作者：杨逢雨

　　[摘要] 目的：总结糖尿病胃轻瘫的临床特点和病因，探讨糖尿病胃轻瘫的治疗措施。方法：对26例糖尿病胃轻瘫患者采用降血糖、营养神经、改善微循环、促进胃肠动力、红霉素静滴、对症及中医等综合疗法进行治疗。结果：显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88％。结论：糖尿病胃轻瘫的主要表现为餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、便秘等，属糖尿病周围神经病变的特殊类型，治疗以胰岛素降糖、营养神经及改善微循环为基础，使用胃、肠动力药有效，个别病例治疗较困难，需采取综合措施。
　　[关键词] 糖尿病；胃轻瘫；药物治疗
　　

　　
　　糖尿病性胃轻瘫是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征。临床表现为腹胀，甚则餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等。现对本院近10年来共收住的26例糖尿病胃轻瘫患者做一回顾性分析，以强化对本病临床特点、病因及治疗措施的认识，提高治疗水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组26例均符合1995年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，其中，女18例，男8例；年龄42～78岁；糖尿病病程5～27年，中位病程10年。排除胃肠及肝胆等器质性消化道疾病。
　　1.2 临床表现
　　11例患者表现为腹胀，食后加重，12例患者表现为恶心、呕吐，3例表现为厌食、便秘，空腹血糖7～17 mol/L，餐后血糖12～27 mol/L，糖化血红蛋白7.0%～10.3%。
　　1.3治疗方法
　　①基本治疗：给予胰岛素降糖；给予弥可保0.5 mg肌注，1 次/d，营养神经；给予丁咯地尔100～150 mg静滴，1 次/d，或银杏叶注射液20 ml静滴，1 次/d，改善微循环，疗程10～12 d。②促胃肠动力药：胃复安注射剂分次肌注，口服西沙必利或莫沙必利。③应用红霉素0.9 g静滴，1 次/d。④严重恶心、呕吐病例给予中枢性镇吐药恩丹希酮、舒必利治疗。⑤在胃肠动力药基础上，应用中药保和丸、香砂君子汤及针灸治疗。
　　1.4 疗效评定标准
　　显效：恶心、呕吐、腹胀等症状基本消失，血糖控制良好，症状无反复。有效：恶心、呕吐、腹胀等症状明显减轻，但症状时有反复。无效：上述症状无明显好转。
　　2 结果
　　显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88％。
　　3 讨论
　　糖尿病胃轻瘫属糖尿病自主神经病变范畴，现代医学对糖尿病胃轻瘫的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关[1，2]：①血糖升高使胃排空速率下降。②自主神经病变，胃张力降低，胃蠕动减慢，引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。③胃、肠激素分泌异常，胰升血糖素水平增高，抑制胃蠕动，减弱胃收缩力，肠抑胃肽分泌进一步减弱胃张力，胃排空延迟。④食管肌肉收缩异常，迷走神经功能紊乱致食管肌肉收缩和食管排空缓慢。⑤胃酸缺乏，糖尿病患者常伴免疫缺陷，胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，引起胃部感染，影响消化功能。⑥微血管病变，胃黏膜微循环灌注不良。⑦胃细胞内因子异常，内因子减少，维生素B12减少，使神经功能失调，促使呕吐，甚至贫血。目前糖尿病胃轻瘫诊断的主要方法：①放射核素法，价格较昂贵，但精确。②X线检查，准确性差。③B超测定胃窦体积变化准确性好。④呼吸试验。糖尿病胃轻瘫临床治疗无特殊办法，以口服胃复安、西沙必利或莫沙必利为主，但临床效果欠佳。也可服用红霉素，红霉素中某种结构与胃动素极为相似，因而具有胃动素受体激动作用，可促进内源性胃动素的释放。这种胃动素在体内可激活胆碱能受体，促进胃和胆囊排空，提高食管下段括约肌的张力，使胃肠内容物向前推进并加速结肠运动。胃复安可兴奋胃肠平滑肌，并对呕吐中枢起作用，但长期大量应用可使锥体外系反应的几率增加。针灸足三里穴可使胃肠蠕动增加。故糖尿病胃轻瘫临床上采用综合疗法较好，应用胰岛素降糖、营养神经、改善微循环治疗为最基本的治疗手段，促胃、肠动力药总体有效，个别病例效果不佳，需中药及联合应用强效镇吐药及胃黏膜保护剂等综合治疗措施[3]。

