贾伟平教授专访录   

关键字：贾伟平  阿卡波糖   餐后血糖   糖尿病

编者按：“餐后血糖高峰论坛”于2008年5月3日在北京万豪酒店圆满召开，心血管网有幸采访到上海第六人民医院贾伟平教授，贾教授对目前国内外在餐后血糖管理上的现状及进展等问题给我们作了详细介绍!   

心血管网：您好，感谢您接受心血管网的采访。从第一个专门控制餐后血糖的药物阿卡波糖上市至今已有十余年的历史，在这十余年中，从流行病学到分子生物学，从基础研究到临床实践，中国学者在对餐后血糖的认识上始终走在世界最前列。您作为心血管领域（内分泌领域）著名的专家，请您谈一下目前国内外在餐后血糖管理上的现状及进展？     

贾伟平教授：餐后血糖血糖升高是糖尿病或者糖尿病前期血糖的一种表现。中国人群中大约有50%的病人是由于餐后血糖升高而诊断出患有糖尿病的病人，餐后血糖高对于糖尿病慢性并发症的影响已经是确定的，比如可以导致大血管病变，冠心病或者是中风。  

    在管理中国人餐后血糖的升高上，我们的策略是控制餐后血糖。中国糖尿病指南的标准是控制在7.8个毫摩尔以下。采取的方式一是增加胰岛素，二是用糖甘酶抑制剂这一类药物抑制餐后血糖的吸收，从而降低血糖的增高高峰。  

    美国、欧洲的糖尿病协会指南、国际糖尿病联盟大会都特别提出糖尿病人的餐后血糖要予以控制，一般是餐后一小时、两小时最好都能控制在8以下的范围内。            

心血管网：我们了解到，在2007年第43届EASD年会上，IDF发布了国际上首个专门针对餐后血糖的糖尿病管理指南。充分说明餐后高血糖的危害已引起全球糖尿病学界的一致认同，是餐后血糖认识的一个里程碑。请您从专业的角度介绍一下餐后血糖的重要性具体体现在哪些方面？目前国内对餐后血糖的关注的情况是怎样的？   

贾伟平教授：餐后血糖的重要性主要体现在和血管、大血管病变或者微血管病变的关系，也就是和糖尿病的慢性并发症有关系。血糖升高以后，可以导致体内氧化应激反应增强，现在认为氧化应激反应导致血管内皮细胞功能紊乱，是引起动脉粥样硬化产生的一个非常坏的影响因素，所以，餐后血糖的波动现在被认为和引起血管病变是有密切关系的。   
   
美国人体型较胖，病人表现出的空腹血糖升高比较多，空腹血糖和餐后血糖的一致性也比较好，空腹血糖高，餐后血糖血糖也会高。中国一些超重的病人相对于外国人的肥胖程度还不是很严重，很多病人的空腹血糖基本正常，特别是早期的病人。而这时餐后血糖是升高的，如果仅仅测空腹血糖，那么很多早期的糖尿病病人就会漏诊，所以关注餐后血糖的重要意义第一是诊断，怎么能够早期发现糖尿病病人并且早诊断，这是筛查餐后血糖必须要做的事情。第二是餐后血糖可以引起慢性并发症的发生和发展，控制餐后血糖可以减少并发症的风险。  

    医生通过多年的临床和管理经验，对于控制餐后血糖、控制糖尿病的发生发展的重要性上已经基本形成共识。   
   
心血管网：在出现糖尿病临床症状前，代谢紊乱首先表现为餐后血糖升高，餐后高血糖是1型和T2DM非常常见的症状，并且与糖尿病并发症有着密切的关联。对于这类患者，您的治疗策略是什么？      

