糖尿病与高脂血症（zt）

动脉硬化是糖尿病患最常见的并发症，它包括了冠心症、脑血管疾病、周边血管疾病、肾脏疾病，和正常人相比较，糖尿病患的动脉硬化，不仅容易在年纪较轻时出现，而且程度也比较严重，根据美国乔斯林（Joslin）糖尿病中心的数据显示，在一九二二年胰岛素发现之前，糖尿病患死于动脉硬化疾病的比例，只占了十六～二十三％，但是到了一九六四年，已经高达八十一％，其中心脏症占五十二％，脑血管疾病占十二％，周边血管疾病占二％，肾脏疾病占十五％，也就是说每一百位糖尿病患中，有五十二位是死于心脏症，有十二位是死于脑血管疾病，有十五位是死于肾脏疾病，有二位是死于周边血管疾病，由于这些动脉硬化疾病和血脂肪有密切的关系，因此糖尿病患必须要重视饮食中的脂肪成份，了解高血脂对身体健康的影响。

1.血脂肪是什么？对人体有什么重要性？
　血脂肪主要是指胆固醇和三酸甘油脂（又称中性脂肪），其它尚包括磷脂、胆固醇脂、脂肪酸等。胆固醇在人体内是用来合成细胞的膜、肝脏的胆汁、肾上腺和生殖器官分泌的荷尔蒙、维生素Ｄ，至于三酸甘油脂则主要是作为能量产生的来源与储存之用，因此，胆固醇与三酸甘油脂对人体都十分重要。
2.脂蛋白是什么？它的主要功能为何？
　由于胆固醇与三酸甘油脂都不是水溶性，所以无法在血液中直接运送，必须先和蛋白质结合，形成亲水性的脂蛋白，才能在血液中送到各组织器官。脂蛋白的构造，包括水溶性的外层与脂溶性的内核，前者主要成分包括脂蛋白元（apolipoprotein），磷脂和游离胆固醇；内核则包括被运送的三酸甘油脂与胆固醇酯（cholesterol ester）。
3.人体内有那些脂蛋白？
　人体内的脂蛋白可以分成五种，乳糜粒、极低密度脂蛋白、中间型密度脂蛋白、低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白五种，其中，乳糜粒与极低密度脂蛋白主要是运送三酸甘油脂，而低密度脂蛋白与高密度脂蛋白主要是运送胆固醇。分别详述如下：
(一)乳糜粒（chylomicron）：
　乳糜粒是在小肠合成的，为最大的脂蛋白，直径有八○～一○○○nm，主要成分为三酸甘油脂，约占重量的九十％～九十五％，其余为磷脂（二～六％）、胆固醇酯（二～四％）、游离胆固醇（一％）和脂蛋白元（一～二％），临床上乳糜粒浓度太高，容易引起急性胰脏炎，或原因不明的腹痛。
(二)极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，简称VLDL）：
　极低密度脂蛋白是在肝脏合成的，直径有三○～八○nm，主要成分为中性脂肪，约占五○～六五％，胆固醇酯八～十四％，其余为游离胆固醇（四～七％）、磷脂（十二～十六％）及脂蛋白元（五～十％）。
(三)中间型密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，简称IDL）：
　中间型密度脂蛋白是极低密度脂蛋白代谢过程的中间产物，它的直径为二十五～三○nm，主要成分包含三酸甘油脂（二十五～四○％）、胆固醇酯（二○～三十五％）、游离胆固醇（七～十一％）、脂蛋白元和磷脂。
(四)低密度脂蛋白（low density lipoprotein，简称LDL）：
　低密度脂蛋白是由中间型密度脂蛋白转化而来的产物，它的直径为二十～二十五nm，主要成分为胆固醇酯，占总重量的三十五～四十五％，此外还有游离胆固醇（六～十五％）、磷脂（二十二～二十六％）及脂蛋白元，至于三酸甘油脂则只占五～六％。
　低密度脂蛋白可以和肝脏或包括血管壁在内的周边组织的接受器结合。当低密度脂蛋白将胆固醇移往血管壁时，容易造成动脉硬化，由于低密度脂蛋白是由中间型密度脂蛋白转化而来，所以中间型密度脂蛋白或低密度脂蛋白浓度过高时，都会增加发生冠状动脉心脏病的危险性。
(五)高密度脂蛋白（high density lipoprotein，简称HDL）：
　高密度脂蛋白是在肝脏及小肠合成的，它的直径为八～十三nm，主要包括脂蛋白元（四十五％）、磷脂（二十五％）、胆固醇酯（十～二十%）、游离胆固醇（五％）和中性脂肪（七％）。
　高密度脂蛋白可以将多余的胆固醇由周边组织运送到肝脏，然后合成胆汁，由胆道排泄出去，所以高密度脂蛋白比较高的人罹患冠状动脉心脏病的机会较低。正常人血液中的胆固醇有二十％是由高密度脂蛋白携带。

