糖尿病患者需要紧急手术时怎么办?  
  
    糖尿病患者需急诊手术者占需手术者的5％—10％，其中80％患者并有严重感染且易并有酮症酸中毒。最好先积极治疗酮症酸中毒，纠正失水、电解质紊乱，力争血糖控制在11．1mmol／L内，然后手术。如病情要求立即手术，如：制止大出血、肠梗阻等则应在手术中积极治疗糖尿病，纠正酮症酸中毒，麻醉最好选用局麻或硬膜外麻醉。切忌发生低血糖，因低血糖对于意识朦胧者是危险的。酮症酸中毒者可发生腹痛，易与急腹症相混淆，但前者随酮症消失而好转。

[ 本帖最后由 kewang 于 2008-6-11 03:50 PM 编辑 ]

目前还没有这个打算！！！！！！！！！！

真需要手术时，为了你的性命，医生会为你的生命为第一考虑的，不要怕，真有这事，医生会有办法强制降糖和控制并发症的。
不过要做好家属的工作，医院的难度还是很大的，所以我们要多学点知识，把这些知识传给自己的亲人和同事，在最危险的时刻要当机立断，不要再给我们带来其它的伤害。

糖尿病患者手术时应注意哪些问题?

   手术日前查空腹血糖、尿糖和尿酮体。手术日禁食，留置尿管为避免饥饿性酮体，先补糖50克。术中补充5％—10％葡萄糖溶液(5—10克糖／小时)，配普通胰岛素1—2单位，使血糖维持在8．3—13．9mmol／L；若血糖高于13．9mmol／L则每2．8mmol／L追加普通胰岛素1单位；术中每2小时监测血糖和尿糖1次，随时调整胰岛素用量；术中切忌低血糖，因可引起伤口溢血。

糖尿病患者手术后应注意哪些问题?

     首先定期复查血糖、尿糖和电解质情况，禁食者继续静脉补糖，每日摄人量在150—250克，糖和胰岛素的比例为3—6：1U，防止酮症或低血糖发生。当发生酮症时，应急测血糖、二氧化碳结合率和电解质，分清是糖尿病酮症还是饥饿性酮症，作相应处理。术后酌情每4—6小时检查血糖及尿糖1次，空腹血糖保持在8．3—11．1mmol／L较安全。另需给予必要的抗生素预防或治疗感染。当患者术后恢复正常饮食，可将短效胰岛素改为三餐前皮下注射。伤口愈合病情稳定，方可恢复术前治疗方案。

手术前后糖尿病治疗　糖尿病治疗常受外科疾病、手术治疗及麻醉的影响。如疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较少，特别是术后能进食者则糖尿病原来治疗方案可不必改变，仅需加强严密观察。如手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者则可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。可分下列两组概述：

    1.非急诊大手术　术前糖尿病者应有充分准备，  

    查明各种并发症及伴随症。做好控制糖尿病、纠正酸碱及电解质平衡紊乱，改善一般营养条件，并于术前二三日给糖250g以上使肝糖原储藏充沛。于术前一日减少胰岛素约一半，用口服药者改用胰岛素，如以甲苯磺丁脲为例，每g用8U左右胰岛素替代。

    于手术日清晨起用速效胰岛素，剂量自一日量的1/4～1/2开始，术后给一日量的1/2～2/3，并同时静滴10%葡萄糖水，约1～2ml/min，手术日禁食者约需滴注10%葡萄糖水约2500ml。术后第4～6小时监测血糖后酌情给胰岛素。补液量须视病员具体情况而定，并须注意电解质和酸碱平衡和血酮。补充钾盐和NaHCO3时宜谨慎。

    术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液，随访血糖、血酮，使血糖维持在200mg/dl左右，如血糖在200mg/dl以上，每增高50mg/dl可酌给10U，每6～8小时一次，有酸中毒者受体较不敏感，有时需加大剂量。如有循环衰竭、皮下吸收不良者可给静滴法，一般酮症病例每h5～6U（即每kg体重每h0.1U）已可控制，有时每h仅需3U。为防止感染，最好不导尿，手术后2～3日应尽量争取早进流汁等饮食，及早过渡到平时糖尿病治疗方案。

    2.急诊大手术　应首先考虑具体病情，分析手术迫切性与糖尿病酮症酸中毒等严重性，对比轻重缓急而采取措施。如手术能稍缓数小时者最好先控制酸中毒与休克，但手术急需进行（如大出血、呼吸道梗塞）且过去胰岛素需要量不明者，则于取血查糖、酮、pH或CO2结合力、钠、钾、氯、非蛋白氮等后迅速给胰岛素加入葡萄糖水口静滴，约每2～3g糖用1U正规胰岛素，每小时约给6U，并每4～6小时随访尿糖、尿酮及血糖、血酮与CO2结合力等，以便决定治疗方案。血糖过高者可单用盐水，低于250mg/dl者给5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不用乳酸钠，仅用NaHCO3液。麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氧氟烷、氯仿等，以氟烷（halothane）等为宜；如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。

糖尿病是全身代谢性疾病，对手术的影响是多方面的：

        (1)高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低．血糖升高利于 大肠杆菌、克雷勃菌、肺炎球菌以及其他革兰氏阴性杆菌和部 分霉菌的生长。统计学证实，糖尿病并发肺结核的比率比正常 人高3～5倍。如果病人有酮症酸中毒，又可以进一步损伤人 体的4种杀菌能力，即粒细胞动员能力、吞噬能力、乳酸杀菌 能力和抗体生成能力。

