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什么是低血糖,低血糖如何处理

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发表于 2008-4-5 11:21:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是低血糖,低血糖的定义,以及低血糖如何处理
低血糖 异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状.

分类
  低血糖分为药物诱导(最常见原因)和非药物诱导.

低血糖症状和体征
  低血糖分为两种类型:(1)肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异.

诊断
  无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状,还是不能解释的交感神经症状,确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关,并且血糖升高后症状好转.异常低血糖诊断标准通常为:男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)(参见第260节).大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,诊断一般没有困难.

  最初监测包括对不能解释的意识损害(或癫痫)病人进行快速血糖测定.若有异常低血糖,应立即推注葡萄糖(见下文治疗).随着血糖升高,中枢神经症状迅速缓解(见于大多数病人),可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖.第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存,可用来测定血浆胰岛素,胰岛素原及C-肽水平,需要时可作药物监测.应测定血乳酸,pH和血酮.

低血糖症状

虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷
常见低血糖症状有
1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。
2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似,因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。


低血糖是指血葡萄糖(简称血糖)浓度低于正常的一种临床现象,病因多种,发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时,可认为是血糖过低,但是否出现临床症状,个体差异较大。

病因
常见低血糖的原因有:
1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
2、因神经调节失常,迷走神经兴奋过度,体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。
3、胃肠手术后,由于食物迅速进入空肠,葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。
4、胰岛B细胞瘤,严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。
5、持续剧烈运动(如长跑),部分人也会出现低血糖症。


低血糖如何处理

C 出现低血糖怎么办?

①方糖或果糖1-2粒

②小食:面包1-2片、或饼干5-6块

③果汁或含糖饮料半杯

④饭、粉、面一小碗

一般15分钟内症状缓解,不缓解应到医院处理

D 低血糖昏迷怎么处理?

①如有可能应测血糖

②病人尚有意识,可饮糖水

③病人已昏迷,亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等

④同时与医生取得联系

E 低血糖怎么预防?

① 按时进食,生活规律

② 不可随便增加药量

③ 每次用胰岛素均应仔细核对剂量

④ 运动量恒定

⑤ 常测血糖

⑥ 随身带糖果以备用

低血糖是糖尿病的急症之一,应积极应对低血糖的治疗
1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。
2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射,但胰高血糖素价格较高。
需要注意的是,用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

   相对缓和的低血糖反应可以通过高能饮料或橙汁来治疗。记住,含有人造甜味素的健康饮料对低血糖不起作用。确定自己随身携带一些碳水化合物类的食品。如果你是一名司机或准备进行消耗能量较多的运动,这一点将非常重要。

    严重发作尽管少见,但有时会因为血糖水平迅速降低,以至于没有时间采取上述调节措施。你可能感到困倦或意识丧失,甚至癫痫发作。这种情形会吓坏你和你周围的人。应当采取预防措施以确保这种情况不会再次发生。需要从你的医生那里获取意见来解决这个问

对于一个出现低血糖的人可以采取多种措施。
如果你没有吃任何东西,药店里可以买到一种含糖的胶冻,把它喷进嘴里或涂在牙龈上就可以了。但是如果出现癫痫发作,这种方法就不适用了。
可以在臀部或胳膊上注射能够使血糖水平升高的升血糖素来使你恢复,然后你可以进食。
充一些迅速起效的碳水化合物,例如硬糖或橙汁
之后,吃一些吸收较慢的碳水化合物,例如三明治或面包
如果可能的话检测血糖水平
如果症状持续,补充更多的葡萄糖
如果是由于推迟或错过正餐而出现低血糖,马上吃些东西
如果症状持续,寻求医生的帮助

[ 本帖最后由 free 于 2008-4-5 11:25 AM 编辑 ]

该用户从未签到

发表于 2008-4-5 11:35:01 | 显示全部楼层
低血糖比高血糖更可怕,希望大家要高度重视

点评

看来我需要多买点吃的背着了  详情 回复 发表于 2015-4-28 15:49
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该用户从未签到

发表于 2008-4-9 22:59:26 | 显示全部楼层
又长知识了.
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该用户从未签到

发表于 2008-4-12 15:52:53 | 显示全部楼层
代表可以吃糖了
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该用户从未签到

发表于 2008-7-31 17:39:40 | 显示全部楼层

低血糖要死人的

注意哈!

