【转帖】手术根除糖尿病 机制尚不明,有了解情况的专业人士吗?

手术根除糖尿病 机制尚不明

2008-8-27
    英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始，采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。结果医生注意到，那些患有糖尿病的胖人，在做了十二指肠切除术后，大多数的病例在手术做完几个星期后，糖尿病居然也就自然痊愈了，糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。                                                                                                                                 
    尽管还缺乏大量、长期的风险分析，但通过胃转流手术治疗2型糖尿病已经显示出一定前景。

    全世界糖尿病患者超过1.5亿，其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势，到2025年估计患病人数将翻一番。

    2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说，患者机体能产生胰岛素，按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖，但实际上，患者的机体细胞却不再对之应答，即胰岛素敏感性下降。

    2型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%。流行病学证据显示,90%的2型糖尿病患者呈肥胖状态，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病概率也就越高。特别是苹果型身材，即腹部堆积大量脂肪的人，患糖尿病的危险较高。

    2型糖尿病历来被认为是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。

    歪打正着的手术

    英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始，采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。十二指肠切除术是将小肠上部、即十二指肠切除的胃转流手术(也叫胃旁路手术)。手术后，胃中食物直接进入中部小肠，减少了机体吸收食物热量的时间，所以有明显的减肥效果。

    结果医生注意到，那些患有糖尿病的胖人，在做了十二指肠切除术后，大多数的病例在手术做完几个星期后，糖尿病居然也就自然痊愈了，糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。在接受颇瑞斯手术的病人中，有165例合并2型糖尿病，165例并存葡萄糖耐受损害。其中145例2型糖尿病患者和152例葡萄糖耐受损害获得术后随访，发现患者体重明显下降，91%的病人空腹血糖维持在正常水平，甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。

    现在，一个由意大利、巴西和法国医生组成的研究小组为7个体重正常到轻微肥胖的2型糖尿病患者做了十二指肠切除术，想看看这种手术是否有相似的结果。手术后9个月，最早做手术的两个病人已经不必再服用治疗糖尿病的药物了。在做完手术的头一个月，在还没减掉任何体重之前，他们都检测到血糖和胰岛素水平的戏剧性下降。而其他5位病人的情况，现在报道还为时过早。

    治疗机制不甚明了

    手术治疗糖尿病的机理是一个讨论热烈却尚无定论的问题。目前已排除糖尿病逆转的直接原因是减肥这种可能。临床资料显示，术后1个月，在减肥效果尚未明显出现时，患者糖耐量的变化就已经很明显，体重正常的患者术后血糖的改变也非常明显。而术后进食减少也不是直接原因。

    胃转流手术对2型糖尿病的治疗机制多从神经内分泌的角度分析。目前猜测性的机理是：手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病主要病因。手术后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，这些因子不再产生。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，从而达到控制糖尿病的作用。

    意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺参与了这项研究，他认为，十二指肠可能是胰岛素抵抗的一个信号源。卢比诺说：“这个分子信号，可能是藏在对养分通道的反应中，在糖尿病人中有可能被放大，或者以一种不合适的形式产生出来，干扰了胰岛素和血糖水平的调节。”

    这一研究结果在今年9月于葡萄牙波尔图召开的肥胖症外科手术国际联盟会议上被宣布。

    如果卢比诺的设想是正确的，十二指肠转流能让“胰岛素抵抗信号”沉默的话，那么，术后在胰岛素和糖之间就可以重新建立一个正常的平衡。对小鼠的研究也显示，十二指肠摘除对糖尿病的效果并不依赖于进食量，就是说，每日所吃喝食物量的改变并不是病情改进的原因。

    相反，没有糖尿病的人因为胃溃疡做了胃转流手术后，常常会出现葡萄糖控制退化的现象。卢比诺说，这种情况佐证了十二指肠与保持正常葡萄糖水平有关的理论。

    手术是最后选择

    据卢比诺说，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了十二指肠切除手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。

    可能在5年前，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前，卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用十二指肠切除术来治疗2型糖尿病。

    AACE的主席理查德·海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他说：“糖尿病手术对一些病人来说可能是有意义的选择，但是，现在还缺乏大量、长期的风险分析的资料。”他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少。不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。

    英国糖尿病协会是一个专为糖尿病患者及参与糖尿病护理的职员服务的慈善组织。该组织的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。

    日前，中国已有多家医院开始用胃转流手术治疗2型糖尿病，仅武警总医院的手术例数就已经累计过百，术后2型糖尿病治愈率达90%以上。胃转流手术可以采用常规开腹的方法，也可以用创伤较小的腹腔镜方法，仅仅40分钟的手术就可以治愈糖尿病。通常，手术后4个月内，病人的血糖水平恢复正常。

    手术治疗2型糖尿病在中国尚属初步开展，虽有大量国外资料和随访结果做参考，有初期开展的良好开局，但目前就下结论还为时尚早。一个重要的问题在于，治疗机制不甚明了、理论依据尚有不足，因此要全面推广还是应当慎重。  

看后续报道吧
不必心急

请大家关心一下,也很想听听专业医生的意见.中国真的在做临床了吗?

我也在网上看到过类似的文章
不知道是不是可行呢？
据说国内个别的医院已经可以实行这样的手术
就是不知道暂时的效果还是长期有效
对患者身体的长期影响会是怎么样

我个人的体会：这个手术对2型糖尿病患者是个福音，因为有可能彻底治愈糖尿病

但短期内应该不会大幅推广（包括中国、美国或其他国家），因为：

1、临床试验人数太少，才几百例手术，个人觉得至少3000例以上才能做个基本的统计

2、观察时间太短，5年内不复发不能说明是彻底治愈了，至少需观察10年以上才能有个初步的定论

3、手术机制还不太明了，所以不可能大规模推广。

但对广大胖糖优来说，至少是带来了很大的希望。

还是观察一下比较好的说

不管怎么说毕竟是一个好消息！关注！

那些1型的呢？？？？？

该手术太大了,对身体的伤害和严重的副作用也是非常可怕的吧?

最大的副作用是可能造成一定的营养不良，所以术后要补充维他命和矿物质。