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[原创] 关于1型DM儿童(3+1方案)黄昏现象分析及应对

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  • TA的每日心情
    开心
    2016-2-12 10:04
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-4-5 00:41:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 虎妞爸爸 于 2015-4-18 21:10 编辑

          前文:我家虎妞是2013年3月12日确诊DM的,当时才2周多,和大家一样被残酷的现实摧残的筋疲力尽,还好,痛定思痛,心态及时调整过来,已经发生的事情,还是要正确面对,积极控制,我们必须前行!唯有如此,孩子才有希望!控糖的2年多的时间里,遇到了很多问题,也总结了很多问题及心得,在此仅仅针对1型DM患者在3+1方案上遇到的黄昏现象做个讨论,希望能对有同样困惑的朋友有所帮助或启示。(个人对2型DM的黄昏现象,及机体规律,了解不多,不再参考范围之内!)

    一.        先科普黄昏现象是如何形成的:
            黄昏现象与人体内的生糖激素(生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素)在24小时内的节律性分泌有非常密切的关联。
    通常情况下,人体内分泌的生糖激素从零点开始增加,至凌晨4:00~6:00达到高峰(黎明现象就是这个时段的升糖激素影响的,不过3+1方案的基础长效胰岛素大多数都是在睡前注射的,正好这个时段药效是最强的可以很好的遏制这个现象,所以黎明现象相对3+1方案出现概率很低);而下午的16:00~18:00是生糖激素分泌的另一个高峰,正常人的基础胰岛素分泌会随着生糖激素的增加而增加,来保证血糖的正常,但是1型DM患者却因为其体内基础胰岛素分泌严重不足,不能有效抵制生糖激素带来的生糖作用,而此时的外援的基础长效胰岛素由于时间的关系药效发挥能力已经很低了,从而导致黄昏现象。

    二.        如何避免黄昏现象的形成:
            黄昏现象一直是DM患者(特别是3+1方案儿童及青少年)的阴影,度娘搜索网上的解决方案基本上也是来回转载,千篇一律,而且似乎对于2型DM患者针对性更强些,在此还在用胰岛素笔3+1方案控制且不想补针、也不想改用其他方案的青少年患者可以从以下几点考虑:

    1.  首先,基础长效胰岛素采用地特(诺和平)的朋友,换成甘精胰岛素(长秀霖、来得时),因为甘精胰岛素相对与地特胰岛素药效更持久更稳定,且峰值不明显。
    2.  睡前的基础长效胰岛素稍加一个单位并且推迟一小时注射,目的是为了保证第二天下午基础长效胰岛素的药效。
    3.  中午吃膳食纤维类的食物(容易消化的),切记不可以吃不容易消化的食物如肉类,目的是为了防止消化延迟,造成饭后3小时因食物形成的高血糖,务必保证饭后2小时血糖的正常化。
    4.  下午3:30运动量适当增加,运动可以增加糖的利用,使胰岛素的敏感性得到提高可以更多的分解葡萄糖,从而减少的血液中的葡萄糖浓度。
    5.  晚餐提前半小时。

        如果综上所述还不能解决黄昏现象,则还可以考虑直接把中午的"速效"直接换成预混"50R”或者"30R”,可以更好的解决黄昏现象,不足的是多开销一支胰岛素~50R含有50%的短效成分和50%的中效成分,30R含有30%的短效成分和70%的中效成分,预混胰岛素中的第二波药效可以很好的把黄昏时段的血糖压制下去,具体30R与50R的选择需要根据自身情况决定

         最后,我想说的是,作为DM孩子的父母我们一定要坚强,我们不坚强孩子更悲剧,父母是孩子坚强的后盾,我们要乐观的接受现实并且微笑的去面对,以身作则要用自己的态度去感化培养孩子的态度及其行为,多让孩子接触社会,融入社会,要特别特别注重孩子的心理建设,控糖是为了身体,心理建设也非常非常重要,务必同步进行。

        抗糖的路上你并不孤单,我们与你同行:①型DM甜蜜家园,群号:62421634 相聚一起就是缘分,希望大家都能够共勉,互助!

                                                                                                                                   ----虎妞爸爸

                                                                     

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    该用户从未签到

    发表于 2015-4-6 21:50:16 | 显示全部楼层
    spece79 发表于 2015-4-6 11:26
    你好,虎妞爸爸。我也是一个糖爸爸。我的女儿确诊一年了一直三针诺和锐,空腹血糖一直依靠她自身残留的功能 ...

