在２００８年的《药品评价－－糖尿病专集》第３期的“专家论坛”版块，北京大学第一医院内分泌科主任医师，博士生导师高妍教授写了一篇文章，题目是：“探讨胰岛素在治疗２型糖尿病中的地位”。
文章先后分为几段：１、血糖控制的重要性；２、中国血糖控制现状；３、血糖控制不达标的原因；４、ＡＤＡ和ＡＡＣＥ共同推荐尽早启动胰岛素治疗；５、对胰岛素治疗不良反应的思考；６、结语。整体文章综合探讨了胰岛素在２型糖尿病尤其是中国人２型糖尿病中的地位，指出，提高患者对胰岛素的认识，掌握胰岛素使用的时机，对血糖控制达标和有效保护Ｂ细胞有非常重要的意义。
我想说的是第五（５、）的问题，就是：“对胰岛素治疗不良反应的思考”。其中提到了２个问题：１、皮下注射的胰岛素吸收到血液系统时，与生理情况下的胰岛素在血液系统的分布不同；２、胰岛素类似物对胰岛素样生长因子－１的亲和力不同，可能存在潜在促增生和引发肿瘤的作用。
文章在论述第一个问题的时候说：“生理情况下，胰腺分泌的胰岛素直接进入门静脉循环，在肝脏起到抑制内源性葡萄糖生成的作用，经过肝脏代谢，仅有５０％的内源性胰岛素由肝静脉进入体循环，肝脏内的胰岛素浓度明显高于体循环中胰岛素的浓度。提循环中的胰岛素作用在脂肪和肌肉组织，促进脂肪合成，增加葡萄糖摄取。胰岛素对外周组织作用的结果是储存能量，促进合成代谢。”“糖尿病时，皮下注射胰岛素全部直接进入体循环，到达脂肪和肌肉等组织，肝脏内的胰岛素浓度与外周循环的胰岛素浓度比是非生理性的。外周组织的胰岛素浓度过高，也就是所谓的外周组织的过度胰岛素化（脂肪分解被不适当抑制，体重增加）。”
文章在论述第二个问题时发表了目前一些研究的观点。“胰岛素样生长因子－１能促进乳腺、结肠、前列腺以及肺脏组织的肿瘤生长，天然胰岛素无论是动物胰岛素还是人胰岛素，都经历了物种进化的考验，在代谢作用和促进有丝分裂作用间保持着微妙的平衡。”“由于胰岛素受体和胰岛素样生长因子－１受体在结构上的同源性，两者都可以少量结合对方的配体”。（原文只说了胰岛素类似物对这个因子的问题，没有涉及胰岛素）。
我在以前的一篇我的主帖“今天我讲课了:胰岛素有没有副作用?”中也阐述了类似的观点，并说“英国曾经统计2型患者胰岛素长期使用,直肠\结肠癌发病增加,并且具备统计学意义.台湾曾报道胰岛素长期使用使2型患者高血压发生率增加.”，这是否和提循环中的高胰岛素浓度增加，胰岛素样生长因子－１受体与胰岛素增加机会增多有关系？虽然，上文没有提到胰岛素对这个因子的作用。
也正是基于这个方面的探讨，我才有了一个设想：使用胰岛素的患者朋友们，你们的血液中（体循环中）胰岛素浓度是多少，高出正常的多少才能使血糖控制理想？体重增加与体循环胰岛素浓度关系十分严密？不同胰岛素品种在血糖控制和体循环胰岛素浓度之间是否有关系？等等，所以，我才有了另一个主帖：
请求试验哦----胰岛功能 （本版在精华区）。真正希望使用胰岛素的朋友参与这项研究，这也是糖尿病患者应该关注的问题。
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请求试验哦----胰岛功能（转载）
大家很多朋友都做过胰岛功能测定，我有一个想法，但是，需要胰岛素使用患者提供数据。具体情况如下：
胰岛素使用的患者，做一个胰岛功能检测，与以往不同的是：其一、这个餐是平时一样的餐，绝非仅一个2两面的馒头，要和平时吃饭一样多样化（主食、蔬菜、高蛋白食物等综合成分---是按糖尿病饮食计算的结果）；其二，胰岛素照样注射，即平时注射什么胰岛素还是那样，剂量也和平时一样。
目的：以往的检测是想了解胰岛功能，胰岛素数量和了解胰岛素抵抗的问题，本次调查的目的是了解注射胰岛素的患者，在正常饮食下体循环中胰岛素的数量和血糖情况。想分析是否有严重的体循环高胰岛素状态？胰岛素不同品种在这方面的影响？
本次调查是我个人所为，没有赞助（参加者费用自理）。关于此方面研究很少。希望关心的朋友能检查一下，如果人数较多，或许会得出一个糖尿病领域的新成果，如是的话，也是大家的福分。
参加者请提供：
性别、年龄、病程，身高和体重变化，胰岛素使用时间，胰岛素使用品种和剂量及其分配。是否合用其他药物。
平时血糖控制情况（空腹、餐后、糖化血红蛋白（提供正常值））
本次胰岛素和血糖检测数据（正常值），（以往曾检查过胰岛功能的最好附后以比较），检测的医院等级。
（信任的话，可以将地址或联系电话提供，以便我对部分情况进行补充和核实）
结果请发到我的信箱，本人将予以不公开个人隐私。地址：
chengang7233@126.com
请求版主请置顶该帖3个月。
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本帖最后由 陈大夫 于 2008-4-7 01:51 PM 编辑 ]
