《国际糖尿病》：您这次的报告是关于“多科构筑防治糖尿病大血管病变的共同联盟”的，请问在防治糖尿病大血管病变的战役中，心血管科医生扮演了什么角色？
胡大一教授：“糖尿病是心血管疾病”，“糖尿病是冠心病的等危症”，这两个概念挑战并颠覆了“糖尿病单纯控制血糖”这一传统观念的局限性和误区。未来糖尿病致残、致死的主要原因为心梗和卒中，而且糖尿病患者往往合并高血压。所以，为了提高糖尿病的防治水平并改善患者的预后，我们应该重视心血管病变，积极进行降压、调脂治疗。在这方面，心内科医生有更多的实践经验，应该责无旁贷地勇于承担责任，积极主动参加联盟，推动糖尿病患者的心血管疾病预防。
《国际糖尿病》：去年的EASD上曾提出——心血管病学家同时应该是糖尿病学家，反之亦如此。请问您认为，目前在我国，糖尿病科与心血管科医生的协作程度如何？这一共同联盟是否已经成立并得以巩固？
胡大一教授：我认为经过过去5年的艰苦努力，糖尿病科医生和心血管科医生已经充分地达成共识——糖尿病是心血管疾病，糖尿病是冠心病的等危症，而心血管疾病属于代谢性血管疾病。目前，两科的关系越来越密切，越来越和谐，共同进行了中国心脏病调查，共同参与关于心梗合并IGT患者的干预试验，这种和谐的气氛和共识已经达成。然而，我认为目前两个学科的整合还不够，问题在于怎样在服务体系上体现多学科合作，如何在临床工作中形成密切结合的工作团队，甚至是否可以开展一站式的服务模式。因此，对于两科之间的协作，在服务模式上如何更紧密的整合，仍需进行探索。
《国际糖尿病》：中国心脏调查在欧洲心脏调查的基础上，进一步探讨了中国糖代谢异常和心血管疾病的关系。作为这一调查研究的牵头人之一，您认为这一研究能给我们什么重要的启示？
胡大一教授：中国心脏调查告诉我们：糖尿病是冠心病的等危症，同时在冠心病患者中，有3/4均合并糖代谢异常（糖尿病或糖代谢异常）。这部分患者的治疗往往局限于心内科，而心内科医生又缺乏对血糖异常的筛查、干预意识，因此心血管疾病患者的血糖管理问题往往被忽视，尤其是对于空腹血糖正常或处于临界状态的患者，由于未常规进行葡萄糖耐量试验，使得80%的糖尿病或糖尿病前期患者未得以及时诊断。漏诊的结果是我们恰恰丢失了最危险的患者，即同时合并心肌梗死与糖尿病的患者，因而未对其采取更积极的预防和控制措施。所以我认为中国心脏调查警示心内科医生提高警惕，对所有的冠心病患者都要关注其糖代谢水平。这就需要不仅要询问糖尿病史及检测空腹血糖，对空腹血糖正常的患者还应常规进行糖耐量试验。
《国际糖尿病》：鉴于糖尿病和心血管疾病的密切关系，请您简单介绍一下，对于糖尿病患者，应该如何进行心血管疾病的一级预防？
胡大一教授：对于糖尿病患者，积极的血糖管理固然重要。然而，研究显示，严格的血糖控制尽管对于减少糖尿病微血管并发症有积极作用，其减少心肌梗死和脑卒中等大血管病变的作用却很有限。因此，对糖尿病患者进行心血管疾病的一级预防，除控制血糖外，还应包括更严格的血压管理，将血压降至130/80 mm Hg以下，首选RAS系统阻滞剂或ARB类药物，因其不仅能控制血压，还对保护肾脏有积极作用。鉴于单药治疗的效果往往并不理想，可以联合应用钙拮抗剂。临床上常将ACEI、ARB之一与钙拮抗剂进行联合治疗，这是目前最佳的联合方案。
另外，由于糖尿病患者往往甘油三酯升高而高密度脂蛋白降低，所以存在这样的误解：这类患者应采用贝特类、烟酸类药物，实际上他汀类为首选。CARDS试验证明：只需干预很短时间（3年），10mg的阿托伐他汀即可明显减少脑卒中、心肌梗死的风险，而且这一剂量十分安全。因此，对于糖尿病患者的一级预防而言，应将低密度脂蛋白降至100 mg/ml（2.6 mmol/L）以下，事实上很多糖尿病患者都未达标。在低密度脂蛋白达标的基础上，如果甘油三酯水平较高或高密度脂蛋白水平较低，可以联合应用缓释的烟酸制剂或贝特类药物。
来源：国际糖尿病
http://www.idiabetes.com.cn/special/bd2008/View.asp?ID=1614
