糖尿病的干细胞治疗疗效空前好
糖尿病的干细胞治疗疗效空前好
张邦燮
干细胞为何有疗效
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作为一类能够无限增殖与可分化的非终末细胞，干细胞所具备的多向分化潜能和可塑性，使得它在理论上确实可以定向分化成造血细胞、心肌细胞、神经细胞等，在体内起到“全能修理工”的作用，来替换那些因病“下岗”的组织、细胞，从而使机体得以正常运转。这正是干细胞治疗的独特魅力所在，也是全球医学界青睐这一疗法的主要原因。
干细胞作为一类未分化的细胞或原始细胞，是具有自我复制能力、能够分化成为至少一种功能细胞的早期未分化细胞；在一定条件下，干细胞可以定向分化成机体内的功能细胞，形成任何类型的组织和器官，即具有“可塑性”，因此被称为“源泉细胞”、“万能细胞”。利用神经干细胞，可以治疗帕金森氏症、老年性痴呆、脊髓侧索硬化及外伤所致的脊髓损伤、中枢神经系统肿瘤等；胰腺干细胞，可以治疗糖尿病；肝脏干细胞，可以治疗慢性肝炎；角膜干细胞，可以重建眼表甚至再造角膜等。通常认为，干细胞最适合治疗的疾病主要是组织坏死性疾病，如缺血引起的心肌坏死、退行性病变如帕金森氏症，自体免疫性疾病如胰岛素依赖型糖尿病等。
自体干细胞源性胰岛B细胞移植治疗糖尿病
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糖尿病死亡率已居肿瘤、心血病和脑血管病之后的第4位，我国45岁以上年龄段糖尿病患者数以千万计，全世界糖尿病患者多达二亿人。各国对糖尿病的治疗研究已经进行百余年，只能针对高血糖采取对症疗法，即饮食控制、刺激胰岛素分泌、降糖药直至使用外源性胰岛素，以减轻高血糖对各器官组织的损害，此外尚无治本之法。尽管国内外在治疗胰岛B细胞变性坏死方面，有异体胰腺移植、异体胰岛移植等治疗方法，但疗效受限于免疫排斥反应，也缺乏根本性治疗技术。
再生细胞移植治疗中心应用自体干细胞源性胰岛B细胞移植，治疗2型糖尿病，其治疗原理是利用移植的自体干细胞能在体内分化形成胰岛B细胞的能力，再生、再造胰岛B细胞，重建胰岛的内分泌功能，从根本上改善和治疗因胰岛B细胞变性或坏死性导致的胰岛素绝对或相对缺乏。该中心采用的治疗方法是从糖尿病患者自身提取大量血液干细胞，将部分干细胞诱导分化，形成初级胰岛B细胞，然后在C臂监控下用导管经腹腔动脉把自体干细胞和自体干细胞源性胰岛B细胞移植于患者胰腺。
自体干细胞移植治疗糖尿病的临床案例
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案例1
下肢动脉闭塞症是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可引起患者下肢静息痛，间歇性跛行，缺血性溃疡及坏疽，导致患者生活质量明显下降。常规药物治疗效果差，介入或血管搭桥手术远期疗效也不理想，致残率及截肢率高。
这次接受手术的患者罗先生已年届花甲，患Ⅱ型糖尿病１８年，出现双下肢疼痛、冰凉，间歇性跛行２年多，曾在多家医院进行内科治疗均无效，且症状逐渐加重。河南省人民医院经血管造影和彩超等检查，发现患者双下肢动脉狭窄或闭塞，而左下肢腘窝以下动脉已全部闭塞。由于闭塞范围广且严重，传统的药物治疗以及介入或血管搭桥手术均难以奏效。为了早日解除患者疼痛，避免截肢或残疾，专家们决定采用先进的干细胞移植技术为患者进行治疗。
专家们采用国际上干细胞移植治疗的最新成果及相关技术，将患者的自体干细胞成功移植到患者双下肢肌肉内。患者术后无不良反应，第４天下肢疼痛症状即有所改善。据实施手术的血液科副主任医师雷平冲博士与内分泌科主任医师赵志刚介绍，术后患者下肢肌肉内将产生出新生血管，逐渐建立侧枝血液循环，使患者闭塞的动脉血管实现再通，可避免截肢或残疾。
案例2
一例2型糖尿病病人 赵先生今年39岁，是南宁市公安局的一名警察，6年来，赵先生饱受糖尿病的折磨。这次入院进行自体干细胞源性胰岛B细胞移植，治疗5天后，症状显著改善，10天左右高血糖症开始降低，至20天起基本恢复正常，不再服用降糖药物。30天后，葡萄糖耐量试验检查显示血糖水平基本恢复正常。现在，赵先生已精神饱满投入工作，与过去判若两人。
