以固有的规律慢慢被体液稀释并进入血液的。也就是说，一旦被注入后，这个规律和过程就不会被改变了。记得在tnbzx.com上华婧老师说过一件事情，（http://www.tnbzx.com/bbs/read.php?tid-2019-fpage-3.html）拿按摩器在腹部按摩了几分钟，发生低血糖。按摩注射部位的皮肤造成了体液稀释胰岛素的速度加快了，这算是个改变的特例。一般来说，这个胰岛素释放过程基本是不会改变的。这是和人自适应地分泌胰岛素进血管完全不同的。
人自动分泌足够的胰岛素进血管和注射胰岛素缓慢释放这样两种方式的差别是什么呢？差别就是正常人吃饭基本不用考虑什么升糖指数，因为不管血糖升的有多快，人体基本会以相应升糖速度分泌相应量的胰岛素；而我们吃饭，就要调节饮食使我们的血糖上升速度、血糖摄入的量最大可能的贴合胰岛素的分泌曲线。可以这么说，如果你用R，你的饮食升糖曲线就要最大可能的贴近R,如果你用速效胰岛素（如人胰岛素类似物诺和锐R或优泌乐R）,你的饮食升糖曲线也改变以贴近之。用30R或50R也是类似。
现在我们假设每份胰岛素所消耗的血糖是相同的，那么我们可以从胰岛素的释放曲线得到图1-2。那么，可以这样说，在理想状态下，如果你摄入的食物被吸收转换为血糖的速度和曲线和图1-2完全贴近，那么，你餐后任何时段的血糖和餐前的血糖是相同的。也就是说，假设你餐前的血糖为5mmol/l。那么就餐后的这段时间内，你的血糖始终是5mmol/l。当然，这只是理想状态。
以上的假设条件中，假设胰岛素的量是正确的。后面，讨论升糖指数的时候，仍然维持这个假设。这样假设的目的是把胰岛素的量和胰岛素的起效曲线（其实，和升糖指数是同样一个问题）这样两个问题分开。
既然摄入的饮食如果被转换为血糖的速度和胰岛素的释放曲线完全一致的时候，血糖会不变化。实际中，如果我们饮食被吸收转换为血糖的速度和胰岛素的释放曲线不一致的时候会怎样呢？
（1）如果饮食转换为血糖的速度快于胰岛素的释放，血糖会上升，有可能会出现高血糖
（2）如果饮食转换为血糖的速度慢于胰岛素的释放，血糖会下降，有可能会出现低血糖
本文中，把这种所有饮食被转换为血糖的速度被称之综合升糖指数。很多时候，有人一提到升糖指数，就查一些表格，看看这种食物的升糖指数是多少。然后判断那些能吃哪些不能吃。只做到这些是不全面的。我们应该看我们饮食的综合升糖指数。也就是不同食物如主食、蔬菜、蛋白质、脂肪等搭配后或分餐后的综合升糖指数。我们调配饮食的目的是调配好综合食物升糖指数以使之尽量贴合胰岛素的释放曲线（即血糖消耗曲线）。
三、几种调控综合食物升糖指数的方法
由于我们吃饭后，食物被转换为血糖的速度与胰岛素的释放速度肯定不匹配的，一般来说，我们吃完饭后，食物被吸收转换为血糖的上升速度大于胰岛素的释放速度，这时，血糖上升；等消化一段时间以后，体内未被消化吸收的食物逐渐减少，血糖开始下降。见图2。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2007-12-21 02:09 PM 编辑 ]

我们调控综合食物升糖指数的目的就是：让食物被吸收并转换为血糖的速度不要大于胰岛素释放的速度太多，即血糖不会急剧上升并在7.8mmol/l之上停留太长时间（在图2中的血糖上升期）；也不要让食物被吸收并转换为血糖的速度小于胰岛素的释放速度太多，即血糖急剧下降导致低血糖（在图2中的血糖下降期），尤其是对餐后血糖控制良好的病友，在就餐3-4小时以后。
调控综合食物升糖指数的方法是建立在单个食物的升糖指数基础上的。从论坛上病友的经验来看，有这么几种调控综合食物升糖指数的方法。
1.通过改变不同食物的升糖指数和比例，来使综合的食物升糖指数更贴近胰岛素释放曲线。
由于不同的食物具有不同的升糖指数，如图3, 我们可以通过控制摄入不同的食物比例来调节使综合食物的升糖指数贴近胰岛素释放曲线。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2007-12-21 02:10 PM 编辑 ]

