[ADA2008]血糖及胰岛素对2型糖尿病合并妊娠女性患者内皮功能（EF）影响

作者： A. ROSALIND MARIT

尽管同1型糖尿病合并妊娠患者相比，2型糖尿病合并妊娠患者其血糖控制较好，但是后者较前者的围产期死亡率和胎儿先天性畸形发生率明显升高。内皮功能紊乱被认为是致病因素之一，而且已经在1型糖尿病合并妊娠患者以及妊娠糖尿病患者中得到了证实。据我们所知，尚未有研究探讨2型糖尿病合并妊娠患者的内皮功能（EF）。文献资料表明血糖、胰岛素及胰岛素抵抗均可明显影响EF，但是上述因素对EF相对作用很难检测。而2型糖尿病合并妊娠患者为此提供了研究对象，因为胰岛素抵抗状态在个体中是不断变化的，而且可以通过钳夹试验分别改变其血糖和胰岛素水平。

有7例来自B.C.妇幼保健院（B.C. Women’s Hospital）的2型糖尿病合并妊娠女性患者入选本研究。分别在早期妊娠（12-18周）和晚期妊娠（30-36周）时对这些患者进行高胰岛素钳夹试验。妊娠20周后其胰岛素抵抗明显增高。血流介导的血管扩张（FMD）是一种非侵入性检测方法，被用于测量内皮依赖性血管舒张功能。采用血压计升高血压并维持3min后肱动脉直径增加的百分率被认为可用以评价EF。妊娠者其正常值为8-11%。高糖钳夹试验方法如下：血清胰岛素300pmol/l，血糖5mmol/l（正常胰岛素和正常血糖水平）；胰岛素600pmol/l，血糖5mmol/l（高胰岛素和正常血糖水平）；胰岛素600pmol/l，血糖10mmol/l（高胰岛素和高血糖水平）。选择性检测正常妊娠者的胰岛素和血糖水平。FMD结果数据通过双侧成对t检验进行统计学分析。

7例患者的平均年龄为32岁，糖尿病病史平均为4.5年，而A1c平均水平为5.9%。早期妊娠期的基础FMD较晚期妊娠期明显升高（10.4% +/- 6.9% vs. 6.4% +/- 6.0%, p<0.01）。在早期妊娠时高胰岛素和高血糖状态对FMD无明显影响。而在晚期妊娠时高血糖与FMD降低密切相关（7.2% +/- 8.5% vs. 4.6% +/- 8.0%, p=0.03）。高胰岛素状态在晚期妊娠时对FMD无明显影响。

总之，2型糖尿病合并妊娠患者其EF从早期妊娠至晚期妊娠出现降低。高血糖状态对早期妊娠期的EF无影响，但可损伤晚期妊娠期的EF。无论血糖水平如何，高胰岛素状态似乎对2型糖尿病合并妊娠患者的EF无明显影响。

(中日友好医院侯志强译 李宏亮校)
来源：国际糖尿病
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