作者：刘向敏　张　晶

　　[关键词] 糖尿病；健康教育；重要性
　　　　
　　糖尿病是一种由遗传原因和环境因素作用而累及全身，并需要终身治疗的疾病。目前，我国糖尿病的发病率已达3.21%，呈明显上升趋势。疾病本身及其各种并发症正威胁着人们的健康，影响着人们的生活质量，我科自开展健康教育以来，收效颇丰，现将我科糖尿病健康教育的实施情况介绍如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　2006年4月～2007年4月，本科共收治糖尿病患者41例，其中，男24例，女17例，年龄40～67岁。临床表现为多饮、多食、多尿，血糖偏高，35例无并发症发生，6例有并发症，健康教育普及率达100%。
　　1.2实施方法
　　1.2.1 介绍环境，消除陌生感患者入院后，护士热情接诊，详细介绍病区的环境、布局、负责医生、护士、探视时间，以及科室的技术力量，消除患者的陌生感、恐惧感。
　　1.2.2自我介绍，提供良好的形象护士具备良好的礼仪，通过仪表、举止和讲究礼貌，执行礼节，体现护士的精神风貌、理想、道德、文化修养，给患者带来美感享受，使患者在心理上得到慰籍，情感上获得愉快。
　　1.2.3 评估收集与患者相关的所有信系，包括一般情况和对该疾病的认知水平，了解患者的学习需要及是否存在学习障碍，具体评估内容包括：①患者的生理、心理情况；②患者的文化程度和接受能力；③患者对疾病的适应能力。这些为确定健康目标、制定切实可行的教育项目提供了依据。
　　1.2.4 确定教育目标，制定教育项目根据上述评估资料和患者的个体差异，我们与患者及其家属充分讨论后共同制定教育目标，根据患者的情况制定的项目有：①一般知识，包括什么是糖尿病，它的临床表现和分型，急性和慢性并发症，低血糖反应的临床表现，病情控制方法，应急处理及预防；②营养学的一些基本知识，包括每日进食的热量，一些家常主食的热卡；③血糖及其监测，血糖的正常范围，示范血糖仪的操作，尿糖的测定方法，少食多餐控制血糖的重要性；④自我护理和运动计划，包括足部护理，制定运动计划，预防感染的方法；⑤降糖药物的应用，口服降糖药物的分类、服药方法和注意事项，对需要注射胰岛素治疗的患者，说明该药的作用及贮存，示范注射方法。
　　1.2.5 选择教育方法根据患者的情况和教育目标的差异，采取不同的方法，可分为视觉为主的方法，听觉为主的方法和触觉为主的方法；对认知情感领域的学习内容，如糖尿病的定义、临床表现，饮食知识及运动疗法，并发症的防治，足部护理知识进行讲解讨论，辅以图片、手册、黑板报等教育工具。
　　1.2.6实施教育计划实施是将计划的内容和知识提供给患者的过程，根据自身情况采取一对一、以讲解为主的教育方式，对一些共性的问题以小组行式组织讨论，对文化水平较低的患者反复讲解，不断强化，并根据患者的反馈意见不断改进教育方法。
　　1.3 效果评价
　　效果评价是对实施计划全面的审核过程，可通过将患者的知识与技能掌握程度与建立的教育目标相比较，来评判学习效果。评价的方法有，直接提问及讨论的行式，要求患者讲解疾病的知识，或观察其测血糖、尿糖及胰岛素的注射方法。
　　2 结果
　　通过开展切实有效的糖尿病健康教育，使患者及其家属获得相关知识，了解糖尿病的治疗、护理及控制饮食的重要性，降糖药物的使用及注意事项，适当运动及长期的自我监测和护理，从而有效阻止糖尿病并发症的发生、发展。
　　3 讨论
　　只有总结经验，才能不断提高。通过糖尿病知识教育，大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法，有效地控制了血糖，并能在出院后应用所学到的糖尿病知识，定期监测血糖变化，合理用药，合理膳食，适当运动，防止并发症的发生和发展。
