咨询：我父亲的糖尿病

文很长，感谢大家耐心看完并提供宝贵建议

基本情况：我父亲，61周岁，今年春节后开始消瘦明显，五月确诊糖尿病，目前采用单纯胰岛素治疗。

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早期症状和确诊经过：

因为俺爹春节后两三个月持续消瘦，很明显，他自认为是由于劳累和消化功能问题（以前有胆囊相关病史，后面有详细说明），后来听他提到口渴，并曾出现过严重的手指抽筋，我跟我妈督促他去医院看，查血糖。当时我爸就只去路边药店测了下指尖血，好像20+，高得离谱，他还拖着不去医院。无奈我们找了个休息日全家出动拽他去医院作全面检查。

5月3日去的医院（三甲），因为我爸坚持他的问题是肝功能不好造成的，故挂了消化内科和内分泌两个，做了一堆化验，详细如下：

当天做的血液化验：

血常规基本正常
消化内科化验略有异常的几个指标如下：
r-谷氨酰转肽酶 12.0 U/L    (参考值16-73)
总胆红素       23.5 umol/L (参考值3.42-20.52)
直接胆红素     9.6 umol/L  (参考值0-6.8)
尿素氮         7.23 mmol/L (参考值2.86-7.14)
两对半中，第2项HBsAb / 第4项HBeAb / 第5项HBcAb 阳性
内分泌科的检查中，甲状腺相关指标均正常
葡萄糖（干片法） 14.0 mmol/L (参考值3.6-6.1)
糖基化血红蛋白   11.60% (参考值4-6)

5月7日交的24小时尿样本，并作了B超（因为要预约）
24H尿量 2600ml
尿免疫球蛋白G    <4.10mg/l (0-9.6)
尿转铁蛋白       <2.17mg/l (0-2.4)
尿微量白蛋白     2.92mg/L (0-30)
al-微球蛋白      7.98mg/L (0-12)
24小时尿蛋白定量 60.58mg/24H (0-150)
B超除历年体检均提示的脂肪肝倾向外没有其它异常

5月13日做的葡萄糖耐量及胰岛素释放试验（3日约的时候最早只能约到这天，没办法）
空腹      血糖10.01mmol/L    尿糖定性 阴性       Insulin 3.02UIU/ml
半小时        13.45                   弱阳性             6.66
一小时        17.16                   阳性++++           8.64
二小时        19.01                   阳性++++           6.96
三小时        16.12                   阳性++++           4.62

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过往病史和自己的分析：

我爸的情况比较特殊，98年底胆结石手术切除胆囊，术中由于一些特殊情况造成胆总管损伤，恢复期间出现严重黄疸重新入院，然后扯皮、转院、抢救……期间大出血两次，出现过肝衰竭及其它脏器衰竭、休克，输血量前后总共有5位数……后来紧急做了胆管支架术对付过去。半年后开始反复炎症，00年做了胆总管手术，支架拿掉，胆总管切掉，好像是肝总管接到十二指肠，总之很曲折。
胆红素相关指标有超标，不知道是不是与这个有关，消化内科的医生没说啥，因为肝功能没问题，就让注意日常保养而已。
当年手术事件中曾怀疑过肝炎，做过两对半，全阴性，但是这次的结果提示是曾感染过病毒但已免疫的，也不知什么缘故。
另外我爸之前有痛风倾向(96年或更早了)，当年一发现尿酸高就已经戒掉了所有豆制品和动物内脏，后来基本没有过明显的痛风症状，但体检时仍不时出现尿酸偏高。不知尿素氮偏高是否也与这个相关。

小小的疑问：
因俺爹每年有单位体检，往年从没有血糖偏高的情况，所以我们都觉得很意外。对照科普知识，除了年龄，很像I型 -_-|||
我爸自己回忆，春节后有几次“不好”的吃东西经历，比如一次吃掉一根甘蔗，亲戚宴席喝过不少橙汁（我爸平时不喝酒，手术后滴酒不沾），吃掉了一大罐甜酒酿，他自己认为糖尿病是这几次这么吃出来的，但是这个估计加重病情可能，诱发还不至于吧。
至于是不是以前病史造成诱发因素，也不好说。
反正家里人觉得我爸的糖尿病发病有点奇怪。