4.食物中的脂肪是如何在人体消化、吸收、运送呢？
　食物中的脂肪主要是在肠道内被乳化后，由胰脂解酉每分解成小分子的单甘油脂和脂肪酸，然后由肠黏膜细胞吸收后，短链或中链脂肪酸直接由肠细胞送入门静脉到肝脏，至于长链脂肪酸及单甘油脂则在肠壁的细胞内合成三酸甘油脂，然后与胆固醇、磷脂、脂蛋白元等结合成乳糜粒分泌出来，由胸管、下腔静脉进入血液循环，在血液时，它会经由微血管内皮捆胞的脂蛋白酉每作用，将三酸甘油脂，分解成游离脂肪酸，供细胞使用，剩下的乳糜粒残留物则与肝脏细胞的接受器结合后供肝细胞使用。此即脂蛋白代谢途径的外在途径。

5.除了饮食中的油脂外，人体内是否也可以自行合成脂肪呢？
　人体的肝脏可以利用脂肪酸来合成三酸甘油脂，平均每天大约可以制造四○～一○○公克的三酸甘油脂，当脂肪酸含量超过肝脏本身热量需要时，就必须将合成的三酸甘油脂和胆固醇等结合成极低密度脂蛋白，然后分泌至血液循环，再经由微血管内皮细胞的脂蛋白酉每的作用，将三酸甘油脂释放出来再分解成游离脂肪酸，供脂肪组织与肌肉细胞使用，剩下的残留物称为中间型密度脂蛋白，会被肝细胞吸附后，转化成低密度脂蛋白，再分泌至血液，它主要是和周边细胞的接受器结合，将胆固醇运送到周边细胞供其使用，此即脂蛋白代谢途径的内在途径。
　肝细胞除了合成三酸甘油脂外，也可以合成胆固醇，此外肝脏以外的细胞也可以合成少量胆固醇，主要是将乙醯醛（acetyl CoA），经由一系列化学作用后，合成胆固醇。

6.人体内若有多余的胆固醇是如何排出体外？
　人体内大约有六○公克的胆固醇，其中三分之二是贮存在皮下、肌肉与脂肪组织，另外三分之一则是以动态方式在血液中循环，当体内胆固醇太多时，高密度脂蛋白可以将周边细胞的胆固醇随着血液循环，直接或间接运送到肝脏，然后合成胆汁，经由胆道、肠道由粪便排出，研究显示当饮食中的胆固醇增加时，人体内的高密度脂蛋白浓度会上升，来促进胆固醇的排出，使血液中的胆固醇不致太高。
　一般说来，排到胆道的胆汁中，有四○％～五○％的胆固醇，可以在肠道再吸收利用，至于胆酸则高达九十五％可以被再吸收利用。当人体内的胆固醇增加时，胆固醇在肠道的再吸收利用也会减少，使胆固醇不致太高。
　通常欧美国家的人民胆固醇摄取量比我国高，例如美国人的平均摄取量每天为○‧六公克，而根据台大黄伯超教授的调查，台北市民的摄取量约为○‧四公克，当然个人的差异性很大，根据研究，每天摄取量小于○‧四公克时，摄取量和血液中胆固醇有正相关，若超过○‧四公克，则个人差异甚大，不一定会增加。不过近年来国人摄取胆固醇量逐渐增加，值得注意。

