糖尿病肾病病情观察及护理

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，己成为糖尿病患者劳动力丧失的死亡的主要原因。糖尿病肾病的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病10年后迅速上升，20-30年最高，平均病程17年，累积发病率约40%-50%，尤其是糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。到目前为止，尚无有效的方法能够完全防止其发生和恶化。糖尿病肾病自然病程：1型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而后进入临床蛋白尿期。在代谢控制不良的情况下，一般5年左右开始出现微量蛋白尿；2型糖尿病起病隐匿，其自然病程不如1型糖尿病清楚。因此，在日常生活中需要对糖尿病肾病患者认真观察，了解其发病特点，并施以精心护理，保护肾脏，改善预后。
      本报记者在采访北京市和平里医院护师张雅丽时了解到，目前，对糖尿病肾病患者尚无特殊的药物治疗，但高血压及高血糖的有效控制及低蛋白饮食，仍为影响糖尿病肾病预后的重要因素，我们的观察护理也着重于此。、
一、        症状观察
     对老年糖尿病肾病患者要注意观察有无尿毒症的早期表现，如神志有无疲倦、嗑睡、头痛、烦躁不安、严重失眠、精神恍惚症状，有无持续性恶心、食后呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、进食少而不规律症状。
二、        血压的观察
可了解病情发展情况。通常III期糖尿病肾病初期血压在运动后升高，糖尿病肾病IV期、V期血压持续升高。但常见到两种情况：（1）糖尿病合并高血压的基础上并发糖尿病肾病。（2）糖尿病并发糖尿病肾病后出现肾性高血压。据临床观察，糖尿病肾病合并高血压的患者可达50%，高血压加速糖尿病肾病的发生发展，监测和控制血压是糖尿病肾病防治中的重要措施之一。对糖尿病患者可采用每4小时1次或每6小时1次进行血压监测，发现问题要与医师沟通，及时调整降压药的使用时间。同时，患者在用药期间改变体位动作宜缓慢，盐量限制在3克/天以下，多食富含维生素及纤维素的食物，并预防便秘。一般病人血压控制在135/80毫米汞柱以下，可延缓肾功能不全的发生。
三、        血糖的观察
      稳定地控制血糖是防止和延缓糖尿病肾病发展最根本的手段。对于糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施是合理饮食和胰岛素皮下注射。、
胰岛素治疗的患者，要配合饮食治疗。对注射胰岛素有抵抗情绪、心理压力较大、怕成瘾的患者，护理人员要给患者讲明道理，使其放下心里包袱。在注射胰岛素前要询问食欲，注射后要观察进食情况。对食欲减退患者应及时与医生沟通，对不进食的患者暂不注射胰岛素，以防发生低血糖反应及昏迷。对老年患者血糖高、波动大的要采用少食多餐，减慢进餐速度。每日主食6两，分为4-5餐，采用低蛋白饮食，蛋白每日限制在1.6-0.8克/公斤体重，以补充优质动物蛋白为主，限制植物蛋白摄入，增加新鲜蔬菜含量。
四、        水肿、尿量及尿蛋白的观察及护理
      应观察水肿的程度，分布的部位及消长情况。每周测体重2-3次并记录，可以反映体内液体量的多少。糖尿病肾病轻度水肿者应减少活动，重度水肿者卧床休息并抬高下肢，注意皮肤的护理。尿量白天夜间分别计量，还要记录昼夜小便次数，了解夜尿增多的情况，夜尿增多说明肾脏浓缩功能下降。
       糖尿病肾病比较稳定的患者要定期（2-3个月）复查，平时就保持情绪稳定，乐观向上，对疾病的发展及预后有良好的心态。

[ 本帖最后由 晴朗天空 于 2006-4-11 20:44 编辑 ]