甘精胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病

作者：齐艳红　张晓丹　张曼力

　　[摘要] 目的：观察甘精胰岛素强化治疗初诊T2DM患者的临床疗效。方法：70例初诊T2DM患者，按就诊单、双日随机分为两组，对照组给予瑞格列奈1～3 mg及二甲双胍0.25～0.5 g,每日各３次口服；强化组给予优泌乐（速效胰岛素）三餐前皮下注射，甘精胰岛素（来得时）睡前皮下注射。4周后观察治疗前后空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、胰岛B细胞功能指数（HOMA-B）、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血糖达标时间等。结果：两组病人治疗后，上述指标均有明显下降，强化组下降更明显，分别为（15.2±3.2）mmol/Lvs(5.9±0.5)mmol/L，（20.2±1.8）mmol/Lvs(7.5±0.5)mmol/L，（10.4±1.36）%vs(6.94±0.44)%，均P<0.01；（3.49±0.82）vs(5.32±2.20)，（2.20±0.81）vs(1.02±0.41)，均P<0.05。结论：甘精胰岛素强化治疗初诊T2DM，能明显增强胰岛B细胞的功能，减轻胰岛素抵抗，使患者血糖控制良好。
　　[关键词] 甘精胰岛素；强化治疗；2型糖尿病（T2DM）
　　[中图分类号] R587[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-063-01
　　
　　我们对初诊的T2DM患者采用甘精胰岛素强化治疗，效果满意，现报道如下：
　　1对象与方法
　　1.1 研究对象
　　新诊断的T2DM患者70例，按就诊单、双日随机分为两组，对照组37例，男20例，女17例，年龄34～75岁；强化组33例，男17例，女16例，年龄30～70岁。无严重的急、慢性并发症，无严重的心、脑、肾等器官病变。FBG>11.1 mmol/L，HbA1c>7.5%[1]。全部患者均在诊断１个月内入选，且未经任何降糖药物治疗。
　　1.2 方法
　　对照组给予瑞格列奈片1～3 mg，每日3次，口服，二甲双胍片0.25～0.5 g，每日3次，口服；强化组给予优泌乐（美国礼来公司生产，三餐前），甘精胰岛素（来得时，睡前）皮下注射。起始剂量按0.4 Ｕ/（kg·d）（早餐25%～30%、午餐15%～20%、晚餐20%～25%，睡前10 Ｕ）,根据血糖调整剂量。治疗4周。血糖测定采用美国强生稳豪型血糖仪。
　　1.3观察指标
　　两组病人治疗前后FBG、2 hBG、HbA1c、HOMA-B=20×Fins/(FBG-3.5)、HOMA-IR= FBG×(Fins/22.5)、血糖达标时间。血糖达标指标[2]：FBG≤7.8 mmol/L，2 hBG≤10 mmol/L,HbA1c<检验6.5%。由于HOMA-B和HOMA-IR并非呈正态分布，统计分析前先对数据进行转换，所有统计学计数在SPSS9.0软件中处理。
　　2 结果
　　见表1，2。
　　不良反应：强化组局部红肿、瘙痒2例，对照组恶心4例，腹泻1例，未影响继续治疗。
　　
　　与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，强化组与对照组治疗后比较P<0.01
　　
　　3 讨论
　　UKDS经验表明，新诊断的T2DM B细胞功能已减低一半，而FBG>7.8 mmol/L时，B细胞功能已丧失75%[3]，但在糖尿病早期，B细胞功能损害是不可逆的，要防止和延缓B细胞衰竭就必须尽早控制血糖，逆转高血糖时胰岛素对胰岛B细胞的毒性损害作用[4]。当血糖<5 mmol/L时对B细胞无刺激，当血糖≥8 mmol/L时，对B细胞刺激最大，当血糖>17 mmol/L时能明显抑制B细胞分泌胰岛素[5]。另有研究提示胰岛素B细胞功能衰竭导致高血糖，糖脂毒性进一步促使B细胞凋亡，形成恶性循环[6]。为打破此恶性循环，B细胞休息是一个重要概念。B细胞休息是指采用减少B细胞分泌压力的手段使其休息，从而促使B细胞的功能恢复以延缓糖尿病病程的进展。补充胰岛素可以使B细胞休息，降血糖。
　　本研究采用优泌乐+来得时强化治疗，结果表明血糖得到了良好控制，有效地防止低血糖的发生。胰岛素B细胞的分泌功能也明显改善（P<0.05），胰岛素抵抗指数明显下降（P<0.05）。
　　综上所述，T2DM的早期积极进行胰岛素强化治疗，不仅有效地控制血糖，降低低血糖的发生率，而且可有效改善IR和胰岛细胞的分泌功能，值得临床推广。