高血压、高血脂、高血糖病人该怎样服药？

　　我较胖，患高血压、高血脂、冠心病（心肌缺血），有时有心绞痛，并患有2型糖尿病，还有皮肤发麻感。其中，高血压和高血脂有30多年了，糖尿病也有5～6年的病史了，但真正查出是在去年6月份体检时。测空腹血糖在7.4左右，餐后血糖在11.0左右。我服的药有卡托普利、尼群地平、桂利嗪，以上三种药一日3次，每次1片。还有地奥心血康，一日3次，每次1粒；血脂康每晚饭后服2粒；二甲双胍片一日3次，每次2片，进餐时服用。另外，还服维生素C、B1、B2，一日3次，每次各1片。但是我的病至今控制得不太好。我想请专家给我制订一个更合理的治疗方案，最好中药与西药配合使用。
　　安徽阜阳　　宁国英

　　你有高血压、高血脂、肥胖、高血糖，医学上把上述病症同时存在者称作代谢综合征。代谢综合征是指糖耐量异常或糖尿病和（或）胰岛素抵抗的患者，同时伴有高血压、高甘油三酯血症、中心性肥胖、微量蛋白尿中2种以上情况的。而你的情况是符合代谢综合征的。

　　在此疾病的基础上，你还有冠心病、心绞痛，　因此治疗应该是综合性的。合理的饮食、适当体力活动、尽量保持标准体重是治疗的基础。

　　在糖尿病的治疗方面应选择增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗、不增加体重的药物。理想的药物有双胍类制剂，主要是二甲双胍。如果肝肾功能正常可选择格华止500毫克，一日3次。或1　000毫克，一日2次，餐中或餐后口服。二甲双胍能通过热量摄入的减少使体重下降，而降低体重本身可增加胰岛素的敏感性。此外，二甲双胍还能减少游离脂肪酸的释放和（或）降低脂质的氧化作用，还能抗动脉硬化、减少心血管危险因素。改善胰岛素敏感性。还有一种叫作噻唑烷二酮类的药物，这种药还有改善血脂代谢、防治大血管病变的作用。也可用文迪雅4毫克，一日1次，或一日8毫克，分2次口服。如果血糖控制不佳，可合用对体重影响较小的磺脲类药物。

　　调脂药物方面，如果以高甘油三酯为主的血脂异常，可应用贝丁酸类。此类药物可减少肝脏合成和分泌极低密度脂蛋白，促进极低密度脂蛋白和甘油三酯的分解。如立平脂200毫克每日1次，或利比菲250　毫克每日1次，或诺蘅600毫克每日2次口服。

　　高血压的治疗应考虑到合并有冠心病的因素，β-受体阻滞剂可阻断心脏β-受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，对合并冠心病的患者尚有心脏保护作用。故糖尿病合并高血压，特别是同时存在冠脉供血不足时为首选。钙离子拮抗剂除降低血压外，还具有解除冠状动脉痉挛、改善心肌缺血、缓解心绞痛的作用。如果降压效果不佳还可合用血管转换酶抑制剂，此类药物除降压作用外，对心、脑、肾等重要脏器也具有保护作用。

　　刘伟　　上海第二医科大学附属仁济医院内分泌科主任、博士