简单来说，如果，我们的一餐摄入的食物如果很大比例都是食物A的话，综合食物的升糖指数会贴近食物A的升糖指数；如果我们这一餐摄入的食物基本上都是食物C的话，综合食物的升糖指数就会接近食物C。我们要做的是改变某些食物的升糖指数或者改变摄入不同的食物的比例，从而尽可能的使综合食物升糖指数改变成我们想要的。相应的实例和常识有：
米饭比较干，消化吸收慢；如果被煮成粥，那么升糖指数就高，被转换为血糖就快；
譬如，俞老提到过，在粥中加入玉米碴子，可以使整个粥的升糖指数发生变化（因为米粥和玉米粥的消化被吸收的速度略有不同）；
吃饭时，将米饭和一些蔬菜间隔吃会降低原有米饭的升糖指数，由于蔬菜中含一些纤维，这样就改变了摄入的米饭在肠胃中被消化吸收的速度，从而改变了升糖指数；
吃饭后马上喝水，可能会使消化吸收加快，原有食物的升糖指数会便高；
等等。
需要提醒的是，升糖指数的调节是摄入合理的饮食为前提的。有人通过不吃淀粉类主食使综合食物升糖指数降低。短期来看，血糖升高变慢了，长期来看，是不正确的方式。
2分餐或调节吃饭的时间
有一些病友如water和月光寒推崇分餐的方法。这是很有道理的。因为分餐可以有效降低综合食物的升糖指数。譬如将饮食分为两份，组合后的综合食物升糖指数如下图4：

[ 本帖最后由 selozhou 于 2007-12-21 02:11 PM 编辑 ]

也就是说，将两次分餐看成一餐，这样的综合升糖指数可能比一次全部吃下要好很多。其结果是血糖的高峰不高，低谷不低，能有效的防止高血糖时间过长和低血糖。当然，具体的分餐掌握要结合自己的经验。有很多病友，可能不需分餐就能控制好血糖的。这也是可能的。方法有多样，调控的目的仍然是本文第一部分所阐述的。
3药物对综合食物升糖指数的影响
有一些药物，如葡萄糖苷酶抑制剂，其作用也可以看成是调节综合食物升糖指数。食物进入小肠，需要被一些酶分解才可以最后转换为葡萄糖、氨基酸等。而葡萄糖苷酶抑制剂是一种抑制葡萄糖的吸收的药物，也就是说，将原来的葡萄糖吸收速度人为的改变，其目的是改变食物的综合升糖指数。
由于我本人并不用这种药物，很多一型的病友也不用这种药物，这儿只是给您一个参考。如果有使用这种药物的朋友，具体的药物用与否还是要征询医生或医疗专家的意见。

