肾病病友如何选择降糖药物？(zhuantie)

肾病病友如何选择降糖药物？
邹俊杰　刘志民  


　　随着糖尿病患病率的逐渐增加，糖尿病引起肾脏损害的病人也逐年增多。糖尿病肾病早期主要表现为高滤过和肾脏肥大，当血糖控制和糖代谢紊乱纠正后可以恢复正常；相反，持续高血糖会加重肾脏的损害。对糖尿病肾病早期的基本治疗是积极控制血糖．包括饮食治疗、口服降糖药及应用胰岛素。
　　伴有糖尿病肾脏损害时，不宜应用二甲双胍，因为该药主要从尿排出，容易在体内积聚乃至引起乳酸酸中毒。可选择下列几种降糖药：
　　磺脲类：格列喹酮(糖适平)为第二代磺酰脲类口服降糖药，口服吸收快而安全，主要在肝脏代谢，95％的代谢物质通过胆汁由粪便中排出，剩余不到5％由肾脏排出，因此对肾脏影响很小。起始剂量为30毫克，每日3次，最大剂量为每日240毫克。
　　α—糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)：由于此药仅有不足5％被吸收入血，故可在糖尿病肾病时使用。但在尿毒症时，剂量不宜过大。
　　噻唑烷二酮类衍生物(罗格列酮、吡格列酮)：罗格列酮口服后，大约64％从尿中排出，23％由粪便排出。而吡格列酮的代谢产物主要经胆汁排出体外，两种药物在肾功能不全时均可应用。
　　胰岛素促分泌剂：如瑞格列奈、那格列奈。对老年患者及肾功能障碍者适用。
　　胰岛素：单纯饮食控制和口服降糖药控制不理想，且有肾功能不全时，应尽早使用胰岛素。
　　欧洲2型糖尿病政策组和美国糖尿病学会已经建议：对老年患者应该停用长效磺脲类药物，如氯磺丙脲、优降糖和格列苯脲。中老年患者应选用短效磺脲类降糖药。值得一提的是磺脲类中的格列喹酮(糖适平)，它在轻中度肾病治疗中具有的独特地位。
　　
　　继发失效率低
　　
　　糖适平能适度刺激胰岛素分泌，不易使胰岛B细胞功能衰退和磺脲类受体数目减少，也就能有效地维持胰岛B细胞分泌胰岛素，因此．继发失效率低。糖适平疗效持久．可长期有效治疗糖尿病。
　　
　　低血糖风险低
　　
　　糖适平是一种短效的降糖药，所以，磺脲类药物常见的不良反应(如低血糖反应。体重增加等)发生率明显降低。
　　研究结果显示：服用糖适平的患者中，低血糖发生率为1％，而且症状轻、持续时间短。严重低血糖反应的发生率为0．06％。因此，糖适平是一种安全的口服降糖药。
　　
　　糖适平除降糖外的其他作用
　　
　　有利于高血压的控制
　　研究结果：治疗后除了空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白明显下降外，血甘油三酯、肌酐、尿总蛋白均明显下降；动脉血压亦有下降。这提示：糖适平降糖效果肯定，对老年糖尿病患者及糖尿病合并心血管病或肾病患者尤宜。
　　
　　服用糖适平不增加体重
　　2型糖尿病患者服用降糖药后，常常因为高胰岛素血症而大量进食，导致体重增加。糖适平适度刺激胰岛素的分泌，不会使外周胰岛素水平过度上升。
　　研究表明，糖适平可明显降低血清肌酐、尿白蛋白排泄率水平。
　　总之，严格控制血糖，保持血糖相对稳定是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。糖尿病肾病的症状早期表现不明显，早期的微量蛋白尿筛选很重要，它可对早期糖尿病肾病及时进行科学的治疗，这能预防或者减缓肾衰竭的进程。

虽说糖适平是一种短效的降糖药，但服用时还是得注意，我仅有的两次低血糖都发生在服用糖适平的时候。