李焱教授专访:如何正确对待冠心病与糖尿病之间的关系

心血管网：李教授：您好！心血管专家胡大一教授和内分泌专家潘长玉教授牵头的“中国心脏调查”结果显示： 1、中国冠心病患者高血糖比例约为77%；2、单纯检测空腹血糖,会漏诊80%以上的新诊断糖尿病前期和糖尿病患者。去年中国医师协会循证医学专业委员会推出了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》，其中提出空腹血糖<7.0mmol/L的冠心病患者都应该接受OGTT检测。请问您对此有什么看法？



    李焱教授：中国心脏调查结果非常令人惊讶，只有四分之一左右的人群糖代谢调节正常。这个结果和我们以往诊治的观念不一样，以前认为空腹血糖升高以后患糖尿病的机会增多，但事实上是，相当一部分早期糖尿病患者都是以餐后血糖升高为主，空腹血糖可表现为正常。
    冠心病患者应该常规进行糖尿病筛查，如果空腹血糖没有达到诊断标准，尤其要重视葡萄糖负荷后两小时血糖，这是诊断早期糖尿病的重要手段。研究显示即使未发展到糖尿病阶段，如果餐后血糖轻度升高，冠心病 以及心血管事件的危险性也已经开始升高。现在认为冠心病和糖尿病有一个共同的发病基础，即氧化应激和炎症。炎症或者氧化应激作用在不同组织会产生不同结果，比如作用在内皮细胞就启动了动脉粥样硬化的过程，作用在骨骼及脂肪组织导致胰岛素抵抗，作用在β细胞影响β细胞的功能，而胰岛素抵抗和β细胞功能减退就是2型糖尿病发病的基础。所以2型糖尿病和冠心病是两种疾病平行发展的过程，所以从这个角度也说明应该对冠心病患者检查是否同时患有糖尿病。



    心血管网：对冠心病患者进行OGTT检测，有些医生反映很麻烦，也涉及到医疗费用的问题，您在这方面是怎么看的？

    李焱教授：医生有这样的想法一点也不奇怪，美国医生就认为OGTT比较麻烦，而且费用也较高。欧洲医生认为尽早诊断糖尿病由此及时干预治疗对于以后减少并发症的得益更大。OGTT检查其实并不复杂。有些医院检查空腹、糖负荷后一小时、两小时甚至三小时血糖，要抽四次血，实际上WHO推荐的诊断糖尿病的OGTT方法是，检查空腹和糖负荷后两小时血糖即可。整个OGTT做下来的费用大概是三十元左右，对于尽早发现糖糖尿病，并由此得到良好的血糖控制，防治心血管事件或者是其他并发症，这些费用是非常值的。病人觉得麻烦，医生只需花几分钟解释一下病人就可以了解。
    要特别强调一点，很多医院把OGTT诊断糖尿病的这种方法和胰岛素释放试验（评估B细胞的一种口服葡萄糖刺激胰岛素分泌的方法）混在一起，胰岛素释放试验要抽四到五次血，但OGTT只需要做两小时血糖即可。

    心血管网：基于《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》的出台以及中国心脏调查结果的公布，希望您能跟我们谈一下未来的心内科医生应该如何加强学科间的交流与合作？

    李焱教授：从内分泌科的角度来讲，要让心血管科医生知道冠心病和糖尿病是共同发展、平行发展的疾病。欧洲心脏病调查和中国心脏病调查都显示，很多冠心病都患有糖尿病，首先要让医生知道这个事实，然后再从内分泌的角度去解释这种现象发生的原因，这需要两个科室相互沟通。
    我们医院为了引起全院医生对糖尿病的重视，在全院开展新进展的介绍。告诉医生如何对冠心病人筛查糖尿病的方法。越大的医院分工越细，内分泌科医生和心内科医生一定要相互配合、相互沟通。有些人认为内分泌科和心内科医生在竞争、在争病人，其实两者之间并不矛盾。如果冠心病人糖尿病没有控制好，那么冠心病的治疗效果也不会太好。相反如果冠心病治疗的好，那么对于糖代谢调节也有好处。比如很多的高血压药、降脂药可以改善胰岛素的敏感性，这对于血糖调节都有好处，所以两个专业间的相互配合、理解是很重要的。
    要求心内科医生掌握内分泌科医生的知识，或者让内分泌科医生掌握心内科医生的知识，这是不现实的。首先请内分泌科医生制定一个合理的糖尿病治疗方案，遵循内分泌科医生提供的方案来治疗糖尿病。在我们医院对于这样的病人一般都是两个科室共同就诊，有些较大的医院都是两个甚至更多科室共同会诊。最终的目标是空腹和餐后血糖达标。
    其实病人去哪个科去就诊都不是问题，科室之间并不存在竞争的关系，我们都是站在病人的角度，使治疗效果更好才是我们的目的。