儿童糖尿病营养治疗的目的

• 维持血糖、尿糖和血脂达到或接近正常值，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。
• 供给营养充足的平衡膳食，保证他们的正常生长和青春期发育，能与同龄儿童一样参加各种活动。
• 明确理解饮食治疗的要点及调配多样化饮食的方法，学会糖尿病监测营养治疗饮食安排。
• 每日总热量：应供给充足，按照以下简单公式进行计算，随年龄增长及时调整：
      全日总热卡＝1000＋年龄×（70～100）
      决定70至100系数的因素，一般而言
      • 与年龄有关，年龄较小的用量较大，如：
       3岁以下 ×95～100
         4～6岁  ×85～90
         7～10岁 ×80～85
         10岁以上×70～80   
      • 与胖瘦程度有关：较胖儿童热量给予较低。
      • 与活动量大小有关：活动量差异最大，原则上活动量大应适当增加热能摄入。
      • 与平日饮食习惯有关。
   • 蛋白质应供给充足，以利于他们生长发育。每日2～3克/公斤体重，年龄越小相对需要量越多。
   • 碳水化合物。由于注射胰岛素，碳水化合物不必过分限制，一般推荐占总热量50％～55％，可适当摄入部分粗粮。
   • 脂肪仍不能过量，应有丰富的维生素和无机盐。
   • 餐次安排。每日应进食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖发生。

[ 本帖最后由 nissan 于 2008-6-14 01:54 PM 编辑 ]

儿童糖尿病约90％属于1型糖尿病，发病较急，症状比较明显，但是近年来随着儿童肥胖症发生率的不断增高，儿童中发生2型糖尿病者也在逐渐增加，应引起足够的重视。儿童糖尿病的预后与血糖控制好坏关系密切。

一、儿童糖尿病的临床特点

1、儿童糖尿病约90％属于1型糖尿病。

儿童糖尿病的发病较急，症状比较明显，常有多饮、多尿、多食及消瘦等所谓“三多一少”的症状。

2、延误诊断则可能导致酮症酸中毒，出现呕吐、腹痛、嗜睡，甚至昏迷，呼吸深长而不规则，呼气中有腐烂苹果味，严重者甚至危及生命，应予以高度警惕。

3、糖尿病儿童的治疗为综合治疗，其中包括建立在糖尿病教育基础上的胰岛素治疗、营养治疗、运动治疗、心理治疗、血糖监测等。

二、儿童糖尿病营养治疗的目的

1、维持血糖、尿糖和血脂达到或接近正常值，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。供给营养充足的平衡膳食，保证他们的正常生长和青春期发育，能与同龄儿童一样参加各种活动。明确理解饮食治疗的要点及调配多样化饮食的方法，学会利用血糖监测的结果调整饮食。

2、应特别注意的是：儿童糖尿病的饮食治疗有其特殊性。因患者处在生长发育的关键时期，其饮食治疗的原则应是计划饮食而不是“严格地”限制饮食。根据患者年龄和平时的饮食习惯制定每日的总能量，再有计划的分配各餐的能量和营养素。在控制血糖、血脂、血压等的同时，还需满足孩子身体和智力发育的营养需要。此外，儿童糖尿病患者的饮食计划应强调个体化原则，充分考虑孩子的喜好和饮食习惯。

三、儿童糖尿病能量及营养素需要量


     营养治疗是儿童糖尿病治疗的基础。营养治疗既要关注血糖的控制，也要满足孩子生长发育的需要。

  1、能量：

总能量应保证患者生长发育的需要。总能量与儿童的年龄有密切关系，一般按以下含有年龄因子的公式计算总热量。

每日总热量=1000+年龄×（70~100）Kcal。

决定70至100系数的因素： 首先，该因素由年龄决定。一般的，年龄较小的患儿，系数值更高，如：3岁以下者取95～100，随年龄的增长总热量渐减少，4～6岁者取85～90，7～10岁者取80～85，10岁以上者取70～80。

其次，该因素与胖瘦程度有关。较胖儿童的能量供给应正常水平偏低，对于肥胖的2型糖尿病儿童应在保证营养需要的基础上给予减体重、低热量、限脂肪饮食。

再次，该因素还与活动量大小有关。原则上，活动量大的，应适当增加能量摄入。此外，值得注意的是，目前越来越多的儿童以肉食为主而忽略了主食摄入，造成营养的不均衡，饱和脂肪酸和胆固醇的摄入偏多，在外源性胰岛素的作用下，加速体内脂肪合成而容易发生肥胖，进而导致或加重胰岛素抵抗，从而加重了病情发展。