贾伟平教授：通常策略是，一、先查出病人餐后血糖是否增高，测病人空腹血糖和餐后两小时的血糖，如果增高，那么我们在控制餐空腹血糖时关注餐后血糖的控制。如果要了解病人全部血糖的变化情况，就要用更加精确的方法，一是测全天的血糖谱，二是动态血糖监测，它可以了解24小时血糖的变化，这样可以找出餐后血糖升高的特点。因为每个人的特点和规律都不一样，我们可以针对性的用药治疗，或者改变患者的生活方式，包括两点，一是饮食结构要调整，尽可能吃混合饮食，升糖指数比较低的食物，食量不要太大。二是运动，我们建议病人吃完饭后，在血糖高的情况下做一些走路的活动，有助于骨骼肌摄取糖的能力增强从而血糖下降。三是药物干预，补充胰岛素，刺激体内胰岛素分泌，抑制糖吸收。用药以后，我们要注意观察，在病人做完第一次检查后要每周都检查血糖，三个月后检查糖化血红蛋白，每年检查并发症的情况，这是我们对病人餐后血糖控制的策略。

关键字：陆菊明   餐后高血糖  ACE研究  IGT  大血管病变  阿卡波糖

编者按：“ 餐后血糖高峰论坛”于5月3日在北京万豪酒店成功召开，在会上，陆菊明教授对国内餐后血糖的管理、重要性、及相应的治疗策略给我们作了详细介绍，餐后血管理额重要性已引起广泛的关注。　　   

心血管网：您好，非常感谢您接受心血管网的采访。从第一个专门控制餐后血糖的药物阿卡波糖上市至今已有十余年的历史，在这十余年中，从流行病学到分子生物学，从基础研究到临床实践，中国学者在对餐后血糖的认识上始终走在世界最前列。您作为心血管领域（内分泌领域）著名的专家，请您谈一下目前国内外在餐后血糖管理上的现状及进展？  

陆菊明教授：我国对于餐后血糖的认识是从糖耐量减低（IGT）的研究开始的，在国际上中国率先开展了生活方式预防糖尿病的研究。此后，国外也进行了一些类似研究，例如美国糖尿病预防试验（DPP研究）和芬兰的有关研究。与此同时在国内外进行了大量关于餐后高血糖的相关研究。现在，我们已经认识到餐后高血糖与大血管病变、微血管病变密切相关。我们通过研究发现，单纯餐后高血糖的病人，微血管病变的发生率也增高，如IGT病人尿白蛋白排出量明显高于正常。现在的关键问题是，要证明餐后血糖高纠正后大血管病变、微血管病变是否也改善？如果对餐后高血糖进行管理控制后，并发症随之减少，那么反过来也就认定了餐后高血糖确实是引起大血管病变，微血管病变的一个因素。现在计划进行的ACE研究的目的就在于此，通过降低餐后高血糖，观察心血管病变的发生率是否减少，这是以后几年需要研究的一个重大课题。

心血管网：我们了解到，在2007年第43届EASD年会上，IDF发布了国际上首个专门针对餐后血糖的糖尿病管理指南。充分说明餐后高血糖的危害已引起全球糖尿病学界的一致认同，是餐后血糖认识的一个里程碑。请您从专业的角度介绍一下餐后血糖的重要性具体体现在哪些方面？目前国内对餐后血糖的关注的情况是怎样的？     

陆菊明教授：我觉得制订餐后血糖管理指南是很有意义的，因为过去都是从整体上治疗糖尿病，没有专门针对餐后血糖的管理指南。许多研究一致发现，在血糖增高的早期阶段，很多病人的空腹血糖是正常的，但餐后血糖升高了，或者也伴有空腹血糖轻度偏高，制订餐后血糖管理指南就是也要对这类病人进行认真管理。单纯餐后血糖高的病人相对比较容易干预，只要控制住病人的餐后高血糖，全部血糖值也都降下来了，这很可能可以延缓病程较短病情较轻的早期糖尿病人的病情的发展，是非常有意义的。如果到后期，出现很多并发症后，再干预和处理的意义便不大了。所以这个指南是站在一个早期的、积极的方面去强化我们的观念。  
   
