胰岛素治疗的适应症及方法
1.胰岛素治疗的作用特点
胰岛素是人体内的固有成份，对有肝肾功能障碍、口服降糖药不耐受的糖尿病患者，也无治疗禁忌。掌握适应症，副作用少。
胰岛素是生物制剂，口服会被胃肠液消化灭活，尽管有鼻喷剂，但吸收利用度可受多种因素影响，疗效不稳定。目前研究的胰岛素制剂仍需经皮下或静脉注射。
胰岛素的种类和使用方法已有很大改进，临床应用已非常简便，尤其是胰岛素注射笔，具有价格适当和使用便利的优势，盲人也可自己用笔注射胰岛素。
胰岛素可单用或与口服降糖药联合应用，根据患者具体情况设定不同治疗模式，疗效可靠。
2.胰岛素治疗的利弊
胰岛素治疗也像其它治疗一样，有利有弊。
胰岛素是人体内促进组织细胞利用葡萄糖的必需激素，胰岛素治疗是直接补充给人体糖代谢需要的激素，远比口服降糖药间接增强胰岛素作用或促进胰岛素分泌的降糖效果强得多。对于胰岛素缺乏的糖尿病人，
临床指南中胰岛素治疗是其它治疗难以代替的治疗方式。在应激情况下，适时短期采用胰岛素治疗是保护胰岛β细胞功能最好的治疗措施。
胰岛素能促进葡萄糖的利用和贮存，即使是过多摄入的食物，胰岛β细胞也能通过血液中葡萄糖浓度的变化调节胰岛素的分泌，以保证组织细胞对葡萄糖的摄取和利用。对于肥胖糖尿病患者，减轻体重也是治疗目标之一。由于肥胖患者常有食欲好、体内利用能源的节俭基因强，平时活动少或与进食量比较消耗少，胰岛素抵抗等多项‘增肥’因素，过早采用胰岛素治疗可帮助食物的利用、储存，有增加体重的负面效应。故肥胖者不宜过早应用胰岛素治疗，必须应用者，可辅用双胍类有减轻体重作用的口服降糖药。
胰岛素的主要副作用是低血糖，肥胖，另有少数人对胰岛素过敏。外源性胰岛素注射可引起体内产生胰岛素抗体，尤以动物来源的胰岛素最易产生抗体，血液中胰岛素抗体产生过多，可影响胰岛素的作用。存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，胰岛素治疗时往往用量很大，由此引起的高胰岛素血症，对血管内皮细胞的增殖作用将加重糖尿病的血管病变。
3.那些人应该尽早接受胰岛素治疗
应该接受胰岛素治疗（适应症）者包括：
①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。
②口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，多已有较长时间糖尿病病史，且长期服用多种口服降糖药血糖控制不佳，测定自身胰岛素分泌水平很低，提示自身胰岛β细胞功能衰竭者，约占糖尿病总人数的15-20%。
③妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。
④糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后2-3周改回原治疗方案。
⑤糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因（如对口服降糖药过敏等）不能接受口服降糖药治疗者。
⑥明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收，利用，促进体重增加。
⑦部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、β细胞功能缺陷致病者。
以上①③④⑤⑥条中述及的糖尿病患者，应尽早接受胰岛素治疗。
4.那些人不宜过早接受胰岛素治疗
肥胖、高胰岛素血症者或以存在胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者，除在应激情况下需短期胰岛素治疗外，一般不宜过早接受胰岛素治疗。尤其是肥胖糖尿病患者，即使经过较严格的控制饮食体重仍不能达标者，说明食入量还是超过减轻体重的需要量，对其而言，重要的是减少摄入、增加消耗（多运动）。这样的糖尿病患者，应用胰岛素治疗前如没有很好的饮食、运动治疗基础，应用胰岛素后更有助于过多吃进的食物被组织储存而增加体重，从而加重胰岛素抵抗对体内血管病变的影响，加重机体各大脏器的负荷，使糖尿病总体控制难以达标。胰岛素治疗可增进食欲，对原本胃口好又难以节制饮食者则十分不利，应该同时合用二甲双胍抑制食欲、减轻体重。
5.日常生活中能否根据情况调整胰岛素剂量
具有一定自我管理能力的糖尿病患者，日常生活中，可根据饮食、活动和病情变化及时小范围增减胰岛素用量，避免发生低血糖或血糖过高。调整胰岛素用量需根据血、尿糖监测情况为依据，原则是增减出现高或低血糖前注射的胰岛素用量，最好能在医生或有经验的医务人员指导下进行，但须避免为过多进食而多用胰岛素，要掌握治疗原则，有利于总体控制达标。
6.治疗用胰岛素有那些种类，如何选用
我国目前
临床指南应用的胰岛素制剂――
①从动物胰腺组织提取的胰岛素制剂；
②通过基因工程人工合成的人胰岛素；
③基因工程改变人胰岛素的氨基酸排列顺序得到的胰岛素类似物；
④预混胰岛素制剂，为方便临床应用，在配液时预先将短、中效胰岛素按临床常用比例混合成固定剂型，避免临床抽取的麻烦和剂量不准确。
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