作者：钟连英　罗文惠　邵　红　翏新勤　梁红元

　　[摘要] 目的：观察替加色罗治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：62例确诊为糖尿病胃轻瘫的患者随机分成两组，分别采用替加色罗及多潘立酮进行治疗，替加色罗组（治疗组）32例与对照组（多潘立酮组）30例进行比较。结果：治疗组治疗糖尿病胃轻瘫的疗效优于对照组。结论：替加色罗是可以作为糖尿病胃轻瘫的治疗药物，并且疗效优于多潘立酮。
　　[关键词] 糖尿病；胃轻瘫；替加色罗
　　
　　糖尿病胃轻瘫（Diabetic gastroparesis,DGP）是糖尿病常见的慢性并发症之一，它是以胃排空延迟为主要特征的一组临床症候群，主要表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等，但无胃输出道器质性梗阻病变的证据存在[1]。早在1945年Rundles首先报道胃排空延迟与糖尿病的关系，但直到1958年才由Kassander将糖尿病的该并发症明确命名为糖尿病胃轻瘫，其病因迄今为止尚未阐明，而且目前尚无确切的根治方法。我院自2005年1月~2007年3月，使用新型全消化道动力药物替加色罗治疗糖尿病胃轻瘫32例，取得了理想的临床疗效，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　全部病例均来自于我院门诊和住院患者，共计62例，均为2型糖尿病胃轻瘫患者，随机分成2组，治疗组32例，其中，男22例，女10例，年龄41～82岁，平均年龄（50.7±11.2）岁,病程5～14年，平均(7.3±5.6)年，清晨空腹血糖（9.7±3.8） mmol/L。对照组30例，其中，男21例，女9例，年龄44～84岁，平均年龄（49.2±10.8）岁，病程6～15年，平均（7.0±4.9）年，清晨空腹血糖（10.1±3.5）mmol/L,两组患者在性别、年龄、病程及病情程度上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2病例入选标准
　　符合1999年WTO提出的糖尿病诊断标准；早饱、纳差、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、便秘等胃排空延迟症状持续30 d以上，并行实时B超进行胃排空检查显示胃排空延迟（患者在检查前3 d内禁用影响胃肠运动的药物，检查前禁食12 h，取坐位，嘱患者在5 min内进食400 ml牛奶，测定胃液体半排空时间及 2 h后胃内是否排空）[2]；胃镜检查排除消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃息肉、胃癌等上消化道器质性病变；合并有胃或十二指肠手术、肝胆胰器质性疾病、近期服用影响胃肠动力药物、不能完成跟踪复诊、未能执行医嘱者均不列入本研究范围。
　　1.3观察项目
　　腹胀（饱胀餐后有无加重），恶心，呕吐，上腹部有无隐痛及烧灼样感觉，有无便秘，不良反应，有无头昏，头痛，皮疹，变态反应，有无消化道症状加重，测定胃液体半排空时间。
　　1.4观察方法
　　治疗前后详细记录患者消化道症状，对住院患者每天测定空腹血糖，每天详细记录消化道症状改变情况，对于门诊患者每3天进行电话随访并行记录，每周回院复诊并测定空腹血糖。2组患者治疗前后均使用B超测定胃液体半排空时间，服药前后均查肝肾功能、心电图、血、尿常规，所有患者治疗前均行胃镜检查。
　　1.5 治疗方法
　　对照组在控制血糖基础上应用多潘立酮片（吗丁啉）10 mg/次，每日3次，饭前30 min服，4周为1个疗程；治疗组在控制血糖基础上应用替加色罗片6 mg/次，每日2次，饭前30 min服，4周为1个疗程。本研究使用替加色罗片为北京诺华制药有限公司生产，6 mg/片；多潘立酮片为西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片。