        初用长效胰岛素的剂量不能按体重计算或根据空腹血糖调整,而是根据凌晨3:00血糖目标值5mmol/L进行调整:如高于5时可增加1U长效,观察两天3:00血糖再酌情调整。

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    非常感谢您的帮助。  详情 回复 发表于 2015-4-6 21:58
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  • TA的每日心情
    开心
    2016-6-19 16:55
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2016-6-29 23:02:39 | 显示全部楼层
    还有,我是被糖爸控制长大的小孩,建议糖爸不要太紧张,该放手的时候一定要放手,小孩和正常人一样,等她懂事一点了,尽量让她学会自己的事情自己负责,她可以享受人生。
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    该用户从未签到

    发表于 2016-5-5 19:56:00 | 显示全部楼层
    我也是合肥的可以交流

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    欢迎加入我们的小圈圈  详情 回复 发表于 2016-5-14 21:20
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    该用户从未签到

    发表于 2016-2-23 11:10:23 | 显示全部楼层
    合肥呀:'(
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  • TA的每日心情
    开心
    2016-2-12 10:04
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2015-7-23 15:56:57 | 显示全部楼层
    路漫漫其修远兮,吾将上下而求索~
    来自苹果客户端
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    发表于 2015-4-5 00:54:57 | 显示全部楼层
    {:soso_e179:}

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    明星小朵朵亲自捧场,备感荣幸啊~~  详情 回复 发表于 2015-4-5 00:58
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  • TA的每日心情
    开心
    2016-2-12 10:04
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2015-4-5 00:58:14 | 显示全部楼层

    明星小朵朵亲自捧场,备感荣幸啊~~
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    发表于 2015-4-5 05:15:11 | 显示全部楼层
    {:soso_e179:}
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    发表于 2015-4-5 05:49:02 | 显示全部楼层
    强大
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    发表于 2015-4-5 08:52:49 | 显示全部楼层
    再生一个。
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  • TA的每日心情
    开心
    昨天 17:29
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2015-4-5 10:31:17 | 显示全部楼层
    加油!!!!!!!!
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  • TA的每日心情
    开心
    2016-12-21 06:26
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-4-5 16:33:19 | 显示全部楼层
    小虎妞,加油!

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    谢谢,共勉!  详情 回复 发表于 2015-6-29 22:21
    来自苹果客户端
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  • TA的每日心情
    开心
    2016-1-28 21:16
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2015-4-6 11:26:10 来自手机 | 显示全部楼层
    你好,虎妞爸爸。我也是一个糖爸爸。我的女儿确诊一年了一直三针诺和锐,空腹血糖一直依靠她自身残留的功能维持着。最近空腹也不理想了,可能需要打长效了。请问长效的计量该怎么确定?是和一天速效总计量有个比例吗?还是和体重有关?请指教。看了你的帖子受益匪浅,希望能常和你交流。谢谢。

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    很高兴认识你,谈不上受益匪浅,过奖了,我不知道你一天3针速效方案的初衷是什么,按照我个人的理解是,刚确诊后就应该胰岛素强化治疗(泵或3+1),强化治疗的目的是为了诱导出蜜月,如果前期方案不合理,间接影响蜜  详情 回复 发表于 2015-4-6 14:17
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    开心
    2016-2-12 10:04
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2015-4-6 14:17:29 | 显示全部楼层
    spece79 发表于 2015-4-6 11:26
    你好,虎妞爸爸。我也是一个糖爸爸。我的女儿确诊一年了一直三针诺和锐,空腹血糖一直依靠她自身残留的功能 ...

    很高兴认识你,谈不上受益匪浅,过奖了,我不知道你一天3针速效方案的初衷是什么,按照我个人的理解是,刚确诊后就应该胰岛素强化治疗(泵或3+1),强化治疗的目的是为了诱导出蜜月,如果前期方案不合理,间接影响蜜月期的来临(特别是有自身有抗体的情况下,残余的胰岛功能很快会被摧残无影无踪)。至于长效的初始剂量,一般通用的方法是按照0.2/KG来计算,但是有很多不确定因素,比如自身残留C肽功能的好坏,再比如个人胰岛素敏感因子,等等,按照你的意思孩子的C肽功能应该还有点,可以0.2*体重(KG)-1,不合适再逐步慢慢加剂量,这样比较安全些,如果确定要再增加一针长效基础胰岛素,执行后建议连测3天标准8个时间段的血糖(3餐饭前,饭后+睡前+凌晨),另外本人并非医生,以上所述,你可以作个参考!希望对你有点帮助~

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    我的孩子去年确诊后之所以实施每日三针诺和锐的方案,是因为孩子的空腹一直很好,只是餐后高,所以医生的方案只是在餐前打诺和锐。也许是因为孩子的病情发现的早,自身的功能还有部分残留,在确诊后的一年里,孩子的  详情 回复 发表于 2015-4-6 22:08
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