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治疗方案相关：

5月3日内分泌科医生建议我爸住院，但他不肯，在病历上签字拒绝住院治疗。他觉得不是什么大问题，自己不吃糖，最多吃点药就好了。医生无奈开了点口服药。
因为其它检查都要预约，一开始我爸犯拧，连之后约的检查也不愿意做，好不容易连哄带劝陪同把7日和13日的检查做完。葡萄糖耐量试验结果出来后，胰岛素确实太低了，医生直接开了甘舒霖30R，停掉了所有的口服药。
开始的剂量是早10晚6，血糖降下来些但还偏高，目前医生加到早14晚10，6月以来测的血糖基本比较理想。

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我爸是很固执的一个人。但是很自律。
自律表现为他一旦认定的事情肯定能很刻板地做好，比如当年有痛风倾向后坚决不吃豆制品等等……
问题在于他一旦认定的东西有偏差，就很难被劝服，比如这次一开始认为没必要这么折腾看医生，即使现在开始注射胰岛素，一开始他居然准备打完两个笔芯后停掉胰岛素，光靠饮食运动和吃灵芝胶囊试试（KAO！我现在讨厌死了绿谷）。也是我们小心翼翼地劝说和找相关的显得权威和科学系统的文章给他才好一些（感谢甜蜜家园的精华文章~），至少前一周主动去医院继续配胰岛素了。（灵芝胶囊没劝他不吃，怕俺爹起逆反心理 -_-）
由于以前那两次胆囊手术，我爸对医生的话一般持不信任态度，总认为“自病自得知”。再加上第二次手术前反复吊针造成手背的血管已经很难扎，我爸心底很抵触一切扎血管的方式，包括抽静脉血。所以从5月3日开始的几次看病和检查我都陪同去，怕没有人在边上好好说话导致我爸跟医生争执，也怕我爸不愿意验血（糖耐量试验抽了5次血，我爸就很不满）。对我爸这种不怎么肯遵医嘱的人，家人需要起的作用至关重要啊。
但因为各种原因，目前俺爹完全不听俺娘的话，也就还能耐心稍微听听我的劝（以前有段时间连我说的话也都作耳旁风，sigh），所以劝说也总是需要斟词琢句找一个合适的度，万一说过了引起反驳就可能之前的都白说了，唉，比较累。

所幸努力之下，
目前我爸接受了长期注射胰岛素的方案（至少表面上没再表示要停胰岛素光靠吃什么劳什子胶囊了）
给他买了台利舒坦，基本能注意经常监测血糖
饮食在按他自己认为好的方案控制
他自己认识到了适量运动的重要性，尤其在有两次吃完午饭后直接午睡，饭后血糖超标（一次9.x一次11）的情况后（6月以来其它时候测的午饭后血糖一般在6.x~7左右）
总之还是在向好的方向发展，欣慰中

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前面都是情况介绍，汗，那么长……
下面是要请教的

1. 我爸起病很急，感觉跟那些典型的渐渐严重的II型DM好像不太一样，不知道有没有什么需要特别注意的地方，包括根据我爸以前的病史，以后除了糖尿病一般要作的定期检查外有没有什么需要特殊查一下的

2. 现在我爸饮食方面按照他自己的思路进行限制和调整，比如不吃水果不吃糖，不吃对升血糖显著的食品，多吃黄瓜苦瓜什么的……但一方面他容易比较刻板，比如能吃就容易拼命吃，不适合吃就容易一点不碰酱紫，“微调”起来比较困难，唉。另外就是尿酸高和胆管手术的缘故，输血后变成海鲜过敏，基本碰不了海鱼海鲜，对DM病人很好的豆制品也不能吃。这样一来要找个内容丰富营养全面味道不错又能避开各种忌口的食谱好困难，望大家帮忙多提建议～

3. 由于我爸性格的关系，而我平时又不跟我爸妈住在一起。想要帮助他真正理顺治疗方案、生活习惯、心态、相关知识等等方面达到比较好的状态，觉得有时候很难办，很希望有类似情况的家属交流心得

4. 最后是一个小问题，这周末两天我爸测到的早晨空腹血糖都在4点几，而增加剂量到14/10后，前段时间一般都在5点几。4点几会不会有点低？我爸正打算再测两天，如果都是不到5，就想晚上的剂量减一两个单位再看看，这样做可以吗？是不是开始胰岛素治疗一段时间血糖稳定后会略为减少剂量的呢。或者其实我自己另外还有一个想法，就是剂量不变，晚上加一点水果看看，比如半个苹果或者一点柚子之类……不知道哪个更合适

（另补充一下经济情况：我父母教育系统退休，小康生活，不会觉得药费有负担。我跟LG收入还可以，我跟LG决定我们负责从网上买试纸负担试纸的钱，再加上多给我爸灌输概念，做好血糖监测应该没问题。）

女儿就是细心啊。帮顶啊！

真是帖心的小棉袱,羡慕!