　　1.6疗效标准
　　显效：临床主要症状、体征基本消失，B超测定胃液体半排空时间接近正常；有效：临床主要症状、体征明显减轻，体征改善，B超测定胃液体半排空时间较用药前缩短；无效：症状体征无改善，B超测定胃液体半排空时间无明显改变。
　　1.7统计学方法
　　所得结果数据资料以均数±标准差表示，两样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
　　2结果
　　结果见表1。
　　
　　从表1可知无论治疗组还是对照组，患者治疗后的症状均明显改善，替加色罗治疗组显效11例（34.4%），有效18例（56.3%），无效3例（9.4%），总有效率90.6%；多潘立酮对照组显效8例（26.7%），有效12例（40.0%），无效10例（33.3%），总有效率66.7%。两组间总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗组在治疗糖尿病早饱、腹胀、呕吐、便秘等症状上的疗效明显优于对照组（P<0.05）。
　　
　　从表2可知，无论治疗组还是对照组，治疗后胃液体半排空时间明显缩短（P<0.05），治疗组比对照组胃液体半排空时间缩短明显，有显著性差异（P<0.05）。不良反应：治疗组3例出现腹泻，1例出现皮疹，均未曾停药，症状轻微，未曾出现文献报道的严重心血管不良反应；对照组出现1例泌乳，1例头痛，1例腹泻，症状较轻，未曾停药。
　　3讨论
　　糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹、胃无力，是糖尿病患者常见并发症之一。Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者中伴发胃轻瘫者50%~76%[3]，因此近年来糖尿病胃轻瘫受到越来越多的消化科及内分泌科医师的重视。糖尿病胃轻瘫的发病原因目前仍不甚明了，但大多数学者认为在糖代谢紊乱基础上多因素作用的结果导致了DGP的发生[4]，包括迷走神经张力低下，高血糖状态，胃动素、生长抑素、胃肠抑制性多肽等胃肠激素水平的异常，胃肠平滑肌功能障碍，胃电节律紊乱等因素。糖尿病患者在高血糖基础上可致供应内脏的自主神经病变，胃肠运动主要由迷走神经调节，其紧张性降低可引起胃排空延迟，因此自主神经病变在胃轻瘫发病中起重要作用，糖尿病胃轻瘫患者的内脏神经轴突可发生节段性脱髓鞘改变，神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。上述这些因素的共同作用，使得胃窦压力特别是餐后胃窦压力降低，胃壁顺应性下降，胃十二指肠运动不协调，胃排空延迟，导致糖尿病胃轻瘫的发生。目前国内外对于糖尿病胃轻瘫的治疗手段仍十分有限，主要通过祛除诱因和原发病的治疗（即积极控制血糖）而缓解，同时采取必要的对症治疗措施，如加强营养支持，促进胃肠动力，但糖尿病胃轻瘫症状常反复发作，患者病程迁延，治疗效果仍不甚理想。

　　替加色罗是属于5-羟色胺的衍生物氨基胍吲哚类化合物，为高选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体的部分激动剂，通过激动胃肠道5-HT4受体刺激胃肠蠕动反射和肠道分泌，并抑制内脏的敏感性。临床上常用于女性便秘型肠易激惹综合征患者缓解症状的短期治疗,5-HT受体是胃肠道及中枢的重要神经递质，人体中95%的5-HT分布于胃肠道，5-HT4 受体是蠕动反射及全胃肠道动力的触发因子，它的激活可以促进神经节后纤维释放乙酰胆碱而增加胃窦收缩力，改善胃窦-十二指肠协调性，并可使消化间期移动性复合波（MMC）恢复正常，从而增加推进性运动，加快胃肠内容物的通过。替加色罗与人体5-HT4受体有高亲和力，但与5-HT2受体、5-HT3受体或多巴胺受体没有明显亲和力[5]。多潘立酮为一种作用较强的外周多巴胺受体拮抗剂，它直接作用于胃肠壁的多巴胺受体，并从肠肌丛释放乙酰胆碱，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃窦收缩，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，以抑制恶心、呕吐[6]，但其长时间应用可产生一定的耐药性，患者症状改善渐不明显。比较替加色罗与多潘立酮二者的作用机制，替加色罗对于胃肠动力的治疗应该是有较好疗效的。本组临床病例观察的结果也发现替加色罗片对于DGP出现的腹胀、早饱、呕吐、便秘以及缩短胃半排空时间等方面疗效好于多潘立酮，本组病例未出现明显心脏不良事件，对于目前糖尿病胃轻瘫仍没有一个特效药物的条件下，替加色罗是一个治疗糖尿病胃轻瘫较好的选择，当然，本组观察病例数不够多，它的长期疗效有待于大家的进一步观察和总结。