7.人体周边细胞内若有太多或不足的胆固醇，是否会自行调节呢？如何调节？
　人体周边细胞内若有太多或太少的胆固醇，是会自行调节的，主要有下列机转：
　　(1).低密度脂蛋白接受器：当细胞内的胆固醇太多时，低密度脂蛋白接受器的制造就会减少，造成细胞表面的接受数目减少，低密度脂蛋白不容易结合进入细胞内，胆固醇自然也会随之减少；反之亦然。
　　(2).ACAT：当细胞内胆固醇增加时，细胞内有一种酉每，叫做ACAT，它的活性会增加，可以使多余的游离胆固醇合成为胆固醇酯，降低游离胆固醇的含量；反之亦然。
　　(3).HMG-CoA reductase：细胞将乙醯醛（acetyl CoA）合成胆固醇的一系列化学反应步骤中，需要一些包括HMG-CoA reductase在内的酉每，当细胞内的胆固醇太多时，HMG-CoA reductase的活性就会降低，使胆固醇合成速度降低；反之亦然。

8.何谓原发性与续发性高血脂？
　高血脂的类型可以分成原发性与续发性高血脂，所谓续发性高血脂是指一个人的血脂肪异常，经过详细检查后，发现是其它疾病引起的称为续发性疾病，造成续发性高血心脂的常见疾病，有糖尿病、肾病症候群、甲状腺机能低下、肾衰竭等，此外药物也是常见原因之一。如果经过详细检查，仍然找不到特殊原因者，称为原发性高血脂，此时最好家人也应该接受血脂肪的检查。
9.世界卫生组织对于高血脂症如何分类？
　　世界卫生组织对于高血脂症的分类，乃是根据Fredrickson教授以脂蛋白为基础，分成六型，即Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型，因此有人称为Fredrickson分类，临床上糖尿病患以第Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型较为常见，兹分述如下：
　　1.Ⅰ型：主要是乳糜粒浓度过高，血脂肪的异常主要是中性脂肪偏高，临床上容易出现胰脏炎，或原因不明的腹痛。
　　2.Ⅱa型：主要是低密度脂蛋白过高，血脂肪的异常主要是胆固醇偏高，临床上容易发生心脏病和黄斑瘤(Xanthelasma)。
　　3.Ⅱb型：主要是极低密度脂蛋白与低密度脂蛋白过高，血脂肪的异常包括胆固醇与三酸甘油脂偏高，临床上容易发生心脏病。
　　4.Ⅲ型：主要是中间型密度脂蛋白过高，血脂肪的异常包括胆固醇与三酸甘油脂偏高，临床上容易发生心脏病和黄色瘤（xanthoma）。
　　5.Ⅳ型：主要是极低密度脂蛋白过多，血脂肪的异常主要是三酸甘油脂偏高。
　　6.Ⅴ型：主要是乳糜粒与极低密度脂蛋白过多，血脂肪的异常主要是三酸甘油脂偏高，临床上容易发生急性胰脏炎，有时会有发疹性黄色瘤（eruptive xanthoma）。

10.美国高血脂症的分类
　根据美国国家卫生院（NIH）发表的国家胆固醇教育课程（National Cholesterol Education Program，简称NCEP）对于总胆固醇浓度的建议如下：
　　1.理想的胆固醇浓度：正常人的理想胆固醇浓度是低于二○○毫克/分升。
　　2.边际型高胆固醇：胆固醇浓度在二○○～二三九毫克/分升之间。
　　3.过高的胆固醇：胆固醇浓度大于或等于二四○毫克/分升。
　　另外，低密度脂蛋白-胆固醇（低密度脂蛋白内所含有的胆固醇，以下简称为LDL-C）浓度，则建议如下：
　　1.理想LDL-C浓度：LDL-C浓度低于一三○毫克/分升。
　　2.边际LDL-C浓度：LDL-C浓度在一三○～一五九毫克/分升之间。
　　3.过高的LDL-C浓度：LDL-C浓度大于或等于一六○毫克/分升。
　　至于理想的高密度脂蛋白-胆固醇（高密度脂蛋白内所含有的胆固醇，以下简称为HDL-C）浓度建议为三十五毫克/分升以上。

