“老当益壮”的二甲双胍
作者：章潮忠 袁克…    糖尿病来源：本站原创    点击数：1438    更新时间：2006-11-22
    在2006年欧洲糖尿病研究学会中国行会议纪要上，对于2型糖尿病的治疗，专家一致强调可用二甲双胍，不仅降糖效果好、价格便宜，而且二甲双胍治疗组的心血管终点事件发生率显著低于传统治疗组，也显著低于胰岛素或磺脲类强化治疗组。除非有肾脏损害证据或风险，2型糖尿病治疗应从二甲双胍开始，如果治疗时，血糖不能达标或不能耐受，再加用磺脲类药物和（或）噻唑烷二酮类药物。
    然而，前段时间糖尿病患者对采用二甲双胍治疗普遍有一种忧虑，总感觉它不是那么好。那么，二甲双胍治疗有哪些循证医学根据？我们到底该如何使用二甲双胍呢？
    对于二甲双胍，人们最主要的忧虑是怕肾功能受损。早在上世纪50年代，就人工合成两种双胍类药物：苯乙双胍和二甲双胍兄弟俩，老大苯乙双胍可引起严重乳酸中毒，因此大多数国家停用了苯乙双胍；老二二甲双胍也因而受牵连，不少患者和医生都对它敬而远之。后来，越来越多的研究发现二甲双胍虽然有抑制乳酸的糖生作用，但同时增加乳酸的氧化，所以并不会导致严重的乳酸中毒。尤其是1998年，英国糖尿病前瞻性研究结果公布后，二甲胍平反昭雪重新得到认可，并被批准用于糖尿病治疗。近年广泛应用的结果也显示，二甲双胍本身并不引起肾损害问题，只是原有肾功能损害者可能会引起二甲双胍蓄积。因此只要无肾脏损害证据者，可大胆采用二甲双胍治疗。
    二甲双胍的循证医学研究表明，它除可控制血糖外，还具有降低心肌梗死和大血管并发症作用。使用二甲双胍治疗，可使糖尿病相关终点事件发生率下降32％，糖尿病相关死亡率下降42％，心肌梗死发生率下降39％。因此国际糖尿病联盟指南将二甲双胍定为治疗2型糖尿病的一线药物。
    二甲双胍这个口服降糖药的元老，经过六十多年的风风雨雨，经过几代医学家的不断研究，终于被定为2型糖尿病的基础治疗药，老药焕发青春，这无疑给众多2型糖尿病患者带来福音。

    链接　　服二甲双胍需补维生素B12吗
    据《香港威尔士王子医院》调研报告：服用二甲双胍用量每增加1g/d，其维生素B12缺乏风险也会趁机扬升；当服用二甲双胍多于或等于3年时，其维生素B12缺乏风险可显著高于服药时间短于3年的人……维生素B12贫乏或吸收障碍可殃及骨髓造血功能，引发巨红细胞贫血；也可危害神经髓鞘的完整以及消化系统上皮细胞的功能；还有可能损伤肝脏功能。因此，长期服用二甲双胍且服药剂量较大的患者，需要适量补充维生素B12。正常人体中维生素B12平均为4～5mg，其中50％～90％贮藏于肝脏。维持正常人体功能，每日只需摄取0.6～1.2微克的维生素B12即可。                 　（袁克俭）  

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天天在吃，也不知道还能吃多少年，希望以后科技发达了，糖尿病能治愈就好了。

可见糖尿病人服用二甲双胍，除了患有肾功能损害者外，一般没有什么副作用，副作用看来就是长期服用的话，会影响人体对维生素B12的吸收，维生素B12缺乏，也会导致一些疾病的发生，下面特列出这些疾病的相关情况和补救方法————————————————————————————————————————————————————————————————————维生素B12
开放分类： 医学、生物学、维生素、药理学、抗贫血药