心血管网：在出现糖尿病临床症状前，代谢紊乱首先表现为餐后血糖升高，餐后高血糖是1型和T2DM非常常见的症状，并且与糖尿病并发症有着密切的关联。对于这类患者，您的治疗策略是什么？在工作中是如何开展的？     

陆菊明教授：这类患者相对病情比较轻微，属于早期，因此只要病人空腹血糖正常，那么主要进行降低餐后高血糖的治疗。例如α糖苷酶抑制剂，快速、短期释放胰岛素，新的药物如GLP－1，DPP-4抑制剂、快速胰岛素促进剂等，在临床上都是常用的针对餐后高血糖的药物。尤其是α糖苷酶抑制剂，不会引起餐后低血糖，所以相对应用比较多。     

我们正在做一项IGT临床实验，是国际多中心试验，用那格列奈加降血压的药物干预IGT，预防糖尿病以及糖尿病的并发症。在临床上我们主要使用α糖苷酶抑制剂，“阿卡波糖”是α糖苷酶抑制剂，主要针对餐后高血糖，应用比较广泛。     
   
心血管网：《国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南》中指出，餐后高血糖与T2DM老年人认知功能受损相关，您作为内分泌领域的著名专家，请您谈一下，对于这类人群如何控制餐后血糖及控制餐后血糖带来的益处？     

陆菊明教授：老年人的特点是糖尿病患病率高于一般年轻人群，60岁以上老人的这种趋势更明显，突出特点是餐后血糖高，空腹血糖正常，这种现象比较多，对这类人群的处理是进行药物治疗，并且需要避免低血糖，因为一旦发生低血糖会给老年人带来很大危害。血糖控制与老年人认知的关系很重要，老年人脑功能是慢慢减退的，患糖尿病可能会加速这个过程，所以认知功能也会降低。有研究证明，老年人血糖高时，认知功能降低，如果血糖改善了，那么认知功能也会改善，所以控制高血糖对老年人的认知是有益处的。     

心血管网：我们了解到，在糖尿病早期，餐后血糖开始升高而空腹血糖还在正常范围时，糖尿病并发症就已经开始发生了。因此早期发现餐后高血糖并对其进行有效控制，可以延缓糖尿病并发症的发生。请您谈一下如何能够早期发现餐后高血糖，检查出来的这类患者的控制策略是什么?   

陆菊明教授：早期发现餐后高血糖是一个公共性的问题。早期餐后高血糖的人很可能空腹血糖是正常的，所以只检查空腹血糖是不够的，一定要检查餐后血糖。但是，如果普遍做检查，不仅群众的经济负担很大，医生工作量也较大。所以我们一般针对高危人群检查，例如有2型糖尿病家族史、有妊娠糖尿病、妇女生产过巨大儿、体重指数超过28、年龄45岁以上、高血压、高血脂、心脑血管病变、血糖检查曾经不正常的人群，都属于高危人群，我们要做糖耐量实验。如果实验结果正常，三年以后再重复检查，如果不正常，就要进行相应的治疗。所以对这些高危人群，我们要早期发现、重点关注，通过宣传，让高危人群提高自身的安全意识，主动到医院检查。     

如果已是糖尿病早期，就要进行治疗，如果是IGT，那么要对生活方式进行干预，包括运动、适当控制饮食、减少体重等等，都是基本的措施。如果控制效果不理想，可以进行药物干预，阿卡波糖是经过国家批准的药物，可以在餐后高血糖的IGT的阶段应用。

晚了

建议病人吃完饭后，在血糖高的情况下做一些走路的活动，有助于骨骼肌摄取糖的能力增强从而血糖下降
重点学习

最近每天晚餐后出去走一小时，现在天天睡前5。3左右 ，很有规律的运动，很好的心情

坚持锻炼是根本啊

贵在坚持~~~~~~~~~~~~~

无论是否有DM, 坚持锻炼都是重要的.