我爸爸患糖尿病13年，原来一直服用消渴丸，控制的尚可（空腹6－7），自觉病情较轻，除要求其定时服药外，我们也没有太过重视。直至今年4月22日，爸爸因要动痔疮手术入院，检查才骇然发现：空腹15.2，餐后18.4，糖化血红蛋白11.6，当时进行要求胰岛素治疗，肛肠手术出院后，立马转入深圳北大医院内分泌科治疗。我悔恨自责不已，最近两个月自己拼命在网上学习各种糖尿病知识，学习着一篇篇冷冰冰的文章，吃睡不安，自己先消瘦了5KG。后来发现了这个家园，这里温暖的鼓励、乐观的信念、正直的氛围，让我收益良多。半个多月来，我几乎潜水看了数十个小时的帖子，今天终于壮胆发贴询问，我希望成为这里协助抵抗DM队伍中的一员。
    我爸的基本情况：67岁，身高173，体重最近从75降到72.5KG并基本稳定，患DM13年。住院期间的C肽释放实验：空腹0.34NG/ML，1小时－1.13，2小时1.67，3小时－1.29，OGTT：空腹：5.18,1小时－13.45，2小时-17.64，3小时－16.71,不合格的其他指标：低密度脂蛋白胆固醇3.14（参考值：2.1－3.1），轻度脂肪肝，颈动脉粥样硬化症，尿微量白蛋白：随意尿白蛋白11.1MG/L（参考值0.62－11），24H尿白蛋白21.09MG/24H（参考值：2－13.4）。糖化血红蛋白10.6。
    目前已出院33天，在家进行强化治疗：早锐8＋午锐5＋晚锐12＋睡前4－6U的来得时。33天来的平均血糖是空腹5.9，早餐后2H7.5，午餐后2H7.6，晚餐后2H9.7，睡前7.8。近两周来的平均血糖是空腹6.1（来得时减至4），早餐后2H6.9，午餐后2H6.0，晚餐后2H8.5，睡前6.8。目前每天清晨和餐后3－4次的慢步散步，时间40－90分钟，每餐定量80G主食＋鱼＋蔬菜。血压135/75.
    我想请教如下问题：
    1、我爸住院期间的胰岛功能是不是特别差？按照目前的胰岛素用量，胰岛功能改善的如何？
    2、尿微量白蛋白超标情况严重吗？
    3、晚餐后2H的血糖一直控制的不够好，总在8－10间波动，我试着连测了5天的晚餐前血糖（强生稳豪2）：8.0、9.0、6.7、9、7.8，餐后基本都在8－8.9，我爸午餐用5U的锐，餐后就控制的不错，但晚餐前升高，是不是属于黄昏现象（我咨询过主管医生，医生的解释是餐前和空腹血糖不一样，一天血糖波动是正常的，餐前只要控制在8以内就可以了），这种升高导致晚餐一直加到12个单位的锐都控制不到7－8，应该怎么办？
    4、主管医生说过一段时间再测试胰岛功能，胰岛功能好，改口服药，胰岛功能不好的话，可以由现在的4针改为2针（锐30），我想请问，如果改两针的话，针对晚餐前后血糖高的情况，应该怎么改？
    一口气问了好些问题。其实不怕大家笑话，我还有更多的疑问，不好意思一次就说完而已。谢谢各位了。

您好！
欢迎交流，以下意见仅供参考：
      1、胰岛功能很差了，使用胰岛素后胰岛功能改善也不会很好的。
    2、尿微量白蛋白超标很少，以后要注意控制可以好转。
    3、晚餐后2H的血糖一直控制的不够好，但也在可以接受的范围内。
    4、现在的方案是最好的，如果条件允许建议不要改。

