《国际糖尿病》：请问在临床上，如何客观地评价糖尿病周围神经病变？
母义明教授：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要是由于微血管病变及山梨醇旁路代谢增强导致山梨醇增多所致。评价糖尿病周围神经病变时，应注重对临床症状的询问及评价。周围神经病变的临床症状主要表现为感觉障碍：对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、烧热感，感觉过敏，呈手套或袜套样感觉，后期表现为感觉减退甚至消失。查体时早期表现为腱反射亢进，后期腱反射减弱或消失、震动感减弱或消失、触觉和温度觉有不同程度的降低。目前常用于评估和量化糖尿病神经病变症状严重程度的临床评分方法包括神经病变残疾评分(NDS)、密西根神经病变筛查量表(MNSI)评分等，这些方法根据患者的临床特点进行评分，进而判断周围神经病变的严重程度，尽可能将患者的症状做客观的分析，降低了症状的主观性。在辅助检查方面，神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断有一定价值，通过检查感觉神经传导速度及运动神经传导速度，判断神经病变的严重性。近端周围神经受累时应用M波及H波同时测定法，可以减轻患者痛苦。定量感觉检查是另外一种周围神经病变的检查手段。采用计算机辅助感觉定量检查仪，可以对糖尿病患者四肢末梢的冷、热感觉，冷、热痛觉和振动觉进行检测，根据检测数值进行诊断和评价。定量感觉检查操作较为简单，是早期发现糖尿病周围神经病变的良好指标。目前糖尿病周围神经病变的诊断标准及检测方法尚缺乏完全客观的评价标准，但可以通过上述检查方法对患者进行综合评价。
《国际糖尿病》：鉴于冠心病与糖代谢异常的相关性，冠心病患者应常规行OGTT检查，请问对于糖代谢异常的患者，应进行哪些检查以筛查冠心病？
母义明教授：对于糖代谢异常的患者，发生冠心病的风险较正常人明显增高，因此有必要对这些患者进行一些常规检查以筛查冠心病。首先，可以对冠心病危险因素进行筛查，如血脂、血浆同型半胱氨酸的检测。其次，可以进行一些辅助检查。心电图不仅是极有价值的心脏疾病诊断工具，而且是一种相对方便的冠心病筛查工具。十二导联心电图、运动心电图、24小时动态心电图有助于发现无症状性心肌缺血。通过无创的超声检查，对颈动脉内膜中层厚度进行测定，可以发现早期动脉粥样硬化，颈动脉内膜中层的厚度是未来心血管事件发生几率的预测因子，可作为动脉粥样硬化进程的标志之一。冠脉CT检查也是一项无创的筛查手段，通过冠脉CT检查可以发现冠脉狭窄病变，冠脉钙化积分有助于判断冠心病的发生。糖代谢异常患者可以根据自身的危险因素、经济情况等，选择上述检查进行冠心病的筛查，尽早发现疾病，从而进行早期干预。
来源：国际糖尿病
http://www.idiabetes.com.cn/special/bd2008/View.asp?ID=1619
