《国际糖尿病》：您的研究领域涉及糖尿病和消化系统。糖尿病也会累及消化系统，如发生糖尿病性胃轻瘫等，影响了糖尿病患者的生活质量。但是，这一并发症在临床上并未得到足够的重视。请问对此临床医生应该如何做才能做到早发现、早诊断、早治疗？
袁申元教授：早在上世纪九十年代，我们就已经着手于糖尿病合并胃轻瘫的研究工作。同仁医院我领导消化科和糖尿病科的两位主任曾合作进行过关于“糖尿病胃轻瘫”的研究，结果表明约有50％的2型糖尿病患者合并不同程度的胃轻瘫。胃轻瘫的症状无特异性，糖尿病患者初期可有易饿、多食，当影响自主神经时食量有所减少，甚至可能出现餐后消化不良，上腹堵胀。对胃轻瘫的诊断除症状外，有以下几种方法：①胃排空试验，金标准是以放射性核素来观察患者进食液体或固体食物后是否存在排空延迟。②以特殊的仪器观察消化间期的胃肠复合蠕动波，糖尿病合并胃轻瘫的患者往往表现为第Ⅲ时相蠕动波（能够促进食物快速排空）的消失。③服一定数量钡条后，在X线下观察一定时间内到达回盲部钡条的数量。④B超下观察空腹及液体试餐后胃排空的情况。在临床上，B超作为筛查手段比较理想，但这需要B超的操作者有一定的经验。
糖尿病胃轻瘫的治疗原则主要有四点：①注意饮食，少食多餐；②减少产气食物（如豆类）的摄入，增加摄入富含纤维素的食物，进而促进胃肠蠕动；③控制血糖。很多研究均证实，血糖越高对胃蠕动的抑制就会越强，加重胃轻瘫；④可以服用促进胃动力的药物或助消化的药物，同时可以配合服用改善微循环（如怡开或活血化淤的中药）和甲钴胺（弥可保）营养神经的药物。
《国际糖尿病》：您在糖尿病社区防治方面作了很多工作，请您简单介绍一下您在这一领域的研究动向。
袁申元教授：社区是开展糖尿病防治的最佳单位，这与卫生部的政策的方针及卫生经济学均相符。我曾遇到这样一位患者，她患糖尿病后未进行系统、规范的治疗，结果突发心梗，经抢救才得以挽回生命，花费了16万多。从医疗费用来算：如按照糖尿病合并高血压的一般治疗费用（500元/月），16万可以够26.7年的治疗费用，对不合并高血压的糖尿病病人，每月医疗费约250元即够，可供53.3年的花费，由此可见早期治疗的重要性。我和同仁医院的朱良湘教授在糖尿病社区防治方面已经进行开展了七八年的工作。第一步，在北京市社区卫生协会的帮助下，我们培训了800多名规范化管理糖尿病的全科医师，对糖尿病及其合并症、并发症的诊治进行为期三天的系统培训；第二步，通过专家会诊时的见习，帮助全科医师理论联系实践；第三步，通过我们制定的一项关于糖尿病多中心社区管理的总体研究规划，带领他们规范化地管理糖尿病，在纵向管理糖尿病过程中，提高其领床及科研能力。我们已向卫生局申请一项“为期三年的课题”首都发展基金，这是由15家社区中心参与的关于纵向管理糖尿病的科研项目。它分为专家组、执行组、监督组，这样一个比较完整的组织结构保证了社区科研的严谨性及可信度。相信经过3~5年的时间，我们可以总结出北京市糖尿病规范管理使患者获益的科研结果。
《国际糖尿病》：目前国内对微循环的研究较少，请问您认为原因是什么？另外，在众多临床微循环检测项目中，您认为哪项检查比较方便、可行、代表性好？
袁申元教授：作为原全国微循环学会的常务副主任委员，我对微循环的研究非常重视。我也还在不断学习。我们于1984年利用我们自己研制的“微血管血流自动测量仪”检测了微血管内血流的变化规律，结果发现，在诸多影响微循环的慢性疾病之中，糖尿病影响微循环最严重。目前，微循环在欧洲正是研究热点之一，但在国内却研究尚未普及，这是因为国内研究临床微循环的仪器近年来相应落后。
甲襞微循环检测是临床微循环检查项目中最重要的一项。近年，国内有学者正在研制新型“高分辨率临床微循环显微镜”可以将甲襞微循环显微镜，从原来只放大一百倍，今后可放大到五百倍（样机已完成），这样便可以直接、清晰地看到甲襞毛细血管的通透性、基底膜厚度、白细胞黏附、血小板及红细胞聚集及白色微小血栓等。许多研究证明，甲襞微循环的观测，还可以反映内脏微循环障碍、其在同一个体的动态变化，反映糖尿病或高血压对靶器官如心、脑、肾等微循环障碍的动态变化，是很有意义的。相信在这一我国原创的仪器（国外尚无），应用于临床之后，将推动对糖尿病慢性并发症从另一侧面开展研究，也将带动我国临床微循环研究迈上新的台阶。
