胰岛素泵与糖尿病酮症酸中毒

作者：顾明君 糖尿病之友 年2期
　　病例
　　
　　王某，一位17岁的高二男生，患1型糖尿病8年。1个月前开始用胰岛素泵控制血糖，由于学习紧张，自我监测血糖较少。一天下午，他突然感到乏力，晚餐前18:30测血糖12.0mrno1／1,输注10单位短效胰岛素，比平时多2单位，但胃口很差，进食不足平时一半。睡前23:00测血糖升至20.Ommol/l,且感到明显口干、排尿增多、恶心想吐，乏力不适加重，他马上测定尿酮体，结果呈强阳性。毫无疑问，他发生了糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
　　
　　解读
　　
　　DKA是糖尿病的急性严重并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。高血糖是酮症的前奏，严重的高血糖(>16.7mmol/l)未及时纠正，继之血清酮体积聚超过正常水平称为酮血症(简称酮症)；酮体积聚进一步加剧则导致代谢性酸中毒，称为酮症酸中毒；病情严重发生昏迷者，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。此组症群多见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。接受胰岛素泵：治疗者发生DKA并不少见，特别是在刚开始治疗的最初几个月内，更为常见。而未经常检测血糖、未及时处理高血糖、未及时检查泵与更换导管是DKA发生的主要原因。
　　DKA早期糖尿病原有症状加重或仅有感染等诱发原因的表现，随着病情的发展和加重，患者逐渐出现一系列症状，如起初仅感疲乏无力、极度口渴、多饮多尿；当水分丢失增多则出现皮肤干燥、弹性降低；口腔、唇舌、鼻腔黏膜干燥，唾液等分泌物减少或浓缩；舌唇呈樱桃红，两颊潮红，眼球下陷；血压降低甚至休克时，脉率细速而微弱，尿量也明显减少。早期常有食欲不振、恶心、呕吐；有时可出现腹痛，尤以小儿多见。也可有胸闷、胸痛。年长而有冠心病患者，可并发心绞痛、心力衰竭。酸中毒时，常有气急，呼吸加深加快，呼出气体可有烂苹果样气味。脑功能受抑制则出现倦怠、头痛、嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。如果患者突然出现软弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、烦渴多饮甚至腹痛等与平常不一样的情况时，应测定血糖，有DKA时血糖多超过16.7mmol/l。此时应用尿酮体试纸自测尿酮体，如结果呈现强阳性的紫红色，此时可断定已发生了DKA。
　　DKA发生时如不能自救，应在他人帮助下或拨打120急救电话立即到医院救治。如果病情较轻，神志清楚，体力尚可，可以采取下列措施：补充水分，一般每小时饮500毫升白开水，先快后慢，补水参照体重下降量或尿量，过多补充水分会增加心脏负担。暂停用泵，使用短效胰岛素小剂量皮下多次注射，采用注射器或注射笔抽取全天总量的20％皮下注射，每两小时重复1次；或开始10单位，以后每小时5单位。每小时监测1次血糖，血糖下降速度以每小时下降10％为宜。一旦血糖降至14Ommol/l以下，应进食15克糖类，并再次注射半量的短效胰岛素。如血糖无明显下降，胰岛素剂量可加倍，但千万要在医生的指导下使用。每两小时测尿酮体1次，直至尿酮体消失。待DKA纠正后寻找引起血糖升高的原因，仔细全面检查泵、电池、导管、针头、储药器及储存和输注系统中有无气泡和胰岛素结晶，注意有无饮食失调、合并感染等疾病、合用其他药物如泼尼松等或过度劳累、精神应激等诱发原因。当血糖降至11.1 mmol/l时，重新开始胰岛素泵治疗，注意需更换新的导管、新的储药器、新的胰岛素。自救过程中应注意防止低血糖。
　　
　　(编辑／唐袁媛)

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