为满足能量的供给，儿童糖尿病患者需满足每日主食摄入。能量对应的主食量参见表1。 表1、能量与主食量对应表
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能量（Kcal）             主食量（生重）
1200                            150克（3.0两）
1300                            175克（3.5两）
1400                            200克（4.0两）
1500                            225克（4.5两）
1600                            250克（5.0两）
1700                            275克（5.5两）
1800                           300克（6.0两）
1900                           325克（6.5两）
2000                           350克（7.0两）
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2、蛋白质：

对儿童糖尿病患者，蛋白质应供给充足，以利于他们生长发育。14岁以下的糖尿病患儿每日蛋白质供给量为2-3克/公斤体重，而青春期患儿（14-16岁）每日应提供1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质。蛋白质占能量的15~20％。

年龄越小相对蛋白质的需要量越多。要提供足够量的优质蛋白质，包括来自牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等食物的蛋白质。优质蛋白质占总蛋白质的比例应达到50％以上。

3、脂类：

对糖尿病患儿，脂肪供给不能过量，一般占总能量的30％，最多不宜超过35％。其中，饱和脂肪酸的产热比例不宜高于10％，多不饱和脂肪酸的供热比例为10％，而单不饱和脂肪酸的供热比例应达到10－15％。每日总胆固醇的摄入量应控制在300毫克以内。限制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如动物油、动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油糕点、棕榈油、椰子油、鱿鱼、鱼子、蟹黄等的摄入。

4、碳水化合物：

由于多数1型糖尿病患者注射胰岛素治疗，因此，碳水化合物不必过分限制，一般推荐占总热量50％～55％，并以多糖类淀粉为主，适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入。可适当摄入部分粗粮，一般占总主食量的30％左右。

5、维生素和微量元素：

应有丰富的维生素和无机盐摄入，防止发生维生素及微量元素的缺乏症。

6、膳食纤维：

膳食纤维包括可溶性膳食纤维（如果胶、树胶和多糖等）和不可溶性膳食纤维（如纤维素、半纤维素和木质素等）。

可溶性膳食纤维通过延迟胃肠道对营养素的吸收影响葡萄糖和胰岛素的水平，使餐后血糖的升高更加平缓。富含水溶纤维的食物包括水果（尤其是苹果和柑橘）、燕麦、大麦、魔芋和豆角等。

不可溶性膳食纤维具有更易形成粪团、有助排便的作用。富含不可溶性膳食纤维的食物有谷物和麸糠等。

儿童糖尿病患者每日应摄入总量20－30克的膳食纤维（包括可溶性和不溶性膳食纤维）。

7、餐次安排：

采用少量多餐原则，每日应进食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖发生。

应注意的是，儿童糖尿病患者应用的胰岛素或者口服药物的需要量是经常变化的，因此膳食安排也应该经常调整。建议患有糖尿病的儿童和家长应至少每年与营养医生协商一次，制定适合其生长发育的合理的膳食计划，同时监测糖尿病和健康指标。要教给所有孩子尽快学会制定和调节平衡的膳食计划，鼓励他们偏爱谷类、蔬菜类食品，而对于充满“诱惑”的甜食、零食、冷饮建立正确的认识，以不影响健康为宜。

四、其他治疗



     在进行儿童糖尿病营养治疗的同时，还应特别注意提高患儿的生活质量，增高生活情趣。
  
1、运动治疗：

运动是儿童正常生长发育所必须的生活内容，运动对糖尿病儿童更为重要。糖尿病儿童应每天安排适当的运动。运动前应减少胰岛素的用量或运动前后适当加餐，防止发生低血糖，运动应在血糖控制良好以后才开始。

2、血糖及有关指标的监测：

糖尿病监测是指导治疗的根据，应每天测血糖2~4次，每8周测一次糖化血红蛋白。每年测1~2次尿微量白蛋白，肾功能，血脂及眼底检查。还应观察儿童的生长和发育。定期门诊复查，并做好家庭记录，以备复诊时做为医生指导治疗的重要参考。

3、糖尿病教育和心理治疗：

儿童患糖尿病后父母和儿童上均会产生许多不适应，家庭生活也会受到影响，在生活中和心理上均会产生许多问题。医生应帮助解释和解决。因此必须对病人及其家长进行糖尿病知识的教育，组织糖尿病儿童夏令营是对糖尿病儿童进行心理治疗和糖尿病教育及强化治疗的很好方法。