像福尔摩斯一样的内分泌医生
像福尔摩斯一样的内分泌医生
向 阳
《糖尿病新世界》 2008年第4期
像许多男孩子一样，邹教授那时候高考报的是国防科技大学，立志搞导弹卫星，但军队的各专业都在一起招生，结果被阴差阳错地招到第二军医大学，那个准备投身祖国国防事业的男孩，用邹教授自己的话说，一不留神成了一名军医，一名白衣战士。
内分泌医生像福尔摩斯
做医生挺偶然的，做一名内分泌科医生也是。记得我做住院医生那会儿，肾病科、心脏科主任都想要我，而我那时恰好看了一本关于诺贝尔生理、医学获奖者的传记，发现里面有很多研究激素、胰岛素的都获奖了，我当时觉得研究内分泌一定很有意思。
事实上，内分泌科的特点就是条理要非常清楚，要具有福尔摩斯一样的本领，善于推理。要抓住疾病的蛛丝马迹，运用推理，做出正确的判断，否则就很容易误诊。比如一个上了年纪的患者心慌、出汗被当做心脏疾病来处理，仔细甄别后才发现是老年性甲亢。再比如一个胰腺癌患者，身体消瘦，很多症状与糖尿病相似，就被当做普通糖尿病来治了，这都是误诊。所以当好一名内分泌医生，要步步为营，缜密推理。
只会开处方的医生不是好医生
仅仅开个处方就把病人打发走的医生不是好医生。很多医生只是看病，而不是看病人。糖尿病跟生活方式有很大关系，你多说几句可能比简单开药更有效。比如肥胖的患者减重，你可以告诉他要细嚼慢咽，嚼一分钟再咽下；用左手吃饭可以吃得更慢。多和患者交流，督促他们改变生活方式。但不要恐吓患者，或搞得过于复杂，什么卡路里啊，让患者无所依从。告诉患者主餐减少1/3；红烧肉原来吃3块现在改1块半；肚子饿了怎么办？吃黄瓜西红柿。让患者执行起来更明白、更简单。
目前，糖尿病已经进入比较成熟、规范化治疗的阶段。糖尿病三分治疗，七分调理，医生只占三分，重要的是患者自我管理。所以，科普工作很重要，一石击起千层浪，“上医治未病”就是对科普工作最好的诠释。一些正确的治疗观念只在你的病房，在门诊宣传是远远不够的。我们一直坚持每周三举办患者教育讲座，新病友课堂，老病友加油站等。一次科普教育可能比一篇发了以后就束之高阁的论文，让患者更受益。
我印象特别深的是有一位上海市公安局的领导，糖尿病好多年一直控制不好，看过很多医生。到我这来我一看，肚子挺大，血压、血脂都很高。我就问他平时动不动，他告诉我一动就气喘。我就告诉他你要运动，从少量开始，不是会打乒乓球吗，每天打一个小时。又给他短期打了2个月的胰岛素，血糖降下来了，体重减了5公斤。后来他还到健身房练拳击，用他自己的话说，糖尿病就得要管住嘴，迈开腿，没有生活方式治疗相配合吃什么药都白搭。所以，我也希望警察的这个例子能够被更多患者知晓。医生在开处方的时候，不妨开个运动处方，告诉病人每天看完了新闻联播，出去走40分钟的路，这种运动带来的降糖效果可以持续24小时以上。
八字用药方针：有效、安全、方便、经济
在给患者选择治疗方式上，首先要有效，降糖效果显著，在既定的时间能够将血糖控制在标准之内。安全，就是要注意药物的不良反应、同时不要引起低血糖，还要留意禁忌证，比如磺脲类药物就不能应用于磺胺类药物过敏的患者。方便，决定了患者对药物治疗的依从性，过于烦琐的服药方案，常使患者顾此失彼，而不能很好地执行治疗。经济，就是要照顾到患者的经济承受能力，不要选药太贵。
2个ABC，每天为自己做10件好事
谈到糖尿病并发症的预防，邹教授非常生动地打了2个比方：篱笆扎得紧，野狗钻不进；苍蝇不叮无缝的蛋。糖尿病患者每天坚持做好10件身边的事情，就可以控制并发症的发生。其中4件是最基本的，就是饮食、运动、戒烟、少酒。另外6件一个是ABC达标，一个是ABC治疗。
A达标，糖化血红蛋白（HbAlc）要小于6.5%。
B达标，血压（Blood pressure）小于等于130/80毫米汞柱（mmHg）。
C达标，降胆固醇（Cholesterol lowering），低密度胆固醇（LDL-C）应小于等于2.6毫摩尔/升（mmol/L）。
A治疗，应用阿司匹林(Aspirin)。无禁忌证的每天服用阿司匹林100毫克（mg），可以降低糖尿病患者心脑血管疾病的死亡率。
B治疗，处理胰岛素抵抗(Block insulin resistance)。胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于80厘米)和空腹甘油三酯大于等于1.7毫摩尔/升（mmol/L）。处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。
C治疗，控制体重(Control body weight)，使BMI小于25kg/m2。一年内减肥5～10千克，死亡率下降25%。
对于糖尿病患者来说，做一天两天好事不难，难的是天天做，坚持做。
邹教授的快乐方针
说到如何应对现代社会普遍存在的工作压力紧张，邹教授拿出了独家的“三乐”秘方，即助人为乐，不要认为你的工作在恩赐予谁，在帮助别人的过程中，自己也能得到满足和快乐；自娱自乐，身为主任的邹教授在繁忙的工作之余喜欢看大片、听音乐、或是三五朋友小聚聊天，在其中放松身心，驱走劳累；比较快乐，当不顺利想不通的时候，去看看那些身在危疾中的人们，一样顽强地活着，还有什么不满意呢？一个人来到这个世界是为了快乐而来，然后没有遗憾地离开就足矣。
http://bbs.tnbz.com 2008-4-24 06:20 PM
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