脂肪肝有那么可怕吗？




　　脂肪肝的普遍存在不但没有为人们敲响警钟，反而有人站出来问：得了这么多年的脂肪肝也没什么啊，是不是有点小题大做，有那么可怕吗?
　　贾继东主任介绍说，脂肪肝是一种良性病变，也是一种可逆转性疾病。脂肪肝的病理学改变进程可分为：1．单纯性脂肪肝：只存在肝细胞的脂肪变性。2．脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上，肝细胞发生炎症反应。3．脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变。4．脂肪性肝硬化：肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化，是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。发生肝硬化后，可导致一系列病变，如腹水、静脉曲张、消化道大出血，甚至危及生命。
　　通常情况下，脂肪肝在短时间内发展为肝硬化的可能性较小，发展到什么程度，就要看其发病的原因及是否得到了有效地干预。如脂肪在肝内堆积不断加重，发生肝硬化可能性也会不断增加，因此，对于脂肪肝决不能掉以轻心。但是，患者也不必过分担忧，绝大多数慢性脂肪肝的预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。



糖尿病性脂肪肝　早防早治



　　北京军区总医院内分泌科副主任医师刘福平指出，由于糖尿病病人中约有半数以上的人患有脂肪肝，因此对这些患者治疗原发病，降低血糖、血脂十分必要。可以说，积极治疗糖尿病就是预防脂肪肝发生的最佳方案；合理地控制糖尿病可改善脂肪肝患者的预后；同样，适当地治疗脂肪肝，亦有助于血糖及糖尿病并发症的控制。
　　基本治疗原则糖尿病性脂肪肝的治疗原则是及早治疗糖尿病，防止其并发症；去除脂肪肝病因，调整饮食，增加运动，合理用药。具体措施包括：①治疗糖尿病；②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼：④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞炎症、纤维化和坏死。
　　非药物治疗 糖尿病性脂肪肝伴有血脂紊乱时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。
　　(1)饮食治疗：糖尿病性脂肪肝患者必须严格禁酒和纠正营养不良，尽可能减少饮食中糖和饱和脂肪酸的摄入，并适当增加必需脂肪酸的摄入，总脂肪摄入以不超过总热量的15％～20％为宜。
　　(2)运动治疗：科学合理的运动可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血脂紊乱，并使脂肪肝消退。需要注意的是，糖尿病性脂肪肝患者实施具体的运动处方及运动后疗效的判定均需相关医师的指导，切勿盲目自行实施运动治疗，以免带来不良后果。
　　药物治疗药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻(或无)的降糖药，药量尽可能少。对于脂肪肝的治疗，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。 ①降脂药：目前，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。②多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。
　　临床上，大约10％的脂肪肝患者存在血清转氨酶增高的现象。看到血清转氨酶增高，人们就会想到肝炎，想到传染性。因此，一旦发现转氨酶升高，往往就急着要把它降下来。其实，脂肪性肝炎与病毒性肝炎不同，没有传染性。如在3～6个月内体重下降5％～7％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。所以，一般血清转氨酶增高不必服用降酶药物，除非转氨酶过高，在减肥、控制饮食、运动等综合治疗下，可短期内适当应用降酶药物。
　　对于脂肪肝的治疗问题，还有一点需要提醒：一般认为，肝脏一旦出现问题，就要保肝。那么，脂肪肝患者需要应用保肝药吗?其实，保肝药(如脱氧核糖核酸、利加隆、原卟啉钠、肝得健等)在脂肪肝的治疗过程中只是一种辅助治疗，主要用于脂肪性肝炎伴有转氨酶升高者，是一个短期的强化行为，可能会有一些作用，但是脂肪肝的治疗是一个综合治疗过程，控制饮食、适量运动和改变不良生活习惯才是治疗脂肪肝的重要手段。综合治疗措施需要贯穿终身，否则脂肪肝就是治好了也有可能复发。

　　没症状，脂肪肝就可以不治吗?

