老年糖尿病低血糖VS脑萎缩(zt)

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老年糖尿病人在积极控制血糖的同时，要谨防糖尿病低血糖引起的大脑损伤。
   
本案提醒：
    1、低血糖频繁发作可能是糖尿病前兆。
    2、糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。
    3、老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常。

其实我爸一直处于低血糖状态，我们出于对糖尿病的防范始终硬着心肠逼着他忍饥挨饿，结果导致了他的低血糖损伤了大脑。

○受访者：孙祺 女 公司职员
    对医学知识的一知半解，最终把他送到了险境
    我爸发病前说的最清楚的一句话是：“要不然，我也吃一点儿火烧吧。”当时我们家正吃中午饭，我姐刚买回的麻酱火烧，我爸看到了，馋了，才说出了这句话。
    他的要求当时就被拦了回去，我妈皱着眉头斩钉截铁地说：不能吃！又是红糖又是淀粉的，吃一块火烧你的血糖得升多高？我爸的手马上缩了回来。其实从他查出糖尿病开始，对饮食忌口和按时吃药比任何人都在意、都严格，麻酱火烧是他最期待的也是从来没敢实现的梦想。
    后来我们才意识到，那天要不是已经饿到了极点，他是不会有那么“不健康”的念头的。健康！健康！因为我们对医学知识的一知半解，最终把他送到了险境——我爸是因为糖尿病导致的低血糖没被及时发现，最后延误了治疗，影响了大脑的供血，才导致了现在都没有恢复的脑损伤。
    麻酱火烧被大家阻拦之后，我爸吃的还是他三年如一日的饭菜：一碗燕麦粥，一盘黄瓜拌海带丝，一个鸡蛋；睡过午觉是一杯无糖酸奶。绝对的低糖，绝对的健康，但也绝对乏味。我一直很后悔，要知道现在这个状态，还不如趁我爸意识清楚时让他尝尝他喜欢的滋味，痛痛快快地吃一顿饱饭呢！
    他是三年前查出糖尿病的，拿到结果我们吓了一跳，因为我爷爷就是糖尿病，后来发展成“糖尿病足”，截肢之后半年就去世了。
    当时爷爷和奶奶在老家。爷爷总说自己腿疼，奶奶就从工地上找来了人家淘汰的大桶给他泡脚。后来我们把他送到医院时医生告诉我们，爷爷得了“糖尿病末梢神经炎”，腿疼就是神经炎的症状。但是我们只知道腿脚不舒服是老年人常见的事，热水泡最管用。老人的感觉迟钝加上他因为糖尿病导致的末梢神经炎，不知道脚上早就有的微小疮口，伤口被洗脚水里的细菌感染了乃至恶化了也毫无感觉。爷爷是因为发烧不退被送进医院的，当时的诊断是腿部感染引起的败血症，用了抗生素也无济于事，已经到了非截肢不可的程度。
    爷爷截肢之后人整个崩溃了，因为不能走动，只能躺在床上等吃喝，生活质量明显下降，手术后不到半年就去世了。
    爷爷的死第一次让我们意识到频频在我们生活中被提及的糖尿病居然可以如此凶险！我爸一直说我爷爷就是因为不忌口才把本来能控制的病弄得越来越严重。有这样的前车之鉴，我爸开始以常人难忍的苛刻标准虐待自己。家里特意买了个小秤，每顿的粮食都要量过之后才能吃。他和我妈的房间墙上是各种各样的粮食热量交换表，他们比一般的医生还清楚，多吃了一两馒头就得减去多少米饭，加一块白薯就得少喝一碗粥，否则血糖就会上去，即便是过年过节也从来不敢马虎。
    我爸后来说，从他查出糖尿病，就一直处于饥饿状态中，比他年轻时经历过的三年困难时期还难熬，那时候是没吃的，只要能找到一点食物就会狼吞虎咽地咽下去，至少能体会一次吃饱的感觉；现在是不管有没有食物，永远没有吃饱的胆量。
    不仅这样，他一个星期还要去爬三次山，自己觉得哪天稍微多吃了一口，晚上肯定就要再多走一圈……我们谁也没想到，他恪守的忌口、运动、服药准则，最后居然成了几乎置他于死地的原因。我们对“糖尿病性低血糖”的无知和医生最初的误诊导致他到现在大脑功能都不能完全恢复。
    我爸是糖尿病，怎么能给他输葡萄糖？
    其实他早就犯过一次糖尿病性低血糖。当时正在爬山，我妈和他一起去的，爬到一半的时候我爸突然觉得心慌得厉害，他一开始还能扶着栏杆，还跟我妈说了一句：你摸摸我是不是心律不齐呀？我妈当时就发现他脸色惨白，满头大汗，刚说了句“你的脉我摸不到”，我爸就倒下了。旁边的人赶紧帮忙让他躺下，猜测说别是脑出血吧？我妈吓坏了，但是我爸心里很明白，只是没力气，他用手攥着我妈的手示意她休息一会儿就能缓过来。旁边有人好像是医生，拿出了一块巧克力，看了我爸的瞳孔说不是脑出血，说可能是低血糖，他问我妈是不是上山之前没吃东西。我妈一看巧克力就连连推掉，说我爸有糖尿病不能吃。人家说糖尿病也能低血糖，不尽快缓过来的话还会发生其他问题。
    我妈将信将疑地让我爸把巧克力咽了下去，我爸缓了十几分钟才恢复过来。后来他始终说就是上山走得太猛，他觉得自己不是脑出血，也不该吃巧克力。他一直都在埋怨我妈怎么能让他吃巧克力呢？这不是等于给糖尿病人输葡萄糖吗？
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编辑提示：

糖尿病人除了积极控制糖尿病病情，重要的是预防低血糖的发生。
　　约4%～5%的糖尿病人会并发神经系统损害，常影响到脑部，易导致多发性脑梗死和脑萎缩的发生，从而引起痴呆。针对这一原因，控制糖尿病的措施有助于减少痴呆的危险。

　　但是控制糖尿病时，一定要尽量避免低血糖的发生。实际上，相对于高血糖，低血糖更易直接造成痴呆。这是因为很多患者容易忽视低血糖，特别是夜间低血糖，常在入睡后发生，容易使患者措手不及而发生严重后果。当低血糖反复发作且历时较久时，脑组织可出现水肿、出血及缺血性坏死、神经细胞变性坏死等，引起一系列脑部征群，包括痴呆。

　　因此，糖尿病患者特别是老年患者，更要关注低血糖的危害，老年患者最好选择安全有效的降糖药。目前低血糖风险较低的药物有创新剂型的一天一次磺脲类药物、餐时血糖调节剂和长效胰岛素类似物。一般建议早上服用降糖药，在白天将血糖控制好，降低发生夜间低血糖的风险。在生活方面，要注意生活节奏，按时饮食、按时服药、尽量保证睡眠规律；适当户外运动，运动时随身带些零食，以备发生低血糖时及时补充。

　　另外，老年糖尿病人定期进行记忆及智商测定，可及早发现痴呆。对并发痴呆者，除积极治疗糖尿病之外，还应限制甜食，禁烟酒，避免吃得过咸、过饱；禁用吗啡、巴比妥类药物；建议在医生的指导下应用四羟氨基吖啶、乙酰胆碱、可乐定等预防神经递质衰退类药物，以及中枢性钙离子拮抗剂，可改善脑循环，保护脑细胞，缓解和改善痴呆症状。

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1 老年糖尿病血糖控制目标

1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发
症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小
时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖
控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖
尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正
常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。

1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较
好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7
mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右