[全军会2008]糖尿病治疗的关键——保护胰岛细胞功能

刘志民 上海长征医院

胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的衰竭是2型糖尿病基本的病理生理特征，其中β细胞功能受损是糖尿病前期及糖尿病发生的必要因素。在空腹血糖升高及糖耐量异常阶段，胰岛β细胞功能就已损伤50%，被诊为糖尿病的患者其胰岛细胞功能仅剩20%~30%。因此，保护胰岛残存功能是糖尿病治疗的关键，如果可以在一定程度上逆转受损的胰岛细胞功能，将更有利于提高糖尿病患者的生活质量，延长其寿命。

　　长期高血糖与脂代谢紊乱是糖尿病患者胰岛β细胞功能受损的主要机制，另外，在糖尿病治疗过程中磺脲类药物的不适当应用也会增加胰岛细胞的压力，加重其功能损伤。近年来，较为突破的糖尿病治疗理念之一即为，在糖尿病早期及早应用胰岛素可以保护胰岛细胞功能，甚至使其损伤得以逆转。对于初诊糖尿病的患者，在明确诊断后立即应用胰岛素强化治疗，将有望在短期治疗后的9个月~4年内维持在“蜜月期”，仅以饮食及运动治疗即可使血糖控制达标。及早应用胰岛素强化治疗，短时间内将血糖控制达标，抑制高糖对胰岛β细胞的糖毒性，有利于胰岛细胞功能的恢复。另外，外源性胰岛素的应用使得机体自身胰岛细胞的压力减轻，原本疲劳的胰岛细胞得以休息，避免胰岛继续损伤，同时给予其休养生息的机会。对于近3年来于我院内分泌科收治的初诊2型糖尿病患者，早期应用胰岛素治疗后，所有患者均达到良好的血糖控制，其中近60%的患者在胰岛素治疗4周~3个月后，能够停用药物控制数月至数年不等，在血糖复升后仍可再次短期胰岛素治疗，效果依然良好。

　　ADA也提出，糖尿病治疗应重视对胰岛细胞功能的保护，早期应用胰岛素治疗可以保护胰岛细胞功能。在临床工作中，我们也应在有效控制血糖的同时，选择恰当的治疗方案，重视对胰岛功能的保护。
来源：国际糖尿病
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