糖尿病心血管病变的发生机制

母义明  解放军总医院

糖尿病心血管病变是糖尿病致死的最主要原因。糖尿病患者发生心血管疾病的机制主要包括以下几个方面：①高胰岛素血症和胰岛素抵抗。高胰岛素血症促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，诱发和加剧动脉粥样硬化。同时调节机体水盐代谢，影响血压。②血脂异常。糖尿病患者多合并高甘油三脂血症，小而密的低密度脂蛋白水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，脂肪、脂蛋白代谢异常促发并加重动脉粥样硬化斑块的形成。③内皮细胞和凝血机制异常。糖尿病患者的血管内皮细胞功能紊乱，凝血因子与抗凝产物之间失衡，血小板功能异常，易发生高凝状态，从而促进血栓形成。内皮细胞合成的调节血管舒张的物质（如NO）减少、血管舒张功能降低。另外，其他因素（如遗传因素、性激素代谢异常等）也参与了糖尿病血管病变的发生。

DCCT和UKPDS结果显示，1型和2型糖尿病患者通过强化控制血糖能减少心血管并发症。胰岛素增敏剂及双胍类药物的使用可以减轻机体胰岛素抵抗的程度，增加胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症。将糖尿病患者的血糖降至正常后，可以明显降低血甘油三酯水平，改善血脂代谢异常。研究显示，胰岛素治疗可以降低患者血清中促凝因子的浓度，抑制TNFa和自由基的产生，增加NO的生成，改善内皮细胞依赖性和非内皮细胞依赖性血管舒张功能。因此，强化降糖治疗使血糖控制在理想水平，有利于改善代谢异常状态，更有利于减少糖尿病血管病变的发生。

但是，强化治疗时低血糖的发生率会有所增加，而低血糖易加重心脑功能不足，有诱发心、脑血管意外的风险，对高龄患者影响较大。因此，在积极控制血糖的同时，尽可能减少低血糖的发生，有利于减少糖尿病血管病变的发生。