夏天，气温升高，大家都穿上了背心、短裤，是否注意自己的颈部、掖下、大腿跟等处的皮肤有类似没洗干净似的黑色斑块。

[译文]
黑棘皮病：
一种皮肤症状，以皮肤黑色斑块为特征。通常出现在身体对自身胰腺分泌的胰岛素不能正确反应的人群(胰岛素抵抗)。也可见于糖尿病前期和2型糖尿病患者。

[原文]
acanthosis nigricans
a skin condition characterized by darkened skin patches; common in people whose body is not responding correctly to the insulin
that they make in their pancreas (insulin resistance). This skin condition is also seen in people who have pre-diabetes or type 2
diabetes.

[索引]
1. 黑棘皮病(acanthosis nigricans)特征为皮肤色素沉着、粗糙，伴疣状、乳头瘤状增殖，发病可能与遗传、内分泌、药物、及肿瘤等因素有关。
诊断要点：
皮损好发于颈部、腋部、外生殖器、腹股沟、肛周、脐窝、乳晕及面部等处。
主要损害为患处皮肤灰褐色或黑色，增厚、粗糙呈疣状和小乳头状，触之似天鹅绒状。临床因病因不同病情各异。

2. 主要表现为皮肤色素沉着、角质增多，严重时有天鹅绒状的突起，令人总有一种洗不干净的感觉。风颈后和腑下最为常见，黑棘皮病的出现是病理的信号，与高胰岛素血症有关，发展下去会出现2型糖尿病，高血压以及脂制裁代谢紊乱等。

3. 在临床诊疗中经常会见到一些中、重度肥胖人的颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现黑褐色改变。这就是黑棘皮病，它以皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖为特征。黑棘皮病几乎都伴有不同程度的胰岛素抵抗,发生糖尿病的几率较一般人要高得多。据调查，重度肥胖人群黑棘皮病比例约50%～70%，虽然肥胖人从出现黑棘皮症状直到发展为糖尿病尚需要一定时间，但是如果已经患此病，说明问题已经比较严重了，必须及时治疗。如能在医生指导下积极控制体重、合理饮食和增加运动量、有效减肥，多数人的情况能够逆转，安全地渡过这个关口。

4. 医学专家特别提示孩子患糖尿病前的一个特征：孩子的脖子皮肤颜色变黑，光滑得像天鹅绒一样。这种情况多见于男孩，说明已经出现了胰岛素抵抗，应及时就医。一般来说，家长总是认为自己的胖宝贝儿不讲卫生，脖子总也洗不净，这可是个天大冤枉，医学上叫做“黑棘皮病”。
有调查显示，重度肥胖儿童中黑棘皮病比例约50％－70％。北京儿童医院巩纯秀医生说，虽然肥胖儿童从出现黑棘皮症状直到发展为糖尿病尚需要一定时间，但是如果已经患此病，说明问题已经比较严重了。除了黑棘皮病之外，如果孩子经常出现感染症状，比如反复泌尿系感染或是反复皮肤感染等，或是突然间出现喉咙干渴，并由于大量饮水而发生遗尿、全身乏力等，家长都应警惕，及时带孩子去医院检查，排除患糖尿病的可能。
无论有没有患上糖尿病，对胖孩子来说，生活方式改变都十分重要。家长必须培养孩子良好的生活习惯，应督促孩子控制饮食、适量运动，尽快把体重降下来。

5. 在我们的临床诊疗中,经常会见到一些中、重度肥胖儿童的颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现黑褐色改变。这就是上面提到的黑棘皮病,它以皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖为特征。黑棘皮病几乎都伴有不同程度的胰岛素抵抗,发生糖尿病的几率较一般人要高得多。
那么,小胖墩们为什么容易合并黑棘皮病呢?研究发现,这主要是与肥胖儿童存在高胰岛素血症有关。胰岛素有促进组织细胞增殖的作用,特别是在高浓度时,胰岛素不仅与经典的胰岛素受体结合,同时也与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用。人类皮肤的棘层细胞和成纤维细胞含有这两种受体。因此,高浓度的胰岛素能够刺激皮肤的棘层细胞和成纤维细胞过度生长,从而导致黑棘皮病的特征性皮肤改变。因此认为,黑棘皮病是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的皮肤标志。
笔者近期的一项观察显示:肥胖儿童伴黑棘皮病者,其糖耐量低减的发生率是不伴黑棘皮病者的5.56倍。糖耐量低减者实际上已处于发展为2型糖尿病的十字路口,也可以说是最后关口。如能在医生指导下积极控制体重、合理饮食和增加运动量,多数人可以不发展为糖尿病,否则极易进展为2型糖尿病。
这个病例提示我们要高度警惕儿童2型糖尿病的发生。特别是中、重度肥胖儿童及在颈部等皮肤皱褶处出现黑棘皮改变的患者,若同时有高血压、糖尿病、冠心病等家族史者,应及时或定期到专科医院检查,以免延误病情。
尽管黑色棘皮病往往是一种综合征的遗传标记,提示患儿有可能有胰岛素抵抗,还可能合并其他的问题。但是如果肥胖儿童和家长们听从医生的指导、改变不健康的生活方式、限制过多热量的摄入、加强运动、控制体重,还是可以防止2型糖尿病发生、发展的。

[唠叨两句]
黑棘皮病有五种类型，这里只列出与糖尿病相关的症状。看来主要是发生在胖人，尤其是小胖墩身上。看来孩子太胖，也不是好事，当家长可要注意了。

良性黑棘皮病（benign acanthosis nigricans）
　　肥胖病人发生良性黑棘皮病也是与胰岛素抵抗有关。它是与恶性黑棘皮病（malignant AN）相对而言。不论是大人或小孩，只要是肥胖就会发病。在劲部、腋部、腹股沟或肛门会阴部等大皱褶处皮肤发黑粗糙、肥厚。呈污灰色，看起来很脏而且还有许多脂溢性角化疣发生。肥胖越重，黑棘皮病越发明显。如果来用积极有效的减肥方法减肥，体重降下来了，肥胖治好了，良性黑棘皮病也随之消失，自愈。