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2、就医指南
据北京阜外医院心内科王增武医师介绍,糖尿病患者经内分泌科医生全面检查后,一般建议患者每半年做一次心电图检查,因为糖尿病会引起全身微血管及神经系统的病变,从而引起糖尿病患者痛阈增高,经常会发生无痛性心绞痛而患者不能察觉。所以,更应经常、及时地到心脏内科就医。
3、诊断篇
胡大一教授认为,心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状,有这种情况的患者比较容易察觉,医生也容易做出正确的诊断。但少数糖心病患者症状常表现不典型,不但患者常掉以轻心,即使是医生也易误诊,从而延误了疾病的及时医治。所以,人们有必要了解一些不典型冠心病的症状,以提高警惕,做到早防、早治。
1.心绞痛部位发生在胸部以外,表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛,常需要与相应器官所致不适相鉴别。
2.表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐,临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
3.有些“糖心病”(糖尿病性冠心病)患者,无胸痛发作,仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常,或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状,临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”,是冠心病较少见的一种类型。
4.少数“糖心病”病人在急性心肌梗死时,仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍。
5.若冠心病同时合并其他急性疾病,如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症,即使发生急性心肌梗死,亦常被掩盖症状。
6.由于老年糖尿病患者常记忆减退,感觉迟钝,对症状又不善表达,易被家人及医生忽视,所以,在给老年人做相关检查时,别忘了做一个常规心电图。
4、预防篇
胡教授指出,预防“糖心病”要在血糖、血压、血脂等治疗达标的同时,抓住两个基本点。第一个基本点是要坚持做好治疗性的生活方式改变。其中要做好三件事:一是不吸烟,吸烟有百害无一利;二是管住嘴,病从口入,传染病从口入,非传染病也是从口入;第三是迈开腿,走路是最经济有效的运动。要改变“出门就打的,进楼找电梯”的不良生活习惯。第二个基本点是要抓住预防干预的时机。肥胖、糖代谢异常和糖尿病,其发病的原因非常清楚,就是缺少运动和饮食过度,热量摄取过多和饮食不合理,导致代谢综合征。抓住预防干预的时机主要体现在疾病预防的前移,不要等得了糖尿病和心血管病再去预防。其次在此阶段改变生活方式是最有效的,其成本效益最为合理。
针对“糖心病”的发生、发展特点,胡教授呼吁加强“糖心病”的预防,要层层设防,阻断疾病的发生和进展。他认为需要构建四条防线:
第一条防线是防发病,即做好一级预防。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。首先要改变传统医疗实践和模式,认识“上医治未病”这一真理。他指出:“目前我们用过多的力量去针对疾病下游,虽然介入治疗及搭桥等技术是十分必要的,但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到疾病的上游,强调预防。”其次要组建多学科的联盟。过去,高血压学术会只管高血压,糖尿病学术会只管糖尿病。这一情况已不适合在一个人身上有多种危险因素的情况。只有多学科的联合行动,齐抓共管,在一个平台上共同治理多重危险因素,才能达到事半功倍的效果。
第二条防线是防事件。即已发病的患者,能不能让他长期稳定,不出现心肌梗死?其中稳定斑块、抗栓治疗是防事件的关键,没有血栓就没有事件。早期使用他汀类药物,既可发挥降脂以外的稳定斑块的作用,又可以改善内皮细胞,抗炎症。
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