作者：罗有辉　罗云靖　刘芷毓

　　[摘要] 目的：观察中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效。方法：将92例患者随机分为两组，中西医结合组（治疗组）用半夏泻心汤合增液汤配合枸橼酸莫沙比利治疗，对照组单用枸橼酸莫沙比利治疗，两组均以4周为1疗程。结果：治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率76.09%，两组比较有非常显著性差异(χ2=7.26，P<0.01)。结论：中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫有较好疗效。
　　[关键词] 胃轻瘫；糖尿病；中西医结合疗法
　　
　　糖尿病性胃轻瘫（DGP）是糖尿病（DM）诸多并发症之一，临床以早饱、腹胀、呕吐、食欲不振、嗳气反酸为主症，其发生率占DM的50%以上[1]。它影响血糖控制，使DM患者诸多并发症加重和发展。2004年9月～2007年9月，我们采用在西医治疗的基础上加用半夏泻心汤合增液汤治疗本病46例，并与单用枸橼酸莫沙比利治疗的46例对照，疗效满意，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 病例选择
　　2型DM诊断参照1999年WHO标准[1]；DGP参照文献[2]：①DM病史≥5年；②有早饱、腹胀、呕吐、食欲不振、嗳气反酸等症状，并持续2周以上；③经各种检查排出胃、肠、肝、胆、胰等实质性病变，或肝肾功能不全、电解质紊乱、DM酮症酸中毒等；④排除其他可能引起上述症状的系统性疾病和精神性疾病。
　　1.2 一般资料
　　92例门诊和住院2型DM患者，按就诊和入院先后随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组46例，男25例，女21例；年龄35～74岁，平均（54.3±8.3）岁；DM病程6～29年，平均（15.62±5.87）年；DGP病程3个月～2年，平均（1.08±0.64）年；合并冠心病10例，高血压病20例，高血脂症10例，口服降糖药治疗34例，注射胰岛素者12例。对照组46例，男24例，女22例；年龄36～75岁，平均（54.8±8.6）岁；DM病程6～28年，平均（15.86±5.75）年；DGP病程2个月～1.8年，平均（1.06±0.58）年。合并冠心病9例，高血压病21例，高血脂症8例，口服降糖药治疗36例，注射胰岛素10例。两组资料在性别、年龄、病程、合并症等方面比较差异无显著性（P>0.05），均有可比性。
　　1.3 方法
　　1.3.1 治疗方法两组患者均按照DM的治疗原则，控制饮食、调节情绪、兼合并症对症治疗，继续口服磺脲类、双胍类或注射胰岛素有效控制空服静脉血糖在3.9～6.4 mmol/L，餐后2 h静脉血糖6.4～10.0 mmol/L以内；两组同时用枸橼酸莫沙比利5 mg，每日3次，饭前30 min服。在此前提下治疗组加服半夏泻心汤合增液汤。基本方：半夏12 g、黄芩12 g、黄连6 g、干姜6 g、党参12 g、大枣10 g、玄参15 g、麦冬12 g、生地12 g、甘草6 g。辨证加减：寒甚重用干姜10 g、加肉桂5 g；热甚重用黄连10 g、加蒲公英30 g；湿重者去大枣、麦冬、生地、加苍术12 g、苡仁20 g、草果10 g；气滞者加枳壳10 g、厚朴10 g、柴胡12 g；纳差加鸡内金20 g、麦芽20 g；阴虚者去干姜、加石斛15 g、花粉20 g；嗳气者加丁香3 g、吴茱萸3 g、佛手片10 g；泛酸加乌贼骨20 g、瓦楞子30 g；血瘀者加丹参20 g、川芎10 g；脾虚者重用党参15 g、加怀山20 g、黄芪30 g。每日1剂，水煎2次，每次150 ml，分3次温服。两组均以4周为1个疗程。
