一项新的研究显示，糖尿病孕妇生下患有先天性心脏病婴儿的危险约是正常妇女的五倍。尽管早已证实糖尿病对心脏确实具有负面影响，但该项研究还是首次就糖尿病与新生儿出生缺陷之间的相关联系进行了探讨。

　　英国研究人员对英国北方地区在1995年至2000年间出生的192618名新生儿资料进行了综合分析。结果发现，在609例患有糖尿病的孕妇生下的新生儿中有22例患有先天性心脏病，患儿比例达到3.6%；与此相反的是，在1417例非糖尿病孕妇生下的新生儿中患有类似出生缺陷的比例还不到1%。

　　研究人员建议，应当对糖尿病孕妇的胎儿提供特殊的心脏监控，以便及时发现和治疗这类新生儿出生缺陷。

每个妇女在怀孕后都期盼宝宝能健康发育。因此，一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，孕妇最关心的莫过于：“我的宝宝会健康成长吗？”确实，糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响，但如果能在医师的指导下严格控制血糖，也完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖，将会造成严重的后果。

    1．巨大儿：妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增大，往往需要剖宫产。

    2．出生后低血糖：产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，孕妇的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。

    3．黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

    另外，妊娠期糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。

一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询
糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白定量<1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠。

二、妊娠期治疗原则
门诊确诊为GDM者，指导患者控制饮食并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者，收入院。

1.饮食控制：
（1）妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
（2）孕期每日总热量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25％～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

2.胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准见表1。

表1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）] 类别  血糖
空腹 3.3～5.6（60～100）
餐后2h 4.4～6.7（80～120）
夜间  4.4～6.7（80～120）
餐前30min 3.3～5.8（60～105）

凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。

3.酮症的治疗：
尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13.9mmol/L（250mg/dl），应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4～6u的速度持续静脉滴注，每1～2h检查1次血糖及酮体：血糖低于13.9mmol/L（250mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2～3g糖加入1U胰岛素）持续静滴，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。
补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气分析，了解有无酮症酸中毒。

4.孕期实验室检查及监测：
动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。
（1）HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定一次；GDM确诊后检查，之后根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。
（2）肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM A2级者，孕期应检查眼底。
（3）NST：糖尿病合并妊娠者以及GDM A2级，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。GDM A1级或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。
（4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。
（5）胎儿超声心动检查：孕前糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为合适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。
（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。

5. 分娩时机及方式：

（1）分娩时机：
①无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；
③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；
④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。

（2）分娩方式：
糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。

（3）选择性剖宫产手术指征：
糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。

6. 产程中及产后胰岛素的应用：
择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。见表2

表2 产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量
血糖 [mmol/L（mg/dl）]  胰岛素量 （U/L） 静脉滴注液体（125ml/h）
<5.6(<100)  0.0  5％葡萄糖乳酸林格液
>5.6(100~)  1.0  5％葡萄糖乳酸林格液
>7.8(140~)  1.5 生理盐水
>10.0(180~)  2.0  生理盐水
>12.2(>220)  2.5 生理盐水

产后胰岛素应用：
GDM A2级者，产后复查FPG，FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。
GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。
产后应用抗生素预防感染。
应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。

7.新生儿的处理：
新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末梢血糖测定；新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病，约占孕妇总数的1％～5％。由于糖尿病的不利影响，当新生儿娩出后，要认真做好以下“三防”，以提高新生儿的生命质量。
　　1、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染 糖尿病孕妇所生的新生儿机体抵抗力相对于健康孕妇所生者要低得多，易受细菌及病毒侵袭而诱发感染。加之其中早产儿、低出生体重儿或巨大胎儿的比例较大，其呼吸功能较正常新生儿为差。因此，要特别重视该类新生儿的呼吸道阻塞及感染问题。新生儿一旦娩出后应立即清理呼吸道，注意保暖防寒，保持室温在24℃—27℃，防止室温过低而增加新生儿的耗氧量。同时应注意母婴病房空气新鲜，增加新生儿氧气吸入。必要时予以面罩氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善肺功能。并可预防性应用抗生素，如青霉素深部肌肉注射，以预防呼吸道感染发生。
　　2、监测血糖水平，预防低血糖反应 由于孕妇高血糖状态可波及胎儿，使胎儿在宫内呈现高血糖水平，并进而刺激胰岛细胞大量分泌胰岛素，引起胎儿高胰岛素血症。当胎儿娩出断脐后，母体向新生儿输送血糖中断，停止供给，此后的24小时内新生儿血糖波动明显，极易发生低血糖及其反应。因此，要特别重视预防新生儿低血糖对脑的损害，加强血糖监测及适当补糖。一般来说，糖尿病孕妇之新生儿子生后应常规在2小时和24小时各测血糖1次，直到第3天都要坚持每天测血糖1—2次。与此同时，从生后2小时开始常规口服10％葡萄糖，每2—3小时1次，每次喂糖水10—30毫升。与母乳喂养基本同步，连续24小时使新生儿血糖水平达2．7mmol／L以上。24小时后口服糖水量和次数逐步减少，至第3天停止。如果血糖监测显示血糖低于2．4mmol／L，应及时静脉补液，待血糖升至2．7mmol／L以上后再改为口服糖水。
　　3、保持皮肤清洁，预防皮肤感染 如前述，糖尿病孕妇之新生儿抵抗力低下，除了好发呼吸道感染外，皮肤感染也是不容忽视的。这是因为胎儿高血糖时，皮肤表面有糖渗出并附着，一方面刺激皮肤使皮肤防御能力下降，另一方面可以成为细菌的良好培养基。当胎儿出生后与空气接触，尘埃中的大量细菌便会黏附于皮肤表面，利用渗出的葡萄糖为原料而大量繁殖，若皮肤稍有损伤便侵袭而入引起感染发生。所以，对糖尿病孕妇之新生儿必须加强皮肤护理，注意保持皮肤完整性，护理过程动作要轻柔，小心碰撞或器械擦伤新生儿皮肤。注意保持新生儿皮肤的清洁卫生，出生时不必擦去皮肤上覆盖的胎脂，仅将头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的血迹和过厚胎脂轻轻揩去，以发挥对皮肤的保护作用。重视脐带断端的护理和观察，防止脐部感染。在脐部未愈合前每天用“干法”清洁皮肤1—2次，即用涂以少许消毒过的植物油，拧干了的湿毛巾轻轻擦去身体表面及皱褶部位的污物。脐部愈合后注意每1—2天给新生儿全身洗浴1次，以保护皮肤预防感染。

我女儿刚出生时低血糖，我指导医生给孩子喂葡萄糖水

幸运的是我儿子没有任何缺陷～

健康人生孩子一样有风险！
风险只是概率。发生在具体某个人身上，就是100%.所以，就看你运气了。跟是不是糖尿病倒没有必然关系！