【中文名称】： 维生素B12
【英文名称】： Vitamin B12
【别名】 钴胺素 氰钴胺  动物蛋白因子 抗恶性贫血维生素
【分子式】 ：C63H88CoN14O14P
【外文名】Vitamin B12 ,Anacobin, Berubigen, Cobalin, Cyanocobalamin, Dobetin, Vibicon
【作用】
    几乎不含于植物性食物的维生素B12，是素食者最容易缺乏的维生素，也是红血球生成不可缺少的重要元素，如果严重缺乏，将导致恶性贫血！
　　维生素B12是相当特别的维生素，蔬菜中几乎完全找不到，只有紫菜及海藻类蕴涵。此外，维生素B12也是唯一含必须矿物质的维生素，因含钴而呈红色，又称红色维生素，是少数有色的维生素。
　　维生素B12虽属B群维生素，却能贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。少数吸收不良的人及素食者须特别注意。
【吸收代谢】食物中的维生素B12与蛋白质结合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素B12被释放，并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子（IF）结合。维生素B12-IF复合物在回肠被吸收。维生素B12的贮存量很少，约2~3mg在肝脏。主要从尿排出，部分从胆汁排出。
【生理功能】主要有两个：①作为甲基转移酶的辅因子，参与蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，如使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸而将甲基转移给甲基受体（如同型半胱氨酸），使甲基受体成为甲基衍生物（如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸），反应如图所示。因此维生素B12可促进蛋白质的生物合成，缺乏时影响婴幼儿的生长发育。②保护叶酸在细胞内的转移和贮存。维生素B12缺乏时，人类红细胞叶酸含量低，肝脏贮存的叶酸降低，这可能与维生素B12缺乏，造成甲基从同型半胱氨酸向甲硫氨酸转移困难有关，甲基在细胞内聚集,损害了四氢叶酸在细胞内的贮存,因为四氢叶酸同甲基结合成甲基四氢叶酸的倾向强，后者合成多聚谷氨酸。
【主要功能】
* 促进红血球形成及再生，预防贫血
* 维护神经系统健康
* 促进儿童成长，增进食欲
* 代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用
* 消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感
【缺乏症状】
* 恶性贫血（红血球不足）
* 月经不顺
* 眼睛及皮肤发黄
* 恶心，食欲不振，体重减轻
* 唇、舌及牙龈发白，牙龈出血
* 头痛，记忆力减退，痴呆
副作用： 有些病人对本品有过敏反应，甚至过敏性休克，使用时应注意。
【营养水平鉴定】鉴定方法有：①血清维生素B12的测定是最直接的鉴定方法。血清维生素B12的浓度低于100μμg/ml，即可诊断为维生素B12 缺乏(正常值为100～300μμg/ml)。② 尿中甲基丙二酸的测定是间接的方法，维生素B12缺乏时，由于特殊的代谢障碍，尿中甲基丙二酸的排出量增多，但是叶酸缺乏时并不增加，故可用来区分维生素B12缺乏和叶酸缺乏。③维生素B12吸收试验。以放射性钴为标记的维生素 B122.0μg给受试者口服，同时肌肉注射维生素B121000μg，然后测定48小时内尿的放射性。维生素B12吸收正常者，48小时能排出口服放射性钴的5～40％;维生素B12吸收有缺陷者（如恶性贫血、胃切除后、热带营养性巨幼细胞性贫血时）则只有 5％以下。④治疗性试验，是临床工作中最早采用、最简单方便的一种诊断手段,在不具备开展上述各种检查的条件时,可采用此法。用维生素B12治疗后网组织红细胞上升，同时,骨髓中巨幼红细胞转变成正常形态的红系细胞，即可判断为维生素B12缺乏。
【主要食物来源】
* 动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品
* 维生素 B 12 不易被胃吸收，大部分是经由小肠吸收，故长效型锭剂效果较好
* 若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状，便是缺乏维生素 B 12 的警讯
* 严重缺乏维生素 B 12 时，医师多会以注射方式补充
* 老年人对维生素 B 12 的吸收较困难，可至医院透过注射方式补充
【不良反应】
可致过敏反应，甚至过敏性休克。
可促进恶性肿瘤生长。
遇维生素C、重金属盐类失效。

维生素B12 Vitamin B12

【适应症】：
本品主要用于治疗恶性贫血；与叶酸合用治疗其他巨幼细胞贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻；亦用于某些神经系统疾患如神经炎、神经萎缩等，肝脏疾病如肝硬化、肝炎等，以及血液系统疾病如白细胞减少症、再生障碍性贫血等的治疗。
【用法用量】：
①肌注：每次50~200ug，每日或隔日1次。治疗神经疾患时，用量可酌增。②口服：每次25mg，每日3次。
【用药须知】：
①恶性贫血内因子缺乏，影响维生素B12的肠道吸收，必须肌注给药。②能加速核酸降解，使血尿酸升高，诱发痛风发作。③用药期间应注意低血钾。

1、维生素B12的主要生理功能
(1)、 促进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；
(2)、 以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；
(3)、 具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。
(4)、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成，