　　脂肪肝在早期一般无明显的症状，很多患者会认为没症状，病情就不严重，没有必要治疗，这是一种常见的错误观点。脂肪肝的病情进展缓慢，没有症状是因为肝脏没有痛觉神经，在疾病轻微的时候，没有明显的疼痛感觉，而且肝脏有很强的代偿能力，只要有1／3的肝组织在起作用，人体就可以维持正常生活。同时，部分患者可能会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀．以及右上腹胀满和压迫感等症状，但由于患者多不太在意，以为是其他原因造成，并且多抱着挺一挺就过去的心理，这些症状就往往易被忽略。其实，没有感觉并不代表疾病就没有进展，在不知不觉中很多患者脂肪肝已经发展到脂肪性肝炎阶段，甚至发展到肝硬化，直到出现肝硬化症状后才发现，这是非常危险的。因此，没症状，不代表脂肪肝没进展，应尽早及时治疗脂肪肝。

糖尿病性脂肪肝　饮食宜忌

　　北京朝阳糖尿病医院中医科孙鸿理副主任医师指出，饮食治疗是糖尿病性脂肪肝患者最基本的治疗方法，其饮食治疗的原则为：①严格戒酒；②高蛋白、低糖类、低脂肪的饮食；③富含维生素、矿物质及膳食纤维的饮食。但要获得饮食疗法的最佳效果，还需与药物疗法、运动疗法和改变不良生活方式等相结合。
　　糖尿病性脂肪肝患者的饮食治疗较为复杂，除了掌握一般的治疗原则之外，在日常饮食中，还需要了解“宜”与“忌”，即哪些食物宜吃，哪些食物忌吃。这对控制病情，防止糖尿病并发症的发生、发展，促进脂肪肝的康复均个分有益。
　　1．宜有规律的饮食习惯，做到定时、定量、细嚼慢咽，做到粗细粮搭配。
　　忌过量摄食、暴饮暴食、随意摄取零食以及过分追求高营养和调味浓的食物，晚饭应少吃，临睡前切忌加餐，以免导致体内脂肪过度蓄积，加重肝脏的负担。
　　2．饮食宜清淡，并适当增加膳食纤维的摄入量，以每天食用新鲜绿色蔬菜500克左右为宜。膳食纤维可促进肠道蠕动，有利于排便；它与胆汁酸结合，可增加粪便中胆盐的排出，有降低血脂和胆固醇的作用；它可降低糖尿病患者空腹血糖水平；还可增加饱腹感，防止能量超入，有利于患者接受饮食管理。
　　忌长期摄入过量高膳食纤维饮食，以免导致维生素和无机盐的缺乏。忌过咸。以免水钠潴留，体重增加，一般每天食盐摄入量以4～6克为宜。
　　3．宜食富含必需氨基酸的动物蛋白，如鱼类。瘦肉、牛奶和鸡蛋清等。
　　4．宜适量摄入植物油类，植物油的总量不超过20克。因植物油富含不饱和脂肪酸及必需氨基酸，以多摄取单不饱和脂肪酸食物(如橄榄油、菜籽油和茶油)为佳。需要提醒的是，脂肪是人体健康所必需的，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪。在控制脂肪摄入的同时，还要适当限制糖类的摄入。因为，如果摄入脂肪减少，而糖类物质摄入过多，机体仍可利用糖类或氨基酸来合成脂肪。
　　忌高动物脂肪、高胆固醇饮食。因为它可加重脂肪肝的病情，并促使脂肪肝向肝硬化发展，故必须控制其摄入量，但也不是越低越好，也不可过低。另外还应忌吃动物内脏(如动物的肝、肠等)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。
　　5．宜吃富含维生素及微量元素硒的食物。微量元素硒与维生素E联用，有调节血脂代谢，阻止脂肪肝形成及提高机体氧化能力的作用，对血脂紊乱也有一定的防治作用。食物中，如瘦肉、蛋类及海产品等硒和维生素E的含量较高，可获得硒、维生素E联用的效应。
　　忌油炸煎烤食物，尤其是一些脂肪类食物。如猪、牛排、羊肉串、炸花生等，经炸烤、油煎后，会产生一种化学物质(丙烯醛)，经血流循环至肝脏后，会损害肝细胞。
　　6，宜充分合理饮水。平均每3小时应摄入300—500毫升。不要一次饮水过多，以免给心脏、消化道和肾脏带来负担。睡前、夜间及晨起后饮水，则可降低血液黏稠度，减少心脑血管事件的发生。饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水及清淡的绿茶、菊花茶等。也可以每天用山楂30克、草决明子15克，加开水冲泡代茶饮。
　　忌用各种饮料代替饮水。忌吸烟，因为香烟中的尼古丁等有害物质不但会损害肝脏，还会对微循环、呼吸系统等有害，不利于脂肪肝患者的康复。

