波动性高血糖与糖尿病并发症
华中科技大学同济医学院附属协和医院 陈璐璐
http://www.cmt.com.cn/article/060427/a0604272303.htm
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波动性高血糖危害严重
波动性高血糖与稳定性高血糖相比,对大血管和微血管的损害更严重。基础研究提示,波动性高血糖更能增强蛋白激酶C活性,激活氧化应激反应,促进内皮细胞凋亡,并最终加速动脉粥样硬化的发展。临床研究也表明,波动性高血糖显著增加2型糖尿病的微血管病变和心血管死亡危险。
波动性高血糖的监测
目前反映血糖波动的指标包括血糖水平的标准差、葡萄糖高峰和空腹血糖的变异系数,医生可通过自我血糖监测(SMBG)和动态血糖监测(CGMS)等手段了解患者血糖波动情况。而我们所熟悉的HbA1c反映的是一段时间内血糖的平均水平,与血糖波动无关,HbA1c相似的糖尿病患者,其血糖波动的幅度可能相差甚远。
波动性高血糖的产生原因
临床上,主要有两大原因造成2型糖尿病患者血糖波动。
原因一:餐后高血糖
不正常的餐后高血糖是血糖波动的主要原因,并且显著增加心血管疾病危险,为此更应加强对餐后高血糖的重视程度。SMBG全球共识指出,应根据血糖控制情况,决定在血糖监测方案中,以空腹还是餐后血糖为优先检测指标。
原因二:因降糖药使用不当引发的低血糖
低血糖甚至比高血糖的危害更大,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。然而,低血糖却是强化血糖控制不得不付出的代价,DCCT和UKPDS研究均显示,强化治疗组的低血糖事件显著增加。低血糖已成为治疗达标的主要障碍。
拜唐苹治疗消峰去谷
拜唐苹与胰岛素或胰岛素促泌剂联合应用时,在达到餐后血糖良好控制的同时,因其延缓了碳水化合物的吸收,能减少餐前低血糖的发生,起到安全降低餐后血糖的作用,即所谓消峰去谷,减轻血糖波动,从而阻断血糖波动所导致的一系列损害,达到减少心血管事件的目的。
一项应用持续性血糖监测观察拜唐苹50 mg,每日3次,治疗7周前后的比较研究显示,拜唐苹治疗后显著改善了患者治疗前的血糖波动情况,血糖曲线更趋平缓(图2)。多项临床研究亦表明,拜唐苹有改善致动脉粥样硬化因子的作用,如拜唐苹可减少纤维蛋白原和hs-CRP水平,降低NF-κB活性以及改善血管内皮功能等。
著名的STOP-NIDDM研究和MeRIA7研究证实了拜唐苹减少心血管事件的益处:拜唐苹显著降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件的发生率,心肌梗死分别降低91%和64%,任一心血管事件分别降低49%和35%。
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