1.治疗糖尿病的五驾马车
(1)  糖尿病教育和心理治疗:教育是指要让糖尿病患者增加糖尿病知识,减少无知的代价;心理治疗是让患者能正确对待糖尿病,糖尿病目前尚不能根治,要有长期作战的准备;糖尿病的合并症危害很大,但只要重视,血糖是可以控制的,合并症是可以避免的。
(2) 饮食疗法:包括控制总热量,合理配餐,少量多餐,高纤维饮食,清淡饮食,不动烟酒等六项原则。
(3) 运动疗法:要持之以恒,每周5次以上,每次半小时以上;要量力而行,避免强烈、竞争性运动;如有条件最好要做带氧运动,时间较长,但强度要适中。
(4) 药物治疗:如果经过饮食、运动治疗,患者血糖仍不能达标,要及时加用药物治疗。目前口服降糖药物品种很多,只要坚持治疗,大多数患者的血糖是能被控制的。胰岛素是治疗糖尿病最有效、不良反应最小的治疗方法,有利于预防糖尿病的合并症,所以该用胰岛素治疗的要及早使用。
(5)  要对糖尿病进行监测:糖尿病患者不是把降糖药物吃了就完事大吉,必需要使血糖达标(包括空腹血糖和餐后血糖都得达标)定期对血糖进行监测。在此同时,还要使自己的体重、血压、血脂和血粘稠度达标。
  