11.欧洲高血脂症的分类
　　美国国家胆固醇教育课程虽然强调胆固醇、LDL-C与HDL-C的重要，而没有将三酸甘油脂考虑进去，但是近来许多研究显示，三酸甘油脂和冠状动脉心脏病的发生也有关连，因此与NCEP同样闻名的欧洲动脉硬化学会（European Atherosclerosis Society, EAS）建议，不管是正常人或是具有心脏病危险因子的人，理想的胆固醇与三酸甘油脂浓度，皆是低于二○○毫克/分升，同时将血脂肪异常分为下列三种：
　　1.高胆固醇血症：血浆胆固醇浓度大于二○○毫克/分升。
　　2.混合型高血脂症：血浆胆固醇浓度与三酸甘油脂浓度皆大于二○○毫克/分升。
　　3.高三酸甘油脂血症：三酸甘油脂浓度大于二○○毫克/分升。

12.中华民国高血脂症的分类
　依据台大的研究，国人的高三酸甘油脂血症亦颇为常见，所以卫生署邀请国内专家，参考美国与欧洲的资料，订定中华民国血脂异常的分类建议如下：
　　1.高胆固醇血症：血浆胆固醇浓度大于二○○毫克/分升。
　　2.混合型高血脂症：血浆胆固醇与三酸甘油脂浓度，皆大于二○○毫克/分升。
　　3.高三酸甘油脂血症：三酸甘油脂浓度大于二○○毫克/分升，且必须合并有HDL-C小于三十五毫克/分升或是胆固醇与HDL-C浓度的比值大于5。

13.没有冠心症的成年人要做那些血脂肪检查？流程如何？
　　没有冠心症的成年人应该要直接检查胆固醇、三酸甘油脂与HDL-C，其中胆固醇与HDL-C的检查结果，根据卫生署订定的高血脂防治手册，建议处理如下：
　　1.胆固醇低于二○○毫克/分升，且HDL-C不低于三十五毫克/分升：不需药物治疗，只要提供饮食卫教与降低危险因子的建议，包括不抽烟、少喝酒、避免肥胖，适当规律运动，然后每五年检查一次血脂肪。
　　2.胆固醇浓度在二○○～二三九毫克/分升之间，而HDL-C不低于三十五毫克/分升且危险因子小于两个：不需药物治疗，但是必须接受饮食治疗，增加体能活动与降低危险因子，并且每一～二年检查一次血脂肪。
　　3.至于其它情形，皆必须进一步接受LDL-C脂蛋白分析，包括下列三种情况：
　　(１)总胆固醇大于或等于二四○毫克/分升。
　　(２)HDL-C小于三十五毫克/分升。
　　(３)总胆固醇值介于二○○～二三九毫克/分升之间，且有两个以上危险因子。

14.如何针对LDL-C脂蛋白分析及三酸甘油脂的结果做适合的处理？
　　根据卫生署订定的高血脂防治手册，LDL-C分析的结果建议处理如下：
　　1.LDL-C小于一三○毫克/分升：不需药物治疗，只要提供饮食卫教与降低
危险因子的建议，包括不抽烟、火喝酒、避免肥胖，适度规律运动，然后每五年检查一次血脂肪〔同十三之1.〕。
　　2.LDL-C在一三○～一五九毫克/分升之间，且危险因子小于两个：只要提供饮食治疗，运动指导与评估危险因子减少情形，并重复做LDL-C脂蛋白分析。
　　3.LDL-C在一三○～一五九毫克/分升之间，且有两个以上危险因子：则必须进行仔细的临床评休，鉴别续发性原因，家族史及危险因子外，应积极提供六个月非药物性治疗，并重复做LDL-C脂蛋白分析，若反应不佳时，考虑使用降血脂药物治疗。
　　4.LDL-C在一六○毫克/分升以上：处理情形同上述3.。
　　至于三酸甘油脂的结果建议处理如下：
　　１三酸甘油脂大于二○○毫克/分升，但并未合并有HDL-C小于三十五毫克/分升且没有胆固醇与HDL-C浓度比值大于五的情况：处理情形同上述2.，并重复做三酸甘油脂检查。
　　２三酸甘油脂浓度大于二○○毫克/分升，且必须合并有HDL-C小于三十五毫克/分升或是胆固醇与HDL-C浓度比值大于五：处理情形同上述3.，并重复做三酸甘油脂检查，若反应不佳时，考虑使用降血脂药物治疗。