谢谢tgx001斑竹。唉，我可怜的老爸，他现在每天拿针的手都在抖，我要帮他打也不肯，他一直企盼能不能改两针，打4针太难为他了。

非常钦佩楼主的孝心！
非常羡慕老人有这样的孝子！！

老人家的心情可以理解，建议您耐心说服他再坚持一段时间看看，也许能够适应了就这样坚持下去。实在不行再看医生更换方案也不迟。

再次谢谢tgx001 斑竹，你说的我眼泪都快出来了。我这两个月一直为自己没有照顾好老爸暗自悔恨，老爸半年前就有了易怒的情绪变化，要是当时自己敏感一些，主动拉他去检查身体，可能现在胰岛功能还强一些。我错了，我要尽一切可能去帮助我爸爸治疗糖尿病。

他一天30单位胰岛素就已经将血糖控制的非常不错,并且尿蛋白不是很高,血压良好,说明他糖尿病多年,总体控制还可以的,当时住院手术时候血糖高是引起当时胰岛功能不太好的主要原因,相信,目前胰岛功能肯定比那时侯要好,但是,个人不主张他再次检测胰岛功能了.

积极的检测血糖,如果血糖良好的话,可以逐渐减少剂量,记住:饮食+运动+心态是治疗的基础,是胰岛素所不能替代的.

如果老人家对注射4次抵触很大,个人也建议他更换为一天2次或3次.

一天2次方案推荐:诺和锐30,早15,晚14单位,中午餐后血糖高的话,可以适当使用二甲或拜糖平;
一天3次使用,可以使用早\中用诺和锐,晚餐前用锐30,剂量为8/7,晚上用诺和锐30,剂量为14-15单位.


---然后根据血糖再调整剂量.
血糖控制目标,不要和年轻人同样,建议是餐前5-8,餐后6-10.

1.你父亲的胰岛功能不是很差，餐后最高峰值是空腹的4.91倍，但分泌明显不足，正常值益是6-8倍；

2.由于血糖长期没有得到有效控制，糖化血红蛋白高达10.6%，所以24H尿白蛋白偏高，注射胰岛素严格控制好血糖后会好转的；

3.午餐后2h血糖正常而晚餐前血糖偏高，饮食蛋白质、脂肪是否吃得多了，还有就是锐作用时间短的原因，如果午餐时改用锐30，这种现象就会改善；

4.胰岛功能目前不必再测了，如果不断发生血糖偏低、而胰岛素用量减少，就说明自身的胰岛功能在恢复，目前主要还是严格控制好血糖，争取尿蛋白早日好转，尿蛋白好转后可改成一天二次锐30，但不提倡用口服药。

个人看法，供你参考，治病用药请听医生的话

非常感谢陈大夫和俞老。
1、住院期间的胰岛功能监测是采取馒头餐的形式。请问你“不建议再次检测胰岛功能”的理由是担心身体损害吗？
2、如果采取馒头餐，届时注射胰岛素，只检查C肽释放，是不是也可以呢？
3、另外，我老爸微量尿蛋白，主管医生说不适宜使用2甲。他针对晚餐控制一般的情况，开了拜糖平，晚餐每次半粒，我前段时间看了坛子里关于拜糖平的争论，买了也不敢让老爸服用，只能在晚餐的锐上加1－2个单位试试。请问我老爸的情况适合用2甲吗？
4、中午的时候，蛋白质和油脂应该吃的不多，现在每天中午我都赶回家和老爸一起吃饭，肉类更多的是鱼肉，都是我夹到他碗里去的，每次大概是1－2两左右。其他就是主食（大米＋高司海糖大米＋荞麦＋糙米＋燕麦，80G）和苦瓜等蔬菜了。晚餐也差不多。

[ 本帖最后由 fish9898 于 2008-6-16 02:59 PM 编辑 ]

你好，住院期间胰岛功能已测试，血糖控制正常，从胰岛素的用量就可知道胰岛功能是否有好转，而且你父亲就算胰岛功能有了好转，还是应注射胰岛素，特别是尿微量蛋白没有好转前，尽量少用、不用口服药，如果你一定要测胰岛功能，应测C肽。

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜，蛋白质以禽蛋类和淡水水产品为主，你做得很好，真是个孝子（女），你父亲在你精心的调理下下，一定会健康长寿的。

再次谢谢俞老，受教了。这里真是一个温暖的家园。