        (2)糖尿病引起的代谢障碍，使蛋白合成减少，不利于手术创口的愈合。控制和预防感染，除选用敏感抗生素之外，术前将血糖控制在正常水平是十分重要的。

        (3)糖尿病可以使全身各器官组织受其影响，发生代谢异常，继而产生功能障碍和形态学上的改变。开胸手术会加重糖尿病病情，因为手术可以使病人精神紧张，创伤和麻醉使机体处于应激状态，使血糖升高。应激反应使肾上腺素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低。胰岛素的分泌受到抑制。胰高血糖素刺激肝糖原加速分解，并促进蛋白质和脂肪的分解，使糖原异生增多。此外，创伤使含氮废物增加，脂肪分解为酮体，同时伴有体内钠的潴留和钙、钾、镁、磷的丢失，进一步加重了代谢紊乱，增加了手术处理的复杂性和危险性。因此，糖尿病病人在围手术期一定要控制血糖。

糖尿病患者感染的发生率较高，其原因主要是与失水、营养不良、单核—巨噬细胞功能异常、外周供血减少和神经病变等有关。糖尿病患者的细胞免疫功能减少，淋巴细胞转化率降低，肉芽组织形成减少，巨噬细胞的趋化性、吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加单核细胞活力降低。因此术后易发生肺部感染、伤口感染、伤口裂开、败血症、脓毒血症等，且较难控制。

糖尿病病人因其它病症需手术治疗时，冒的风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱 发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症。高血糖还可导致手术切口不晚霞愈合及容易感染。所以 糖尿病病人需要手术时，应特别注意以下几点：

　　1、应征求糖尿病专科医生的意见，让医生评价一下你目前的糖果尿病控制状态是否适合手术 。如血糖控制不好，则需调整治疗，直至空腹和餐后两小时血糖分别控制在150mg%和200mg%以 下并保持稳定。

　　2、入院后应告诉接诊医生，您患有糖尿病，并详细介绍你的治疗情况，是用胰岛素还是口服 降糖药治疗，剂量多大，怎么个用法。国灰一般外科医生对糖尿病治疗不太内行。还应主动提 出请糖尿病医生会诊，制定住院期间糖尿病的治疗方案。

　　3、向住院医生和护士介绍糖尿病的专科医生给制定的饮食方案，要求他们提供糖饮食。

　　4、用口服降糖药治疗的糖尿病病人，入院后可能被改用胰岛素治疗，或原已用胰岛素治疗的 糖尿病的病人，其胰岛素用量在手术当天和术后几天增加。当你遇到上述情况时，请不要误认 为是病情加重了或是医生搞错了。一般而言，糖尿病病人在手术前后短时间内，因紧张和手术 创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。此时，口服降糖药难以控制血糖，故宜改用胰岛不比治疗，且剂量较平时要大。 不过，这只是短暂的。

　　5、应主动要求医生监测你的血糖水平，包括每天或隔天查四段尿糖，每周查一次空腹或餐后 两小时的血糖。手术后要马上测尿糖和尿酮体，判断是否因手术刺激发生了糖尿病酮症。手术 后第二天早晨要复查血糖、血气分析和血二氧化碳结合力，以判断糖尿病控制状态和是否发生 了酸中毒，以便及时调整治疗。

　　6、当你需要输液治疗时，别忘了再次提醒医生你有糖尿病。应尽可能避免输葡萄糖液体，如 确实需要，宜用5%葡萄糖和生理盐水混合液，并在液体里酌情加入一定量的胰岛素。

　　7、手术前后要做许多检查，其中有些检查是要求空腹的。当你砬到要做空腹检查时，别忘了 要求医生恰当地安排你接受检查的时间，并高速胰岛素注射时间，以免发生低血糖。

　　8、手术后何时恢复进食取决于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，则术后禁食时间 短，如果是全身麻醉，则禁食时间长。应提醒医生根据禁食时间长短来临时调整糖尿病的治疗 方法。

　　9、糖尿病病人术后住院时间应适当延长，切口抓线后再观察几天，确信切口感染的可能性减 少后，方能出际。原用口服降糖药治疗者应恢复口服降糖药治疗，并调整至合适剂量后方可出院。

　　糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食口服降糖药以及注射中、长效胰岛素者，应在术前2—3天、术中及术后短期内改为RI治疗。术中采取RI静脉滴注法，液体可用10％葡萄糖或5％的葡萄糖生理盐水。RI量因手术大小、病情轻重、有无感染而定。一般轻型糖尿病葡萄糖与RI的比例为4—7：1(4—7g葡萄糖：1U胰岛素)；重型或不稳定糖尿病，大手术、腹腔内手术或合并感染者，葡萄糖与RI的比例为2：1或3：1。每日应输入葡萄糖150—200g。术中需每2小时监测尿糖和酮体，术后当日需每4小时监测尿糖和酮体，必要时测血糖、二氧化碳结合力，若血糖大于13．8mmol／L和酮症酸中毒时，可采用RI小剂量静脉滴注法，也可采用每6小时皮下注射一次RI.要求尿糖控制在土或—，并避免低血糖发生。

    若糖尿病人作小手术后照常进食者，手术中与手术前的治疗方案一样，没有必要输液，只需密切观察血糖、尿糖及酮体，随时调整药量。