15.有冠心症的病患应该要做那些血脂肪检查？流程如何？
　　根据卫生署订定的高血脂防治手册的建议，有冠心症的成年人应该要直接检查胆固醇、三酸甘油脂、HDL-C与LDL-C脂蛋白分析，检查结果处理如下：
　　1.LDL-C浓度大于一三○毫克/分升：
　　必须进行仔细的临床评估，鉴别续发性原因，家族史及危险因子外，应积极提供六个月非药物性治疗，并重复做检查，若反应不佳时，考虑使用降血脂药物治疗。
　　2.三酸甘油脂浓度大于二○○毫克/分升，且必须合并有HDL-C小于三十五毫克/分升或是胆固醇与HDL-C浓度比值大于五：处理原则同上〔同十二之3.〕。
　　3.至于没有上述情况的冠心症病患：要接受饮食饮食治疗，运动指导，并每年做血脂肪追踪检查。

糖尿病人为何容易发生高血脂？
　　糖尿病患常合并有高血压与肥胖，也因此容易发生高血脂，包括三酸甘油脂增加，LDL-C（坏的胆固醇）增加与HDL-C（好的胆固醇）下降，其发生机转在胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病各有不同，兹分别说明如下：
1.三酸甘油脂增加：
　　在胰岛素依赖型糖尿病患主要是因为体内胰岛素缺乏，引起脂肪组织的脂解酉每活性降低，造成极低密度脂蛋白的廓清率降低，结果导致极低密度脂蛋白与三酸甘油脂增加，通常积极治疗三个月后，会随着血糖控制改善而下降。
　　至于非胰岛素依赖型糖尿病患的机转较为复杂，除了脂解酉每活性降低，造成极低密度脂蛋白的廓清率降低有关外；肝脏合成极低密度脂蛋白的速率也增加，导致极低密度脂蛋白与三酸甘油脂增加，因此有些病人在积极治疗改善血糖后，脂解酉每活性会恢复正常，但是由于肝脏制造极低密度脂蛋白仍然增加，因此三酸甘油脂仍会偏高。临床上非胰岛素依赖型糖尿病患的血脂肪异常，主要就是三酸甘油脂增加，不过大都是在二○○～四○○毫克/分升之间，若是超过四○○毫克/分升以上，要怀疑是否合并有基因相关的原发性高脂血症，必须做进一步的检查。
2.LDL-C增加：
　　主要是因为低密度脂蛋白的制造增加与廓清率降低有关。通常在胰岛素依赖型病患，LDL-C会随血糖改善而降低，但是在非胰岛素依赖型糖尿病患，由于尚包含一种小而密集的低密度脂蛋白粒子增加，所以和血糖的关联性较小，治疗后仍然会偏高。
3.HDL-C下降：
　　HDL-C是帮忙人体清除胆固醇的清道夫，但是在糖尿病患由于脂解酉每活性降低，引起HDL-C的代谢速度加快，导致HDL-C下降，不过随着血糖的改善，两种类型的糖尿病患的HDL-C都会上升，但是仍有一些病患仍然偏低，是治疗上最感到困难的一群。