　　只要认真对待，积极配合，掌握有关知识，糖尿病是可以控制的，从而改善患者的生活质量，延年益寿。而对于每个护士，必须运用自己所具备的知识，将健康教育贯穿于整个护理工作的始终，真正担负起对患者进行健康教育的任务。

作者：王淑清
　　[关键词] 2型糖尿病；出院随访；健康教育
　　
　　
　　近年来，2型糖尿病在我国的发病率日益增高，且趋向年轻化，是仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大危害人民健康的疾病[1]。在积极采取各种治疗措施的同时，护理工作，特别对出院患者的定期随访、健康教育，无疑是防治该病的重要环节。我们与出院后的部分2型糖尿病患者建立密切联系，采取多种方式对他们的健康状况进行近距离健康观察，指导他们从生活各个方面入手，控制疾病的发展，减轻疾病的危害，取得了良好的效果。现总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　84例患者均经住院诊断为2型糖尿病，符合该病的诊断标准。随机分为2组，观察组45例，其中，男19例，女26例，平均年龄43.4岁，病程2~7年，平均3.6年；对照组39例，男23例，女16例，平均年龄44.2岁，病程2~5年，平均3.1年。经统计学处理，2组在年龄、性别、病程上无显著性差异（P＞0.05）。
　　1.2方法
　　2组患者均要求常规服用降糖药物和饮食控制，定期复查血糖，观察组在此基础上，给予健康指导。①发放糖尿病宣传材料，请有关专家宣讲糖尿病知识。②定期举办糖尿病患者联谊会，为糖尿病患者建立互相鼓励、互相交流的平台。③帮助患者制订健康食谱，推荐合理膳食，使患者和家属认识饮食控制的重要性，自觉遵守治疗饮食的要求，限制盐、脂肪和糖的摄入。补充适量蛋白质，多吃蔬菜，摄入足量钾、镁、钙等，限制饮酒（每日酒精总量＜40 ml），禁烟。④帮助患者制订运动计划，如散步、慢跑、游泳、登楼梯等。每天做其中一项运动，时间一般每天坚持20~30 min，运动宜在餐后60~90 min进行，此时不易发生低血糖[2]，运动强度循序渐进，保持中等负荷运动强度，以不感到疲劳为宜。
　　1.3观察时间和项目
　　观察时间为1年，要求观察组和对照组所有患者定期检查血糖和心、肾功能，1周1次空腹血糖，1个月1次心电图、尿常规。
　　1.4效果判断
　　把所有观察对象的病情变化归为三类。平稳：1年之内血糖波动＜3 mmol/L，心、肾功能正常。减轻：1年之内空腹血糖平均下降＞5 mmol/L，心、肾正常或原有异常减轻。加重：1年之内空腹血糖平均水平升高＞5 mmol/L，和（或）心、肾功能出现异常或原有异常加重。
　　2结果
　　2组患者随访前后病情变化比较如表1。观察组的病情减轻例数多于对照组，而加重例数明显少于对照组。
　　
　　3讨论
　　2型糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，但恰当的治疗和良好的饮食行为习惯可减轻病情，控制疾病发展，对于新发现的、经过短期住院治疗的2型糖尿病患者来说，对该病的相关知识往往是缺乏的，他们或者认为患病无关紧要，不予重视，或者对该病产生恐惧心理，悲观气馁，失去信心，对疾病的治疗都非常不利。因此，对这类患者的健康指导是非常必要的，通过对糖尿病患者进行健康教育，使患者正确认识自己所患疾病及其危害，既不轻视又不惧怕，建立起战胜疾病的坚强信念，同时，培养良好的生活方式，树立健康教育与药物治疗同等重要的理念，严格把握好药物、饮食、运动和血糖监测几个环节，积极配合治疗，把糖尿病的危害降到最低程度。