好了，对这一节总结一下，也就是说，我们要最大可能的使综合食物升糖指数最大可能的匹配注射的胰岛素的释放规律所对应的消耗血糖速度，以最大可能的保证血糖的平稳。见图4-2。
四、其他
1关于加餐后的血糖怎么看的问题
说到加餐，我的意见是不要让高血糖停留太长时间就可以了，并不是说，任何时候血糖都不能超过7.8mmol/l。那样的调控目标就太难了。我只是想说明加餐后血糖上升该怎么看的问题。
简单来说，假如餐后1.5小时到了5mmol/l，然后吃了一些东西，可能升糖指数比较快。加餐完后半个小时测了一下是8.5mmol/l.那样能说不好吗？能用餐后两小时8.5mmol/l来看待吗？我个人觉得不能。如果再过半个小时，即餐后2.5小时又到了6mmol/l，那么这种加餐是完全可以的，其伤害程度是不能用餐后两小时8.5mmol/l来看待的。如果餐后5小时才到了7.8mmol/l。那么这个加餐的设计可能就不是很合理了。
2运动后血糖偏低，怎么加餐或是否加餐？
有人把运动作为降糖的一部分，这是完全可以的。但是，记着，运动在降血糖的同时，也增加了一个变数。除非你能保证每天都能保持同一种运动（这样，运动就变成了一种定量），否则，一定要把这种运动降糖看成一定的变量加以考虑。
现在，我们讨论运动后是否加餐的问题，以及加什么餐的问题。图1-2是依胰岛素的释放曲线描述的血糖消耗曲线。如果运动，那么这个血糖消耗曲线会改变。如图5。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2007-12-21 02:11 PM 编辑 ]

假设你的综合食物升糖指数、血糖消耗曲线和运动情况如图5所示。那么运动后，血糖会下降。但是，至于加餐多少，加餐的升糖指数如何，要看自己体内胰岛素释放造成的血糖消耗曲线是否大于食物消化被吸收曲线了。并不能简单的一看到血糖偏低就一定要加餐。简单来说，如果平时血糖消耗速度>食物提供葡萄糖速度，血糖会逐渐下降，可能在下一餐前造成低血糖的，就需要加餐；而平时血糖消耗速度<食物提供葡萄糖速度，血糖会逐渐上升，下一餐前血糖会升高。有时即使你测得的血糖偏低（只要不是低血糖），也不需要加餐。
3升糖指数和时间的关系
食物的升糖指数有高有低，有些朋友会推荐吃升糖指数低的，而升糖指数高的，譬如有些甜食，却不敢吃。其实，理解清楚升糖指数后，就可以知道可以拿时间换升糖指数。对于升糖指数高的一些食物，只要总量不超标，完全可以分几次吃，以达到使综合升糖指数下降的目的。
图6，7表明的意思是，如果一次加餐升糖指数很高的食物的话，可能导致血糖的波动（当然，也需要量很大），即血糖迅速升高，再逐渐下降；而多次进食，可以保证食物的综合升糖指数和胰岛素释放曲线比较一致，血糖不容易迅速升高或下降。这不管是对于加餐还是正餐都是适用的。
所以，对于想吃的甜食，如果不放心，可以慢慢吃。这样吃，就可以不用一直找什么无糖的食物了。在合适的时候，慢点喝可乐，只要你能算好总量，对你来说，也是没有关系的。所以，对有些食物升糖指数不放心的时候，可以慢点吃，分开几次吃。


备注：本文只是我个人的想法，仅供参考。采用何种方式治疗请和您的医生商量。如有错误，欢迎指正，但概不负责。另外，文中的图只是为了文字表达的方便而手绘的，未必准确。请以实际产品或情况为准。
本文提到了论坛上（甜蜜家园www.tnbcn.net等）一些控制经验丰富的病友的名字，其目的是探讨，本文很多地方也只是把他们的经验写出来告诉大家，在此向这些病友和其他虽未列出但是分享经验以对本文有帮助的病友一并表示感谢。如果这些病友对此有异议，也请告知我。


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作者简介
Selozhou，I型病友，LADA，2005.6月发现并住院。至今为止，一天四针胰岛素RRRN。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2006-8-18 04:08 PM 编辑 ]

好文章，拷贝下来慢慢看。

把pdf格式的也放上来，电脑上装acrobat reader的朋友可以下载看看，看起来更方便一些。

我最新更新的是1.2版本，大家可以下来看看。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2006-8-18 04:41 PM 编辑 ]

selozhou一出必为精品。
文中引用的图1，图2，我有时候弄不清楚，那张图片在那儿，建议修改，图片附件的描述栏里面注明一下，或者把图1，改为图片“×××××"直接用图片的名字。

我修改过了。图片都标明了。

[ 本帖最后由 selozhou 于 2006-6-19 03:47 PM 编辑 ]