为何高脂血症者饮食必须限制热量？
　　虽然高密度脂蛋白可以将体内多余的胆固醇经由合成胆汁，分泌到肠道然后随粪便排出，但是，饮食中摄取的胆固醇超过人体的负荷，就会在肝脏合成极低密度脂蛋白，再转化为中间型密度脂蛋白与低密度脂蛋白，结果血中胆固醇与低密度脂蛋白上升，而低密度脂蛋白会将多余的胆固醇，运送到周边组织与血管，造成肥胖与动脉硬化。
　　至于过多的热量，也会在肝脏合成极低密度脂蛋白，最后的影响途径，也和上述过多的胆固醇相同，因此即使不吃胆固醇的食物，只要热量摄取过高，一样会造成胆固醇上升。
　　根据美国心脏学会的规定，高脂血症病患的第一阶段饮食，脂肪的摄取必须限制在每日热量的三○％以下，其中饱和脂肪占每日热量的十％，而胆固醇每日必须低于三○○毫克，至于第二阶段的饮食控制，必须将饱和脂肪限制在每日热量的七％以下，而胆固醇每日摄取必须小于二○○毫克，通常一个鸡蛋含有二五○毫克的胆固醇，因此建议病患每周食用鸡蛋，不要超过三～四个。

为何将饮食中的动物性油脂要改成植物性油脂呢？
　　研究显示，摄食饱和脂肪容易造成血液中胆固醇、低密度脂蛋白增加，而摄食多元不饱和脂肪，则可促使胆固醇与低密度脂蛋白下降，因此日常生活中，若是常使用动物性油脂，例如猪油、牛油、奶酪、鸡、油、肥肉等含有较多的饱和脂肪酸，容易造成血液中的低密度脂蛋白与胆固醇上升，最好改用植物性油脂，例如葵花子油、黄豆油、红花子油、玉米油、芝麻油、棉子油、花生油等含有较多的不饱和脂肪酸，尤其是其中有两种不饱和脂肪酸，称为亚麻油酸（linoleic acid，为一种Omega-6脂肪酸）与次亚麻油酸（linolenic acid，为一种Omega-3脂肪酸），除了人体内无法自行制造，必须靠摄取植物性油脂来供应外，最重要的是它们可以影响脂肪的运输，促使血中胆固醇与低密度脂蛋白下降；此外，有学者认为亚麻油酸在体内还可以产生前列腺素，抑制血小板凝集，可以预防动脉硬化与栓塞；也可以使血管扩张，增加心肌血流量，所以可以降低心脏病的发生，总而言之，现代人的饮食应该减少动物性油脂的摄取，而以植物性油脂来代替，至于植物性油脂高温炒菜过久时，容易变质产生致癌物，所以炒菜时，油炸时间尽量不要太长。
　　

动物性油脂中有一种例外可以多摄取，就是海水鱼，例如鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼、鲱鱼、秋刀鱼、鲨等以及贝、虾（shellfish），由于含有丰富的Eicosapentanoic acid（EPA，一种Omega-3脂肪酸）与docosahexanoic acid（DHA，一种Omega-3脂肪酸），这两种是目前市面上很流行的健康食品（例如鱼油），可以降低血中胆固醇，减少心脏病的发生，研究证实爱斯基摩人、阿拉斯加的印地安人，由于日常生活中摄食大量的深海鱼，所以心脏病发生率特别低。
　　以前认为鱼、贝、虾等海产内含胆固醇多，不宜多食，但目前认为以前测量胆固醇量时，方法不甚精确，把磷脂也包括进去，造成高估（表七列出日常生活各种食物的胆固醇含量）。
　　并非每一种植物油都是含不饱和脂肪酸为主，例如棕榈油、椰子油及可可、奶油等含有大量饱和脂肪酸， 所以日常生活烹调时不宜使用，市面上的铁板烧，有些是用白色的椰子油炒牛肉，虽然吃起来很香，还是少用为宜。此外，人造植物油在加工过程必须氢化，会使许多不饱和脂肪酸变成饱和脂肪酸，所以应该减少使用人造奶油、油酥油等人工植物油，通常市面上的蛋糕、饼干、小西点都会使用，所以不宜多食用。

日常生活的饮食与烹调，应该注意什么？
　　日常生活饮食应该避免食用内脏、蟹黄、鱼卵、虾卵、动物皮如鸡皮、鸭皮等、油酥饼点心、核桃与腰果等坚果类，此外，肉丸、狮子头、虾丸等制作过程使用很多碎肥肉亦应少食。
　　饮食应多摄取纤维质（每日三十五公克以上），尤其是可溶性纤维，例如燕麦、豆制品、水果等，不仅可以降低胆固醇，而且对血糖的稳定也有帮忙，因此糖尿病患可以在早餐用燕麦代替容易使血糖上升的稀饭；煮白米饭时可以换成糙米，再加一些黄豆、燕麦等来增加纤维的摄取。烹调的方法尽量选择熏、烤、清蒸、水煮，少吃油炸、煎、炒食物。