2.各种类型糖尿病的治疗                 各种类型糖尿病的详细介绍
一般首先应使用饮食疗法和运动疗法。仅当控制饮食、运动疗法和教育未能达到个体化的治疗目标时才使用药物治疗。如患者有非常明显的症状或血糖水平很高,饮食和生活方式改变很难使血糖的水平达标。在这种情况下,应及时采用药物治疗。
(1)1型糖尿病:                           1型 糖尿病的详细介绍
    发病时年龄一般小于30岁,高峰在12-14岁。
    起病急。
    常有中度到重度的多饮、多尿、多食和体重下降等症状。
    营养情况可正常,也可能较消瘦。
    经常有尿酮体阳性或酮症酸中毒。
    胰岛细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏。
    免疫标记物(GAD抗体,ICA,IA-2)异常。
口服降糖药一般无效,1型糖尿病应使用胰岛素治疗。
有关课题:糖尿病的并发症;糖尿病患者的自我管理;糖尿病的预防
(2)2型糖尿病的治疗原则:                   2型糖尿病的详细介绍
为最常见的糖尿病类型,占糖尿病病人的90%以上,多发生于成年人,饮食治疗和口服降糖药多可有效。
    对非肥胖型2型糖尿病患者的治疗程序:
治疗第一步:饮食控制 + 运动疗法 + 体重控制;如果第一步不成功,用第二步(如果控制不满意,可尽早开始第二步)。
治疗第二步:治疗第一步内容 + 药物(磺酰脲类或格列耐类药物、双胍类、或a-糖苷酶抑制剂);如果第二步不成功,用第三步联合用药。
治疗第三步:联合磺酰脲类或格列耐类和双胍类药物, 和/或a-糖苷酶抑制剂和或加上TZD;如果第三步不成功,用第四步。
治疗第四步:加用胰岛素或改为胰岛素治疗。
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有关课题:糖尿病的并发症;糖尿病患者的自我管理;糖尿病的预防
    对超重或肥胖型2型糖尿病患者的治疗程序:
治疗第一步:饮食控制 + 运动疗法 + 体重控制;如果第一步不成功,用第二步(如果控制不满意,可尽早开始第二步)。
治疗第二步:治疗第一步内容 + 药物(双胍类、TZD、或a-糖苷酶抑制剂);如果第二步不成功,用第三步。
治疗第三步:联合使用上述两类药物, 或上述一种加磺酰脲类或格列耐类;如果第三步不成功,用第四步。
治疗第四步:加用胰岛素或改为胰岛素治疗。
返回治疗目录
有关课题:糖尿病的并发症;糖尿病患者的自我管理;糖尿病的预防
(3)妊娠糖尿病                            妊娠糖尿病的详细介绍
妊娠期间,应尽可能的使血糖接近正常,以确保母婴的安全。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的患者,都要进行饮食及运动治疗,由于妊妇对营养的特殊需要,患者的热量控制应适当放宽,可按35kcal/kg计算,主食量约为每日300-350g(6-7两);蛋白质按每公斤体重1.5-2.0g计算。
妊娠期间不能使用口服降糖药物;如餐后血糖高,超过6.7mmol/L(120mg/dl)应用胰岛素治疗。
对于年龄小于25岁,体重正常,无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇,无须常规筛查。对于年龄大于或等于25岁或虽小于25岁但有肥胖,一级亲属有糖尿病或高危种群的孕妇,必须在怀孕24-28周进行筛查。
有关课题:糖尿病的并发症;糖尿病患者的自我管理;糖尿病的预防
(4)其他特殊型糖尿病:其中包括一些内分泌疾病、胰腺疾病、细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷所引起的糖尿病。
                       其他特殊型糖尿病的详细介绍见第五章
3.糖尿病的并发症             关于糖尿病并发症的详细介绍见第九章
微血管并发症(视网膜病变、肾病和神经病变)是糖尿病相对特异性的并发症。糖尿病并发症的发生的危险性都随着糖尿病病程延长而增加。然而,一些病人的糖尿病由于被发现的较晚,确诊糖尿病时就可能已经存在并发症。与糖尿病同时存在的高血压和血脂异常还可能进一步增加微血管并发症发生的危险性。因此,在控制患者血糖的同时,也要对其合并症进行相应的治疗。
有关课题: 糖尿病患者的自我管理;糖尿病的预防

4.糖尿病患者的自我管理
努力方向请参看“一些参数(例如血糖、血压等等)的控制目标”
要注意“糖尿病的并发症”和“糖尿病的预防”。
教育对于成功的自我管理是十分必要的。必须为每一病人制定一份教育计划。控制糖尿病需要患者本人、家属和治疗小组之间的密切合作。往往来自社会其他方面的资源可起到补充作用。
(1)糖尿病患者应该掌握的有关糖尿病的常识:
   什么是糖尿病。
   糖尿病的症状。
   并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。
   个体化的治疗目标。
   合适的生活方式和饮食方案。
    治疗中有规律的锻炼的重要性。
   饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素(包括使用方法和如何调整用量)或其他药物之间的相互作用。
   血糖和尿糖(仅当无血糖检测手段或无法应用时)的自我监测,结果的意义以及需求采取的措施。
   如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。
   患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别的注意。
(2)血糖水平的自我监测
血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行。但血糖的检查是最理想的。但如不能查血糖,尿糖的检查也是可接受的。血糖监测的频率取决于个人或国家的经济条件。
血糖水平的自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。应记录血糖检查的结果。
在代谢控制中最好进行血糖测定。用胰岛素治疗的患者和妊娠期的病人必需测血糖、用口服降糖药的病人也最好测血糖。测血糖也是防止低血糖的发生的重要措施。
医生或糖尿病管理小组应每年检查1-2次患者的自我监测技术。必须检查其检测技术的质量控制情况,尤其当自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时。
生病时或剧烈运动之前应增加检测次数。生病或血糖>200mmol/L(360mg/dl)时,应测定尿酮体。
(3)监测步骤
检测时间
   早晨空腹血糖。
    早、中、晚餐后2小时血糖,由第一口进食开始记时,服用降糖药物或用胰岛素治疗的病人,要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。
血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可减少。
血糖控制差或不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。
(4)尿糖的自我监测监测          请参看第5章尿糖监测的详细说明
  糖尿的自我监测是血糖自我监测不能实行时的替代方法,尿糖的控制目标是阴性。
  尿糖监测对将要发生的低血糖无警示作用。
  在一些特殊情况下,如肾糖阈增高(如在老年人)或降低(妊娠)时,尿糖监测误差增大。
  在生病期间一定要检查尿中的酮体。
  血糖水平才是糖尿病的判断标准(参看血糖检测标准)。