这个帖子应该是父亲节最好的礼物.

典型的1型糖尿病患者特点：儿童起病、消瘦、酮症为首发症状、ＧＡＤ抗体阳性和基础Ｃ肽水平低下或不能测出。这样的患者诊断为１型糖尿病是没有问题的。
LADA（成人迟发性自身免疫糖尿病）是一类介于１型和２型之间的糖尿病类型，它本身也具有异质性。其中有偏于２型的，有学者称这1.8型；其中有偏于１型的，有学者你为1.3型。无论是如何称呼，这具有部分１型糖尿病的特点是其共有的特征：胰岛素相关抗体阳性、酮症起病、Ｃ肽水平基础低下。有一些患者只有一项时，可以临床随访。逐步明确。
查C—肽、GAD65 谷氨酸脱羧酶自身抗体  ICAs 胰岛细胞自身抗体 有助于鉴别 不知医生有没有给您父亲做出确诊~
不过不管是LADA 还是2型糖尿病 治疗的重点是把血糖控制在正常范围内

正常空腹血糖是在4.4~6.1之间 如果低于此标准 可以把晚间减掉1~2U 观察效果 也可以向主治医生咨询。

多吃黄瓜 苦瓜 山药 白菜 茄子 蘑菇等对糖尿病人是很有益处的
同时可以适当吃优质蛋白质含量丰富的牛肉 兔肉 猪肉 鲈鱼 鸡鸭
和粗粮（燕麦 玉米 糙米）
少量米饭（定量）
以免营养不良

除了血糖检测
糖尿病人还需要定期检测 血压 体重 心电图（6个月一次） 眼底（一年一次） 肝肾功能（至少一年一次） 血生化 糖化血红蛋白（最好3个月一次）

劝你老爸进家园，这里大部会员都是Dm。

谢谢中诺的建议

我打算建议我爸除了每年的单位体检外，着重做这些定期检查
每季度的：糖化相关指标
每半年的：体重 血压 心电图 肝功能 血脂 血黏度 尿酸
每一年的：肾功能 眼底

我爸五月初去看病的时候没有做那些胰岛素相关抗体化验，不知道会不会属于LADA，反正就是医生一看胰岛素释放量那么低就直接让注射胰岛素了。从最近两周自己测的血糖看好像效果很显著，30R每天共24单位的量，这样的情况应该不存在胰岛素抵抗吧？

另外想请教下，做是否LADA的检验是不是必需？还是说目前情况下也无所谓定型，只要现在的治疗方案可以稳定控制血糖就行了

身高体重多少?

看了长长的文章,感动.

要积极的检测,我一般把胰岛素治疗分几个过程,一是降糖期,原来血糖比较高,糖毒性大,使用胰岛素剂量一般教大,大约时间在1--3周左右,当血糖基本控制良好以后,进入第二过程,减药期.此过程一般2-4个月,很多患者药量可以逐渐减少愕然血糖良好,最后是维持期,胰岛素和饮食\运动等我说的那个"健康天平"已经相对稳定.

总之,他现在应该可以进入减药期,注意减药的速度不要过快,积极的检测非常重要.

谢谢陈大夫的建议

我爸爸身高170，最早身体健康干劲十足的时候体重在150上下，00年手术前瘦到120不到，看起来瘦骨嶙峋的
术后几年几乎都是病休，养身体，运动量相对小，体重回到150左右，但肌肉质量和体型明显不如当年150的时候
今年春节后一下子瘦了10多斤，现在应该是140不到点

昨晚我打了电话问，他说昨天开始把剂量早晚各减了2U。我自己觉得稍微快了点，好像减1U比较好，不过直接这么说的话显得太较真怕我爸更不听，而且他昨天测到的血糖也挺标准，就只能多叮嘱他多测血糖，连续测上一段日子再说。

LADA（成人迟发性自身免疫糖尿病）是一类介于１型和２型之间的糖尿病类型，它本身也具有异质性。其中有偏于２型的，有学者称这1.8型；其中有偏于１型的，有学者你为1.3型。

减药的量和频率不要过于大和快,防止反弹.个人主张血糖非常良好的话,可以1-2单位/周