为何HDL-C称为好的胆固醇？影响因素有那些？
　　由于HDL-C可以将周边细胞包括血管壁的胆固醇运送到肝脏，合成胆汁然后分泌到肠道随粪便排出，所以血中胆固醇会降低，当然就较不易发生心脏病，因此有人称HDL-C为好的胆固醇，表八列出增加或降低HDL-C的因素，如果检查发现HDL-C较低的病患，尤其是糖尿病人，最好要维持体重在理想范围，多运动，不要吃太多碳水化合物，在许可范围内，可以喝少量的红葡萄酒，来提高HDL-C。
　　当血管壁有异常时，LDL-C容易附着在上面，随后并释出胆固醇在血管壁，造成血管粥状硬化，因此LDL-C称为坏的胆固醇。

高血脂病患是否可以喝酒？抽烟？运动？
　　喝酒有正面与负面影响，正面影响包括适量的酒可以提升HDL-C值，负面影响则是酒精含有热量，会使体重与三酸甘油脂上升，所以专家建议，如果本身体重超过理想值的肥胖者最好禁酒；至于体重在理想范围者，如果三酸甘油脂正常，可以喝少量酒，至于糖尿病患必须再加上血糖稳定，才可以喝酒；此外患有肝病或胰脏炎者也应禁酒。
　　抽烟会导致高密度脂蛋白下降，同时会经由刺激肾上腺素的分泌，加速脂肪分解，造成脂肪酸与极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白的上升，所以高脂血症者应戒烟。
　　至于运动，可以加强脂蛋白酉每的活性，提升高密度脂蛋白，降低三酸甘油脂、胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，因此经常运动，有助于改善高血脂，尤其是糖尿病，更可以消耗热量，维持血糖与体重的稳定。

那些病患必须使用降血脂药物？
　　使用降血脂药物的时机，依照病患是否有冠心症而有所不同，分述如下：
　　1.冠心症病患：在积极提供非药物性治疗后，依然出现下列两种情况之一者，必须考虑接受药物治疗：
　　(1)..LDL-C依然大于一三○毫克/分升。
　　(2)三酸甘油脂大于二○○毫克/分升，且合并有HDL-C小于三十五毫克/分升或是胆固醇与HDL-C浓度比值大于五。
　　2.没有冠心症病患：在积极提供非药物性治疗后，依然出现下列三种情况之一者，必须考虑接受药物治疗：
　　(1)LDL-C大于一九○毫克/分升。
　　(2)LDL-C大于一六○毫克/分升，且有二个以上危险因子者。
　　(3)三酸甘油脂大于二○○毫克/分升，且合并有HDL-C小于三十五毫克/分升或是胆固醇与HDL-C浓度比值大于五。
　　至于使用药物治疗时，必须在使用后四周及三个月时，抽血检查血脂肪，来评估使用药物的效果，以后每三个月追踪检查一次。此外，若是续发性高脂血症，则必须针对原因积极治疗，例如糖尿病患应该积极控制血糖。