　　在实践中我们体会到，对糖尿病患者实行出院随访和健康指导，护士具有优势条件，对糖尿病病患者的健康教育不仅能帮助患者提高生活质量，而且还能减轻患者的经济负担，是一项投入少、产出高、效益高的工作[3]。我们的做法是，在病人住院期间，护士利用护理工作之机与患者进行近距离接触，与他们建立起知心朋友式的友好关系，出院后与他们保持密切联系，经常利用休息时间走访他们，以聊天的形式对他们进行糖尿病的知识宣教，使他们虽然已经出院，仍然能感受到医务人员的关怀，从而规范自己的饮食生活习惯，增强战胜疾病的信心。

作者：赵敏慧

　　[摘要] 目的：了解糖尿病病人健康教育的需求。方法：采用问卷方式调查了98例糖尿病病人。结果：病人缺乏全面和更深层次的健康教育知识，对自身在健康促进中的认知不足，迫切需要能解决实际问题，特别是需要了解如何预防并发症发生的健康内容。结论：要想提高糖尿病病人的生存质量，必须注重健康教育，护理工作者必须在健康教育中发挥重要作用。
　　[关键词] 糖尿病病人；健康教育；体会
　　[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-136-02
　　
　　糖尿病是一种常见的内分泌、代谢性疾病，常可出现心、脑、肾等多种脏器的并发症，严重者可危及生命。因此，对糖尿病病人进行健康教育，正确引导病人有效地控制血糖，防治并发症显得尤为重要。
　　1 临床资料
　　我院近几年来共收治糖尿病病人98例，男性53例、女性45例。年龄39～84岁，病程1～20年。其中4例并发冠状动脉粥样硬化，6例并发眼底出血性视力障碍，2例并发足部病变。
　　2 教育方法
　　2.1 个别教育
　　病人入院后，收集病人的病史资料，对全身各系统进行检查，评估其健康状况，进行针对性教育。
　　2.2 文字教育
　　将糖尿病及相关知识打印成册，分发给病人，对其家属进行普及教育，发挥家属对病人的监督作用。
　　2.3 病人间交流
　　请病程较长、血糖控制较好的病人言传身教。
　　2.4 实践教育
　　指导病人及其家属学习糖尿病知识，并掌握血糖自测和胰岛素注射方法。
　　3 健康教育内容
　　3.1 心理指导
　　病人入院后就要给病人以亲人般的关心、体贴、照顾，建立良好的护患关系。向病人说明虽然糖尿病是终身疾病，不能治愈，对健康和生命危害很大，但可以控制，只要采取正确的措施，保持良好的心态，合理饮食、运动、用药，就能有效地控制血糖，正常地工作、学习、生活。并向病人讲解有关糖尿病知识，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
　　3.2 饮食指导
　　严格按医嘱进食，控制饮食，限制糖的摄入量是治疗糖尿病的必须手段。要认真控制主食量，每日主食以粗粮为主，按要求及个体情况计算每日热量。每日三餐主食定量：根据体力劳动的轻重选择250～500 g，根据胖瘦可略增减，副食以低糖、多种维生素、高纤维素的蔬菜为主，适量蛋白质、脂肪。三餐分配：早餐1/5，中、晚餐各2/5。饥饿者餐间可加食“三煮菜”，即把蔬菜煮三次，将其营养成分去掉，以剩下的粗纤维充饥。用餐要定量，如能少量多餐更佳；形体消瘦时，可适当增加蛋白质食物，平时可用黄瓜、西红柿代水果。禁食糖，忌烟酒和高淀粉，少食煎炸食品，可多食洋葱、南瓜、山药等有治疗作用的蔬菜。
　　3.3 运动指导
　　适当的、有规律的运动可增加组织的利用，减轻体重，增加胰岛素的敏感性。指导病人根据自身条件，以不感到疲劳为度，选择合适的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等，不可参加剧烈运动，运动时间安排在饭后1 h左右，持续30 min为好，以防发生低血糖。外出活动时，应带上水果、饼干等，以便发生心慌、出冷汗、饥饿等症状时及时使用。
　　3.4 用药指导
　　饮食不能有效控制血糖者应遵医嘱口服降糖药物以维持血糖正常浓度。指导病人掌握服用药物与进食时间的关系。
