吡格列酮延缓糖尿病患者动脉粥样硬化进展

在ACC2008公布的PERISCOPE研究带来令人震惊的信息：与格列美脲相比，吡格列酮可延缓糖尿病患者动脉粥样硬化进展，并改善心血管事件的多个危险因素。

        PERESCOPE共入选543例2型糖尿病患者，随机接受吡格列酮（15-45mg）或格列美脲（1-4mg）治疗18个月，采用冠脉IVUS进行评价。结果显示，吡格列酮治疗组平均粥样硬化容积比下降0.16%，而格列美脲组增加0.73%。同时，吡格列酮对其他代谢指标也有明显改善作用（表1）。

表1 两治疗组各指标的基线变化值    终点          格列美脲         吡格列酮                  P
动脉粥样硬化 (%)  
胰岛素水平 (µU/mL)  
收缩压 (mm Hg)  
舒张压 (mm Hg)  
HbA1c (%)  
空腹血糖  
甘油三酯
HDL (mg/dL)  
LDL (mg/dL)  
CRP (mg/L)          +0.73
1.33
2.3
0.9
-0.36
0.41
3.3
0.9
1.1
-0.4         -0.16                        0.002
-5.0                          <0.001
0.1                            0.03
-0.9                           0.003
-0.55                         0.03
-8.5                           0.003
-16.3                        <0.001
5.7                            <0.001
2.1                            0.69
-1.0                         <0.001


        Nissen强调，一个临床试验不能改变临床实践，并且该研究使用的是替代终点，并不能反映对临床终点事件的影响。对于吡格列酮延缓动脉粥样硬化进展的机制，Nissen表示现在还不得而知，但它对血压、血脂和CRP的作用可能是可能的原因。该研究提示，我们要关注不同糖尿病治疗策略对临床终点的作用。因为，单纯以血糖达标为目标是不够的，糖尿病治疗的最终目的是预防并发症，特别是最严重的并发症——心脏病。