儿童２型糖尿病在行动

作者：李长玉
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　　2型糖尿病的发病年龄正趋于年轻化，在向儿童、青少年蔓延。美国2000年报告，青少年2型糖尿病患病率已占糖尿病患者的1/3。我国北京儿童医院报告，住院儿童2型糖尿病占糖尿病住院的39%。因此，对儿童2型糖尿病的防治已成为重要课题。

　　儿童2型糖尿病是如何发病的 与成人一样，遗传与环境因素是发病的基本原因。随着生活水平提高，进食过多的高糖、高脂饮食，学习负担加重，运动减少，肥胖引发胰岛素代偿性分泌增加，出现胰岛素抵抗，胰岛功能衰竭，血糖增高。从肥胖到糖尿病发病大约经过3～5年。

　　儿童2型糖尿病的表现有何不同

　　与1型糖尿病不同，患儿症状很少，30%由体检发现，74%～100%有家族史，85%超重和肥胖，仅30%体重减轻，33%有酮尿、多吃、多饮、多尿。90%患有黑棘皮症，表现为局部皮肤增厚褶痕，色素沉着，好发于腋下、肘前、颈部、腹股沟。

　　儿童2型糖尿病与1型糖尿病怎样区别

　　诊断步骤应从肥胖开始。肥胖者需查空腹胰岛素和空腹C肽，增高者为2型糖尿病。减低者还需查胰岛素自身抗体，阳性者为1型糖尿病，阴性者为特发性1型糖尿病。消瘦者：胰岛素自身抗体阳性，为1型糖尿病；阴性者，若胰岛素和C肽增高为2型糖尿病，降低为特发性1型糖尿病。

　　儿童2型糖尿病如何防治

　　预防肥胖是防治儿童2型糖尿病的根本。由于儿童青少年自制能力差，缺乏饮食控制和体育锻炼的自觉性和毅力，家长又一味增加营养，使肥胖的防治困难倍增。因此对家长的教育是防治儿童糖尿病的关键。●饮食治疗原则是：低热低脂肪，控制总热量。对肥胖者饮食热量应比原来的热量每日减少500～1000卡，脂肪摄入量每日每公斤体重0.5克。要求把住嘴，不零食，忍住饥，按量吃，以耗为入。平衡膳食，按照标准体重计算一日总热量，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纤维素要占糖的1/3。不可采取“严控主食，放宽副食”，或不吃早餐的错误做法。否则可能发生饥饿性酮症。副食中含油脂较多及食量过多，会增高血脂加重肥胖。●减肥治疗：体重每周减0.5～1公斤，中等量的体育活动每次30～45分钟，每周3～4次。中等运动量要按运动时的心率来计算。运动心率=0.5×B(运动时能达到的最高心率A-起床前心率)+B，如某病人A=120，B=60，其运动时的心率应达到0.5×60+60=95次为好。如此运动30分钟，可消耗热量中的糖和脂肪各50%；若运动60分钟，可消耗热量中脂肪70%，糖30%。如果要减肥，每日运动最少应在60分钟以上。坚持上述治疗6个月，体重无下降者，就应给予药物治疗。●短期胰岛素强化治疗：对初诊病人最好，对消瘦或空腹C肽小于1.4纳摩尔，并有酮症者，首选胰岛素治疗，目的是消除高血糖毒性对β茁细胞的损害。有报告22例新诊断的儿童糖尿病用胰岛素治疗2周，血糖正常，仅用饮食控制，血糖能达到良好指标达1～3年以上。●二甲双胍：对肥胖或空腹C肽大于1.4纳摩尔者，首选二甲双胍，125～250毫克，每日3次服。二甲双胍是惟一进行过临床验症，对青少年2型糖尿病有效安全的降糖药。它能提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，减少肠道对糖的吸收，降低血脂和体重。是儿童糖尿病的首选降糖药。●磺脲类降糖药、拜糖平、文迪雅等，对儿童糖尿病的治疗还未经过大批临床验症，需慎用。●减肥药治疗儿童糖尿病更应慎重，至今为止，还没有一种既能减肥而又安全无害的减肥药的临床报告，形形色色的广告减肥药切不可用于儿童糖尿病的治疗。