2、维生素B12的缺乏与健康
(1)、缺乏维生素B12可能引起人的精神忧郁，
(2)、引起有核巨红细胞性贫血（恶性贫血）
(3)、脊髓变性，神经和周围神经退化
(4)、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。
(5)、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。

3、维生素B12过量与危害
维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。
4、维生素B12日推荐量
日推荐量
组 别 年龄(岁) 维生素B12（微克）
婴 儿 0--1 0.52--1.5
儿 童 1--10 2.0--3.0
青少年 11--18 3.0
成 人 3.0
孕 妇 4.0
乳 母 4.0

5、维生素B12的主要食物来源
牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油。

维生素B12是一种水溶性维生素。只需少量即能产生效果。
　　又称为红色维生素（red vitamin）或氰钴胺。计量单位为微克（mcg——microgram，即1/1000000克）。维生素B12是唯一含有主要矿物质的维生素，很难被人体吸收。在吸收时需要与钙结合，才能有利于人体的机能活动。
　　维生素B12之敌
　　酸、碱、水、阳光、酒精、雌激素、安眠药。
　　一般作用
　　效用
　　维生素B12能促进红血球的形成和再生，防止贫血；
　　促进儿童发育，增进食欲；
　　增强体力；
　　维持神经系统的正常功能；
　　能使脂肪、碳水化合物、蛋白质适宜地为体内所利用；
　　消除烦躁不安；
　　促使注意力集中，增进记忆力与平衡感。
　　
　　 　
　　正常需要
　　成人的建议每日摄取维生素B12量是2mcg。妊娠期间为2．2mcg，哺乳期的女性则需要2．6mcg的摄取量。
　　维生素B族摄取量少，而又多吃有叶酸的食物（蔬菜）时容易造成维生素的不足。
　　甲状腺的机能正常时，维生素B12的吸收也能顺利进行。维生素B12缺乏症在体内蓄积的维生素B12全部耗尽的5年后才会显现出来。
　　建议
　　素食且不吃蛋和奶制品的人必须补充维生素B12；
　　如果您经常应酬而大量喝酒，那么补充维生素B12是非常重要的；
　　和叶酸一起摄取时，可使维生素B12产生最佳效果，很快就能使人恢复活力；
　　多吃蛋白质食物的人必须要摄取更多的维生素B12。维生素B12与其他的B族维生素和维生素A、E、C都有相辅相成的作用；
　　老年人经常会对维生素B12吸收困难，因此必须通过注射予以补充；
　　在月经期间或月经前，同时服用维生素B12和其他的B族维生素非常有益。
　　
　　
　　过量
　　没有发现有关维生素B12副作用的报告。若大量服用的话，也不会有大问题的。
　　
　　
　　缺乏
　　缺乏症
　　恶性贫血、脑障碍。
　　
　　
　　
　　食物来源
　　在人类的饮食中，维生素B12的主要来源是动物性食物，因为植物性食物（除极少数外）都不含维生素B12。
　　富含维生素B12的食物
　　动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪。
　　
　　营养补品
　　维生素B12大部分为小肠所吸收，所以用长效的片剂较好。营养补品从50mcg到2000mcg的都有。
　　如果已经出现严重的维生素B12缺乏症或感觉非常疲劳时，医生通常会给患者注射维生素B12针剂，这是此时必要的补给方式。
　　一般每天摄取量是5～100mcg。

结论：二甲双胍是二型糖尿病人的首选药，但长期服用的话，会导致人体维生素B12的缺乏，而动物肝脏、牛肉等食物本为一般人特别是上了年纪的人及血压较高、患心脑血管病的人所忌，但因长期服用二甲双胍药物，就需要吃些这类食物来补充维生素B12，这种药物和食物的互为作用，反倒成为平衡人生理机能的重要要素，起到维护身体健康的重要作用。依我看，这样的药物和食物的互为作用和平衡，不仅有利于治糖尿病，也使人不易患高血压、心脑血管、癌肿瘤等疾病。此外，这些信息还给糖尿病人消除对一些食物的禁忌，满足口福，提高生活质量，带来了佳音。不过我看身体较为肥胖的糖尿病人，补充维生素B12，还是选择服用酵母或维生素B12药片。不知我这些认知对否，还请懂行的人指教。

药疗同食疗和谐结合，吃药又吃好，两全其美。

我也适合服【二甲双胍】，但胃肠反应大不得不停服。

那天去看看有无专门B12卖

俞老可以服二甲双胍肠溶片啊，是不是反应要好些呢？