牙周疾病和2型糖尿病及其并发症的进展有很关键的联系，今天第一次在68届ADA大会上由牙科医生向糖尿病专家做专题报告。
在最近的一次采访中，纽约Stony Brook大学牙科学院临床研究所所长，口腔学病理生理教授Maria E.Ryan认为糖尿病的许多并发症都可能有很强的发生牙周炎的危险，她提到如果患有口腔感染和炎症就很难控制血糖水平，加强牙周炎的治疗会明显降低糖化血红蛋白的水平。
口腔健康和全身健康的联系可能在临床糖尿病发生之前就已经启动了，Maria E.Ryan教授已经证实口腔疾病的严重程度和胰岛素抵抗是呈正相关的，和标志着糖尿病控制不佳的高糖化血红蛋白水平一样是2型糖尿病的先兆。
这些发现同样也被其同事-密西根州大学口腔公共卫生学院的George W.Taylor教授认同，他报道说近来几个研究均显示患有牙周疾病的2型糖尿病患者可能进展成血糖控制水平恶化，并且有相对高的危险发展成为终末期肾功能衰竭和死亡。
Taylor教授认为大量的医学研究已经证实良好的控制血糖水平可以减缓糖尿病并发症的发展进程，他认为牙周疾病的治疗能够加快糖尿病血糖控制达标，进而降低糖尿病并发症发生风险是有可能性的。
将近2亿1千万美国人患有糖尿病，这是以体内不能生产或者利用胰岛素而以高血糖为特点的一组严重疾病。糖尿病能够使人虚弱甚至发生致命的并发症，例如，心脏疾病、失明、肾脏疾病和截肢。在美国糖尿病是第5大致死的病因，2型糖尿病主要发生于超重 以及年龄在40岁以上的成年人中。
牙周炎是牙齿支撑组织和周围组织的感染以及慢性炎症疾病，是成年人掉牙的主要原因之一。牙周炎发病过程中，不能移动的牙菌斑变硬形成牙垢，牙龈慢慢从牙齿上剥离下来，从而在牙齿和牙龈中间形成缝隙。然而，人们通常因为不感觉到牙痛所以不知道他患了牙周炎。
牙周炎相关的胰岛素抵抗和糖尿病严重性
Taylor教授认为，从1988年至1994年进行的美国国家健康和营养调查分析得知，患有牙周炎的人群的胰岛素抵抗程度是对照组的两倍，这个结果是通过控制其它影响胰岛素抵抗的因素如肥胖、血脂、运动、炎症的其他标志物（C反应蛋白）以及是否患有糖尿病后得到的。
Stony Brook大学综合临床研究中心的一项未发表的研究显示，一组由RD值（葡萄糖摄取以及胰岛素敏感性的测量指标）诊断胰岛素抵抗，可能是糖尿病前期的人群也进行了口腔健康评估，发现胰岛素抵抗程度和他们牙周炎的严重程度是直接相关的。
Ryan教授认为口腔炎症可能是这组人群胰岛素抵抗发生的原因之一。
同样，我们对这组人群检测了包括在长期糖尿病并发症中的前炎症分子如IL-1 beta等细胞因子的表达水平。遗传学检测显示胰岛素抵抗患者中50%有IL-1多态性，和20%的总人群相比，这组人群对过度的炎症反应遗传易感性增高，这组人群中50%的患者有强的胰岛素抵抗和严重的牙周炎。
IL-1多态性的存在和牙周炎恶化2型糖尿病患者的血糖控制着一理论是一致的。
Taylor教授认为牙周炎可能对血糖控制有负面影响，因为感染产生的前炎症化学物质如IL-1 beta、IL-6和TNF-alpha能够从牙龈组织中流入全身血液循环中，并且激活细胞对胰岛素产生抵抗，胰岛素抵抗阻止体内的细胞因为能量的产生而将葡萄糖移出血液循环中。
牙周炎相关的糖尿病并发症
Taylor教授在-密西根州大学以及其他地方的研究报告证实牙周炎和2型糖尿病的并发症相关。近来对美国西南部2型糖尿病高发的pima印第安人的研究的目的是证实患有牙周炎的患者是否更有可能血糖控制不佳，结果发现通过两年的随访研究，患有牙周炎的人群发展为相对差的血糖控制的可能比对照组高4倍多。
其它关于pima印第安人的研究显示患有牙周炎的人群糖尿病并发症发生风险更高，例如，一个研究证实11年中，有严重牙周炎的Gila河印第安人原住民由于糖尿病肾病和缺血性心脏疾病死亡的风险比没有或者仅患有轻微牙周炎的人群高3倍多。
治疗牙周炎可以改善糖尿病的控制水平
Taylor教授认为牙周炎可以恶化糖尿病病情，反过来治疗牙周炎后对血糖控制是有益的，他们成立了NIH，对46个2型糖尿病患者进行随机临床试验，经过15个月的正规治疗牙周炎后，发现患者糖化血红蛋白明显下降了0.67%。
Taylor教授最近在Stony Brook大学综合临床研究中心进行了一项随机，安慰剂对照的共30个患者参加的试验，发现低于抗菌剂量的多西环素在最初的研究方案期间或者之后，即经过9个月的治疗，患者糖化血红蛋白明显减少1%，糖尿病肾病的标志之一-蛋白尿也明显降低，炎症标志物-CRP也降低。同样，和牙周炎相关的齿龈中的缝隙也明显减小，and enabled gains in clinical attachment，然而，减少了研究的症状例如探通和刷牙时出血的机率。在Stony Brook进行的这项研究，在开始3个月后已经得到了2项确实的证据，在哥伦比亚大学和buffalo大学共有150个患者参与，结果将在国际联盟牙科研究会议上宣布。
Taylor教授说，当血糖很难控制时，医生可能会询问患者他们最后一次看医生的时间以及是否以前曾被诊断过牙周炎，如果的确诊断过，牙周炎的治疗是否已经结束，和牙科医生之间的协商是很必要的，应该详细了解牙周炎是否治愈，当患者感染足部溃疡或者有口腔的感染和炎症时，是否需要加强口腔低于抗菌剂量的抗生素的治疗等。
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（中日友好医院沈晓霞译，李宏亮校）
来源：国际糖尿病
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