王婆婆75岁，是该中心治愈的第二例患者。她口渴多饮多尿并高血糖11年，诊断2型糖尿病入院。过去8年，她控制饮食，服用多种降糖药物，但血糖一直很高。2001年1月起在一家大医院使用外源性胰岛素治疗，每天注射34至40单位，方能维持血糖的相对稳定。到南宁再生细胞移植治疗中心后，今年4月进行自体干细胞源性胰岛B细胞移植，治疗5天后血糖水平开始下降，10天后在停用外源性胰岛素情况下，空腹血糖仍保持基本正常。 目前，该中心正对其他6名糖尿病患者进行自体干细胞源性胰岛B细胞移植治疗，其中几位高血糖症已开始改善。利用自体干细胞再生再造胰岛B细胞，能避免异体胰腺移植或异体胰岛移植引起的免疫排斥反应，是一种崭新的治疗方法。
案例3
甘肃省首例动脉内自体干细胞移植治疗糖尿病足在酒钢医院获得成功。两天后，另一例肌注法自体干细胞移植再获成功。把自体干细胞移植应用到临床，最大程度地减轻患者痛苦，减少截肢和再截肢，挽救糖尿病足患者的生命。2003年，北京宣武医院进行了我国第一例肌注法自体干细胞移植，同年12月该院又进行了我国第一例动脉内自体干细胞移植，均获得了满意的效果。目前国内许多大医院均已开展了此项研究，在甘肃省尚无该方面的先例。
案例4
首都医科大学血管外科研究所副所长谷涌泉领导的课题组，日前成功实施我国首例干细胞移植治疗下肢缺血性疾病，曾经不能走路的77岁患者李老汉健康地走出医院。李老汉长期患有糖尿病，近年并发糖尿病足，因下肢缺血而导致足部溃烂，经久不愈，疼痛难忍，脚不能着地，医生曾提出较高平面截肢的方案。
谷涌泉副所长与北京宣武医院血液科合作，将患者自体干细胞进行了特殊处理，并分若干点回注患者体内。据谷大夫介绍，回注的干细胞在特殊环境下，可以分化成内皮细胞，继而衍生为新生的血管，绕过下肢已失去搭桥功能的三支闭塞动脉“桥墩”，将血运送到缺血的下肢远端，达到与搭桥殊途同归的目的。
经过近三周的观察，患者足部疼痛感已经消失，远端皮肤温度回升至正常，足部溃疡面明显缩小并结痂。谷大夫解释说，下肢动脉慢性闭塞造成的远端组织缺血缺氧，采用大、中动脉介入或搭桥手术的方法疗效确切，但对下肢远端没有动脉流出道的病例不适宜，内科保守疗法也无可奈何。尤其对糖尿病足患者来说，远端小血管破坏严重，采用自体干细胞移植的疗法，为此类患者找到了一条康复的新路。
案例5
2005年,北京友谊医院血液科与胸外科血管组合作，首次成功地为一位70余岁患糖尿病的老年患者的坏疽肢体进行干细胞血管重建，目前患者已能下地活动并出院。患糖尿病的董老先生，因下肢坏疽，曾行两次血管搭桥修复手术，但血供恢复不佳，患者仍疼痛剧烈，行走困难。该院胸外科、血液科合作，由血液科主任王昭、为该患者采集并分离了骨髓造血干细胞15毫升，由李晨宇主治医师亲自操作行造血干细胞移植，使之在局部缺血区形成新的侧支血管的再血管化，形成比较好的侧支循环，恢复缺血区的血供，达到解除患者疼痛的目的。
案例6
57岁的糖尿病人王智善躺在华西医院的病床上充满笑容。8天前，华西医院冉兴元副教授给其左腿植入干细胞，老人的左腿又恢复了知觉。据悉，移植干细胞治疗糖尿病在西部还是首例。据介绍，王智善老人是严重的糖尿病患者，左腿4根脚趾坏死，为避免截肢，专家决定采用世界治疗糖尿病的最新技术 — 造血干细胞治疗法。 目前，老人病情恢复得很快。
案例7
协和医院外科陈立波博士等抽取一定量的病人骨髓，在体外定向培养为胰岛细胞，回输体内即可用来控制血糖，治疗糖尿病。武汉协和医院研究人员利用骨髓干细胞分化胰岛细胞的学术论文，已被国际权威医学杂志《世界胃肠病学》录用。经最权威的ＳＣＩ检索，这种方法在全球尚无先例。 新疗法具有自身骨髓来源丰富、无排斥反应等优点，是最有价值的糖尿病治疗方法之一。
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小结
当干细胞初为人所知、尚不明晰其前景时，我们应该强调它光明的一面，鼓励参与，推动研究，深入挖掘其造福人类的潜能。而当人们开始对干细胞治疗蜂拥而上的时候，则更应该强调的是冷静和规范，多考虑不完善之处，审慎从事，引导其步入良性的健康发展轨道。毕竟，干细胞移植治疗技术尚在发展早期，在越来越多的实践中，一定还会暴露出不足之处，那也不足为奇，严肃对待，认真改进。
以治疗冠心病为例，有报道指出，应用胚胎干细胞植入心脏可能会导致畸胎瘤，应用骨骼肌干细胞则有产生恶性心律失常的危险，还有骨髓细胞移植后出现严重心肌钙化的报告。医生与患者在面对干细胞疗法的时候，应仔细考虑可能出现的危险及应对措施，并认真权衡风险与收益之间的关系，再最终作出抉择。
我们热烈期盼干细胞移植技术早日成熟，造福人类。
http://bbs.tnbz.com 2008-7-1 07:14 PM
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