降血脂的药物有那些？
　　降低高血脂肪的药物可以分成下列八类，说明如下：
　　1.胆汁螯合剂：包括cholestipol和cholestyramine，它的作用机转主要是在肠道和胆汁结合，抑制胆汁与胆固醇的再吸收，使胆固醇排泄增加，而肝脏为了制造新胆汁，需要新的胆固醇，只好增加和血液中LDL-C结合的速度，结果血液中的低密度脂蛋白下降，胆固醇也会降低。不过由于肝脏制造新的胆汁与胆固醇的过程中，会制造三酸甘油脂，所以不适用于合并有高三酸甘油脂的病患，例如第Ⅲ或Ⅴ型高血脂症，其它副作用包括便秘、恶心、肠胃不适、脂溶性维他命与叶酸吸收不良。
　　2.烟碱(Nicotinic acid)：作用机转主要是抑制极低密度脂蛋白的生成，低密度脂蛋白亦会降低，所以胆固醇与三酸甘油脂皆会下降，HDL-C会上升。通常每天剂量为三到七公克，副作用包括脸部潮红、尿酸升高、血糖上升、肝功能异常、消化性溃疡与心律不整等。
　　3.HMG-CoA reductase抑制剂（statin类）：包括lovasatatin、simvastatin与pravastatin，可以经由抑制胆固醇的合成，达到降低LDL-C与胆固醇的目标，也可以提高HDL-C。副作用有恶心、倦怠、失眠、肌肉病变、肝功能异常、皮疹、晶状体混浊，所以给药前及给药后一年需做眼科检查。
　　4.Probucol：作用机转不清楚，可能是增加低密度脂蛋白的清除，每天剂量为早晚各五○○毫克，副作用包括降低HDL-C、心电图的Q-T期延长、下痢、腹胀、腹痛等。
　　5.fibric acid：包括clofibrate，bezafibrate, fenofibrate, gemfibrozil，作用机转为促进极低密度脂蛋白的清除，所以胆固醇与三酸甘油脂会降低，此外，也可以提高HDL-C。gemfibrozil每天剂量为早晚各六○
○毫克，副作用包括白内障、胆结石、皮疹、肾功能异常等。
　　6.鱼油：含有丰富的Omega-3不饱和脂肪酸，作用机转和抑制极低密度脂蛋白合成与促进低密度脂蛋白的排泄有关，因此可以降低三酸甘油脂，每日所需剂量各家意见不同，大约是二○公克鱼油，副作用包括凝血时间延长与血糖上升。
　　7.女性荷尔蒙：女性荷尔蒙可以抑制肝脏脂解酉每的活性，促进LDL-C的排泄，降低LDL-C浓度，增加HDL-C浓度。
　　8.其它：例如pantomin, sitosterol, moristerol等，由于疗效不理想，渐渐被放弃。

糖尿病患如何选择降血脂药物？
　　通常选择降血脂药物的原则有三：
　　1.胆固醇过高：可以选择胆汁螫合剂、烟碱、statin类、probucol等药物，单一使用或是两种合用。
　　2.三酸甘油脂过高：可以选择fibric acid或烟碱。
　　3.胆固醇与三酸甘油脂皆高：可以选择fibric acid、statin类或烟碱，必要时可以再加上胆汁螫合剂或probucol，由于fibric acid与statin类合并使用，容易发生肌炎，所以应该尽量避免合用。
　　糖尿病患的血脂异常，主要是三酸甘油脂增加与HDL-C降低，所以fibric acid为第一选择药物，另外，statin也是可以考虑选择的药物，至于烟碱与鱼油，会造成血糖上升，所以不建议优先使用。若只有胆固醇高的糖尿病患，可以考虑使用statin类，此外，糖尿病患大都是中年女性病患，因此临床上可以考虑使用女性荷尔蒙，不仅可以降低LDL-C，增加HDL-C，减少心脏病的发生，同时对于更年期症候群也有助益。

结语
　　至于糖尿病患的「心病」要如何对症医呢？当然是要针对血脂肪做预先规划治疗，根据许多国内外的研究显示，影响冠心症最重要的危险因子是血脂肪，国外研究指出，血中胆固醇浓度每增加一毫克/分升，则冠心症增加二％；而台大医院与省桃的合作研究也显示，糖尿病患的胆固醇，每降低十毫克/分升，可以减少冠心症的相对危险性约一‧二倍，因此合并高血脂的糖尿病患，要积极治疗高血脂，除了将体重维持在理想范围外，规则运动，加强饮食治疗，不抽烟、不酗酒，积极控制血糖，必要时给予降血脂药物治疗。伴有高血压时，必须慎选不会引起血脂肪异常的降压药，此外，有高脂血者，即使心电图正常，仍然必须随身携带紧急救命硝化甘油舌下含片，相信在未来的岁月里，您的家人与医师就不会想着，如果能重新再回到过去……，这于事无补的梦。