　　3.5 胰岛素自我注射指导
　　严格无菌操作，注射前严格消毒皮肤，使用一次性注射器。用量要精确，使用胰岛素专用注射器，使用混合胰岛素时，先抽短效胰岛素，再抽混合的中效胰岛素。长期用胰岛素的病人，要有计划地更换注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，以每2平方米为单位，不得连续在同一区域多次注射。注射30 min内进食，严防低血糖反应。胰岛素应在冰箱内冷藏。随身佩带联系卡，写明姓名、地址、用药情况、亲人联系电话等。
　　3.6 血糖、尿糖监测
　　定期监测血糖和尿糖，对了解病情进展有着重要意义。因此，应教会病人及其家属使用血糖仪，自我监测血糖和尿糖的方法。无条件者教其学会尿糖的测试方法，教会病人识别正常值及识别并发症。
　　3.7 预防感染
　　糖尿病病人由于抵抗力降低，容易发生多种感染，如口腔、皮肤、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此预防感染发生是糖尿病健康教育的重要一环。
　　3.7.1 保持口腔及皮肤的清洁预防口腔炎或皮肤软组织感染，饭后必须漱口，每日进行全身或局部擦拭，出汗后及时更换内衣，有皮肤瘙痒时切勿抓挠，特别要注意足部的保护，每日用温水泡脚，促进末梢血液循环，防止糖尿病足发生。卧床的病人应预防压疮发生，定时为病人翻身、按摩，以促进血液循环，翻身时避免拖拉，要保持床铺平整、清洁、干燥。要养成良好的卫生习惯，按时更换内衣、内裤，衣服要宽松舒适，避免不良刺激。要戒烟、戒酒。
　　3.7.2 保持室内空气新鲜有条件时可用紫外线消毒房间，每次30 min或用广威消毒液擦地，每日1次。
　　4 结果
　　通过开展切实有效的糖尿病健康教育，使病人及家属获得了糖尿病预防和治疗的基本知识，了解了糖尿病的治疗除药物外更需要严格控制饮食，适量的运动以及长期的血糖、尿糖监测。90%的病人熟练掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差，其中3例冠状动脉粥样硬化的病人病情明显好转，1例死亡；6例视力障碍的病人，4例明显好转，1例略有减轻，1例无变化；2例足部病变的病人，足部溃烂处已愈合，但有麻木感。和实施健康教育前比较效果十分明显。
　　5 体会
　　通过对病人的健康教育，病人较系统地掌握了糖尿病发生、发展及防治等相关知识，建立了战胜疾病的信心，减少了并发症的发生，提高了生存质量，改善了护患关系，激发了护士对工作学习的热情，护士自身素质得到了提高，同时也提高了护理质量。这使笔者体会到，糖尿病的治疗、护理和护理人员的努力工作是分不开的，所以要培养更多具有专业知识的人才，使其走向社区，走向糖尿病病人，切实提高糖尿病医疗护理和保健质量。

作者：栾晓翠　范宏宇

　　[关键词] 糖尿病；健康教育

　　
　　糖尿病是一种内分泌代谢疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。据WHO 1997年报告，全世界有糖尿病患者1.25亿，预计到2025年将达到2.99亿[1]，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位的威胁人类生命健康的非传染性疾病。糖尿病是可控制的疾病，其并发症是可防可治的。国际糖尿病联盟推荐的治疗方法是综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5个方面。国际糖尿病联盟还指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险[2]，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗，不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，还能改善代谢控制。
