大专

中药干预糖耐量异常

作者：史淑荣

　　[摘要] 目的：探讨运用中药对糖耐量异常患者进行干预的临床意义。方法：将138例糖耐量异常患者作为观察对象，给予健脾益气、清热利湿的中药汤剂进行临床干预，设定1个月为1个疗程，进行临床观察。结果：138例中有效率占94.9%。结论：中药干预糖耐量异常具有临床意义。
　　[关键词] 中药干预；糖耐量异常
　　
　　葡萄糖耐量异常（IGT）是介于糖尿病（DM）与正常人之间的一种中间状态，由于此时没有糖尿病的临床症状，空腹血糖正常，往往不被人们重视，但每年有1/3会转化为糖尿病。因此，如何防止这1/3IGT患者转为真正的糖尿病患者是关键。近年来，笔者将体检中筛选的138例IGT患者试用中药进行干预，疗效显著。现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　138例患者均从我院社区门诊在2006年3～5月的门诊体检人群中筛出的，并已经进行１个月的饮食控制及运动干预后明确诊断的。其中，男性97例，女性41例；年龄38～67岁，平均49.5岁。101例为公务员及机关干部，25例为离退休人员，12例为工人及其他职业者。其中122例患者体重指数为24～32。所有病例均经过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
　　方法：患者在空腹8～16 h后，从早晨7∶00开始，实验前休息30 min，先取空腹血糖1次，再将75 g葡萄糖溶于250 ml水中，然后口服，在5 min内饮进。服后在0.5，1，2，3 h分别测血糖。全部病例均为空腹血糖正常，＜6.7 mmol/L。其中，1 h血糖＞10 mmol/L的有138例；2 h血糖＞7.8 mmol/L、＜11.1 mmol/L的有102例，2 h血糖≥11.1 mmol/L的有36例。全部病例均无糖尿病的典型症状，部分有不同程度的易疲劳、食后腹胀、嗜睡等症状。
　　1.2治疗方法
　　予健脾益气利湿汤（自拟）：生黄芪20 g，生地15 g，葛根15 g，桑白皮12 g，知母10 g，鬼箭羽12 g，草决明15 g，茯苓12 g，山药12 g，黄连6 g，陈皮10 g，清半夏9 g，石菖蒲10 g，党参12 g。水煎服，1剂/2 d，每日2次，空腹服150 ml。30 d为1个疗程。停药后再次进行OGTT。同时继续配合饮食及运动干预，即予低糖低盐食物，并每天坚持快速步行40 min。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效标准
　　参考《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》中制定的糖尿病疗效标准，分为显效、有效、无效。显效：经OGTT后， 2 hPG＜7.8 mmol/L，自觉症状消失，体重下降，体重指数为23～24.9。有效：2 hPG≥7.8 mmol/L，但＜8.3 mmol/L，自觉症状消失，体重下降，体重指数为25～29.9。无效：2 hPG≥8.3 mmol/L，症状部分缓解或无明显缓解，体重无改变，体重指数在30以上。
　　2.2 治疗结果
　　138例患者中，经过１个疗程治疗后，103例显效，占74.6%；28例有效，占20.3%；7例无效，占5.1%。总有效率为94.9%。
　　
　　3 讨论
　　
　　1999年以前WHO把IGT诊断为早期糖尿病。从1999年开始，WHO新修订的糖尿病诊断与分型方案中将糖尿病发展阶段分为正常血糖及高血糖阶段。其中高血糖阶段又分为两个时期：糖稳定损害（IGH），此时可见空腹血糖损害（IFG）及糖耐量损害（IGT）。这里所选的葡萄糖耐量异常（IGT）即是空腹血糖FPG正常，2 hPG为7.8～11.1 mmol/L。由于IGT患者没有DM的典型症状，空腹血糖又是正常值，所以未引起人们的重视，但如果IGT阶段的患者任其自然发展，每年会有5%～15%转为糖尿病（DM），同时IGT向DM的转化率随着餐后血糖升高而升高。所以对于IGT的患者，一般我们在筛选出之后即首先采取饮食控制及运动干预，如果上述干预失败，则要采取药物干预，而药物中应选择安全、有效、不引起低血糖、不刺激细胞、不增加体重的药物，故选用中药干预是首选。DM在中医中属消渴范畴，主要病因是饮食不节，嗜食肥甘厚味，渐至形体肥胖，痰湿内停，湿热内蕴，化热伤津，出现消渴之症，当代医家吕享山说的“素体肥胖，每多痰湿，蕴凝脾胃，化热生火，以致消渴”是主因。故中药方中以生黄芪、茯苓、党参、山药、陈皮益气健脾利湿，生地、知母、桑白皮、葛根清热凉血生津，草决明、黄连、鬼箭羽活血轻身通络，石菖蒲、清半夏化痰醒脾开窍。诸药调和可使脾胃蕴积的湿热及时得以清利，进一步综合调整机体的代谢综合征，增强了胰岛细胞的活性，降低了血脂，故可有效地阻断IGT向DM转化；同时可使脂肪肝及高脂血症等一系列代谢综合征得到不同程度的减轻。由于本方案尚缺乏对照组及大批IGT的对照试验，故目前只有在成功筛选出IGT后，且在健康的饮食及锻炼之后仍有少数人因为长期的糖耐量异常，胰岛素抵抗较明显，对改变生活方式的遵循性改善不能坚持的，建议可采用上述中药干预。

http://bbs.tnbz.com 2008-7-6 08:48 AM