　　北京大学第三医院王艳荣教授强调说，脂肪肝单纯饮食控制时，辅以体育锻炼则可使能量消耗增加，同时，还可迫使更多的脂肪分解，在减肥的同时增强了体质，并有助于改善胰岛素抵抗、控制血糖、降低血脂和血压，促进肝内脂肪沉积消退和改善肝功能。
　　
　　脂肪肝患者运动禁忌
　　
　　脂肪肝患者合并下列疾病时应禁止运动：心肌梗死急性期；不稳定型心绞痛；严重的心率失常；充血性心力衰竭；重度高血压病；肾功能不全；糖尿病并发症；严重脑血管疾病；肝功能明显损害或已发展至失代偿期肝硬化。
　　脂肪肝患者合并下列疾病时应尽量减少运动，并且运动需在医疗监护下进行：频发室性早搏和心房颤动；室壁瘤；肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病和明显的心脏肥大；血糖控制不好，特别是常有低血糖发作者；甲状腺功能亢进；肝肾功能损害；应用洋地黄或β－受体阻滞剂等药物；严重肥胖或继发性肥胖。
　　
　　脂肪肝患者该如何运动?
　　
　　应选择中等强度的有氧运动，包括中速步行(每分钟120步左右)、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞、打羽毛球等；避免缺氧运动项目，如足球、短跑等。具体可按照个人身体状态和爱好，因地制宜选择适宜的运动项目。
　　运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲保持良好。一般情况，锻炼时心率或脉搏应维持在每分钟100～120次之间。但老年人运动强度要比中年人低些，同时要注意自我感觉。一般的有氧锻炼，每次不少于30分钟，运动频率一般每周3～5次，若为中年人且体胖者，应增加锻炼次数，每周5～7次为宜；锻炼最好在下午16：00后或晚上进行，一般不主张晨练。
　　由于患者的肥胖程度与肝内脂肪堆积成正比，所以肥胖患者减肥，对脂肪肝的治疗确实有效。但减肥应该是一个循序渐进的过程，如果在短时间内使体重骤减，会导致体内正常代谢的紊乱，反而有可能使肝细胞坏死、肝功能受损，严重时诱发肝纤维化。临床观察发现，每月体重下降超过5公斤可导致肝病恶化。因此，减重治疗时必须监测体重和肝功能，不可减重过快。
　　因此，无论运动治疗还是饮食治疗，都不可操之过急，应当循序渐进、持之以恒，尤其是在运动量和运动时间的把握上，应逐渐递增，并根据身体状况和病情变化适当调整，以达到发挥治疗作用又避免不良影响的良好效果。

糖尿病性脂肪肝　中医调治





　　糖尿病性脂肪肝属中医“痰证、协痛”等范畴，中医认为脂肪肝系积聚与瘀痰所致，以肝脏肿大、肝区隐痛不适、体形肥胖、舌质淡红、舌苔白腻等症为主。临床见舌质暗有紫点，有瘀斑，有腻苔，约占65％。该病发生机理以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标，以饮食不节。情绪不佳、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。
　　临症之时应首先辨别虚实主次。若见形体肥胖、倦怠乏力、纳差腹胀等为虚症；若见肝区疼痛、胀满不适、舌质紫暗、苔白腻为实证。治疗以标本兼顾、辨清虚实主次为要时注意利湿化痰活血祛淤。
　　脂肪肝在早期偏实为主分：气滞型、血瘀型、痰湿型。后期虚实夹杂分：瘀脾虚型、阴虚血瘀型。后期肝瘀脾虚型、阴虚血瘀型治疗应以逍遥散和一贯煎及膈下逐瘀汤为主。前期3种类型具体治法如下：
　　1．气滞型：治法为疏肝解郁，行气和中。方当以柴胡疏肝散与逍遥散和方。
　　柴胡10克，枳壳6克，白芍15克，甘草6克，当归10克，茯苓10克，白术10克，泽泻15克。
　　2．血瘀型：方法为疏肝养血，活血化瘀。以膈下逐瘀汤为主加减。
　　桃仁6克，川楝子6克，元胡6克五灵脂10克，丹参10克，川芎10克草决明6克，山楂15克。
　　3．痰湿型：—疗法为祛湿化浊清热解毒。方用平胃散加减。
　　苍术10克，厚朴6克，青皮10克陈皮6克，车前子15克，荷叶20克泽泻15克，甘草6克。