　　1糖尿病健康教育模式
　　国内有学者[3]建立了“糖尿病患者的门诊-住院-出院后全程健康教育模式”，其建立了糖尿病教育小组，由内分泌专科医生、主管护师以上职称人员，眼科、神经内科医师，营养师组成。其方法是门诊教育以集体授课与讨论形式相结合；住院教育以集体上课为主，与床旁单人指导和患者看书学习相结合；出院后教育为热线自学方式，为出院的患者提供教育咨询活动。
　　有学者提出[4]，社区开展糖尿病教育应采取以下几种模式：群体教育、小组教育、个别指导、电话随访、家庭随访、组织患者交流会、义诊等。
　　有研究[5]在对住院的糖尿病患者进行健康教育过程中，将护理程序运用其中获得了良好的效果。
　　有研究[4]运用小组社会工作方法让糖尿病患者在小组活动中，通过讲课、咨询、游戏、讨论、分享经验等，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　2糖尿病健康教育的对象
　　2.1患者
　　糖尿病患者应是糖尿病教育的主要对象。糖尿病终身存在，其治疗也与日常生活息息相关，患者要较好地防治糖尿病，必须积极主动地配合医务人员，坚持饮食控制、运动锻炼、自我监测等。因此，一旦诊断为糖尿病，就要参加糖尿病教育课程的学习[6]。
　　2.2家属
　　家属也是教育的重要对象。患者的饮食控制、运动锻炼、监测常常需要家属的理解、鼓励与参与。
　　2.3社会人群
　　利用大众媒介广泛地进行社会宣传和教育，使大众了解有关糖尿病的基础和防治知识，从而自觉采取健康的生活方式，以降低整体人群发病率。
　　2.4医务人员
　　医务人员是健康教育的传播者，应积极参加糖尿病继续教育培训，不断完善自己，提高糖尿病教育能力。
　　3糖尿病健康教育内容
　　糖尿病教育内容应包括糖尿病的理论和技能两部分，分为8个方面：①糖尿病基础知识；②饮食治疗；③运动治疗；④药物治疗；⑤自我管理；⑥急慢性并发症的预防及护理；⑦生活常识；⑧心理卫生指导。
　　4糖尿病健康教育对各种并发症的影响
　　有学者[7]通过对糖尿病患者进行形式多样的健康教育，对于控制血糖，延缓并发症的发生发展较为重要。一项历时2年余的研究[8]显示，入选的糖尿病患者在糖尿病教育中心接受专科糖尿病教员的教育，糖尿病足的发生率及截肢率明显降低，显著提高了患者的生活质量，节省了医疗费用。一项经过3年的研究[9]表明，强化糖尿病教育组的微血管并发症远远低于普通教育组，但大血管并发症因受血糖、血脂、血压及研究时限的影响，2组差别不大。
　　5健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响
　　糖尿病患者只有在需要胰岛素治疗和出现并发症时才需要住院治疗，其他时间都需要自我管理。而糖尿病治疗的复杂性和长期性需要患者有足够的和正确的糖尿病知识，并且需要有较高的依从性。此外，糖尿病教育在孕妇自我管理行为方面有重大影响，从而对糖尿病患者的妊娠结局有积极作用。通过对糖尿病患者施行健康教育，患者转变了不良生活方式，提高了自我管理能力，包括监测血糖、尿糖、酮体、胰岛素注射和足部护理等自我保健知识，学会日常饮食结构的调整，口服降糖药及胰岛素剂量的调整。并且通过对糖尿病患者实施心理干预，纠正了患者对疾病的态度，稳定了患者的情绪和行为，改善了抑郁症状，提高了生活质量。
　　目前在我国，糖尿病教育和管理工作主要由医生承担，所以今后的发展方向应是尽快培养具有专业知识的糖尿病专科护士，在医院、社区开展广泛而正确的糖尿病知识宣传，进行糖尿病健康教育。