　　1.3.2 观察指标包括以下内容。①临床症状观察：主要症状有早饱、腹胀、呕吐、食欲不振、嗳气反酸等，分别在治疗前后记录其变化，并记分，共分为4级：0级为正常，记0分；1级为症状轻度，偶尔出现，记5分；2级为症状中度，经常出现，记10分；3级为症状几乎持续存在，程度重度，记15分。②治疗前后观察X线钡餐检查情况及不良反应。
　　1.3.3 疗效标准临床疗效通过疗效指数及X线钡餐检查判定疗效；疗效指数（%）=（治疗前症状总分值-治疗后症状总分值）/治疗前症状总分值×100%。显效：疗效指数≥76%，X线钡餐检查胃蠕动或胃排空时间小于4 h；有效：疗效指数为51%～75%，X线钡餐检查胃蠕动较前增强，胃排空时间恢复到4～6 h；无效：疗效指数≤50%，X线钡餐检查胃蠕动或胃排空时间无改善。
　　1.4 统计学方法
　　采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 临床疗效
　　治疗组46例，显效29例（63.04%），有效15例（32.61%），无效2例（4.35%），总有效率为95.55%。对照组46例，显效15例（32.61%），有效20例（43.48%），无效11例（23.91%），总有效率为76.09%。两组总有效率比较有非常显著性差异（χ2=7.26，P<0.01）。
　　2.2 不良反应
　　两组均未出现明显的不良反应及肝功能损害。
　　
　　3 讨论
　　
　　DM属中医学“消渴”范畴，阴虚燥热为其主要病理基础，病程日久导致DGP。主要表现为胃蠕动减弱，动力低下，胃排空延缓，临床表现为早饱、腹胀、恶心呕吐、嗳气反酸等症状，故属于“胃胀”、“痞满”范畴。其病因多为素体阴亏、饮食不节、情志失调、劳欲过度、疾病缠绵不愈、阴虚燥热更甚，气阴两虚，中气不足，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力，升降失司，气机不畅而生痞满；同时本病日久耗伤真阴，肾又为胃之关，肾中所藏真阴，乃诸液之本，为脾胃之生化之源，肾水不足，不能上济于胃，必致胃阴亏竭，胃壁肌肉失养而变薄，功能障碍而生诸症；阴亏热炽更甚，热在筋脉，则弛纵不收，懈惰弛缓，使胃壁推动无力；胃阴不足，通降无力，常伴有大便秘结，糟粕不得下行，反浊气上逆，而见腹胀呕吐。针对阴虚燥热、津液亏损，虚实夹杂、寒热交错的病机特点，治宜和胃降逆，开结消痞，养阴清热，增夜润燥为法。方中半夏泻心汤辛开苦降顺其升降，寒热并用和其阴阳，攻补兼施调其虚实；增液汤“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。方中半夏燥湿化痰，开结降逆，和胃消痞为主药；干姜与黄芩、黄连相伍，辛开苦降宣达结气，以治心下痞。党参、大枣、甘草补益脾胃，复其升降之职；玄参养阴清热，生津润燥，麦冬益胃养阴，生地滋阴清热，与半夏泻心汤合用，既可治疗DM阴虚燥热的本质，又可兼制姜夏辛散伤阴之弊；半夏泻心汤又能制约增液汤之滋腻碍邪。现代药理研究证实，半夏不但能抑制呕吐中枢而止呕，而且有调节胃肠功能的作用；干姜具有扩张血管、促进消化、保护胃黏膜、调节胃肠功能的作用；党参增强机体免疫功能、抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，增加胃运动，加快胃排空；黄芩、黄连具有抗菌、解热等作用；生地具有镇静、抗感染、促进单核–巨噬细胞系统的吞噬功能，改善能量代谢，促进红细胞、血色素的恢复。有显著的“生血”作用。全方具有辛散不燥、养阴不滞、泻中有补、补中有泻、寓泻于补、攻补兼施的配位特点，合用共奏消痞散结、养阴润燥之功。但相对来说，中医治疗DGP起效较慢，按急其标，同时服用枸橼酸莫沙比利片取其针对性强的优点，缓治其本，予中药养阴清热，辛散开结治其根本，中西医结合治疗则能迅速达到标本兼治，相辅相成，相得益彰的效果。从本文资料显示，治疗组4周总有效率为95.56%，对照组总有效率为76.09%，两组比较有非常显著性差异（P<0.01））。故此，中西药结合治疗DGP有较好疗效。