5.血糖的测定:
(1)空腹血糖试验:一般是在禁食8小时后,在早8时左右测定的血糖。
正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl),餐后2小时血糖应在7.7mmol/L(140mg/dl)以下。
详细介绍见第5章中的空腹血糖试验
参看 血糖的检测标准
(2)餐后2小时血糖试验:餐后2小时血糖,应从进食开始计算时间,在2小时时测定,不是2小时内,也不是2小时以后。如果测定的目的是为了确定有无糖尿病,则应随便进食不限量,且一定要吃碳水化合物。
餐后2小时血糖试验的详细介绍
参看 血糖的检测标准
(3)随机血糖:是指不考虑进食的关系,在任何时间测定的血糖。
参看 血糖的检测标准
(4)糖耐量试验(OGTT):                   糖耐量试验的详细介绍
(1)   空腹进行,先测空腹血糖。
(2)   75克葡萄糖溶于300毫升水中,5分钟内服下。
(小孩按1.75克/公斤服用)。
(3)   查半小时、1小时、2小时、3小时的血糖。
参看 空腹血糖试验; 餐后2小时血糖试验;
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有关课题:糖尿病的诊断;糖耐量低减(IGT);空腹血糖受损(IFG);
血糖检测标准。
(5)空腹血糖受损(IFG):空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段。在这阶段,患者如果注意饮食疗法和运动疗法(也许还可加一些口服降糖药)的话,血糖有可能逐渐变为正常。否则的话,也有可能发展成为糖尿病。空腹血糖受损的特征是餐后2小时血糖正常,而空腹血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。
糖耐量受损和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病,有1/3维持不变,另外1/3转为正常。因此,这些人也应该经常检查,并且积极预防。
(6)糖耐量低减(IGT):以前曾把糖耐量减低作为糖尿病临床的一个分型,现认为IGT是糖尿病发展中的一个过程,不再把IGT作为一种糖尿病类型。每年约有1%-5%的IGT发展为2型糖尿病,高者可达12%,IGT患者患高血压、冠心病的危险也较糖耐量正常者为高。近年来的研究发现可以通过对IGT的干预来减少2型糖尿病发生的危险性。可采用运动疗法、饮食疗法,也可以考虑服用拜唐苹)
糖耐量低减的特征是空腹血糖正常,而糖后2小时血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。
参看第8章糖耐量低减的防治
有关课题:糖耐量试验(OGTT);糖尿病的诊断;空腹血糖受损(IFG);血糖检测标准。
有关课题:糖尿病的诊断;糖耐量低减(IGT);血糖检测标准。
运动疗法;饮食疗法;拜唐苹
(7)血糖(静脉血浆葡萄糖)检测标准:   
正  常  值        静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
空腹        3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)
    或OGTT(2小时)        小于7.7mmol/L(140mg/dl)
糖  尿  病        静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
空腹        大于或等于7.0 mmol/L(126 mg/dl)
    或OGTT(2小时)        大于或等于11.1 mmol/L(200 mg/dl)
    或随机        大于或等于11.1 mmol/L(200 mg/dl)
糖耐量低减(IGT)         静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
    空腹(如果测定)和        小于7.0 mmol/L(126 mg/dl)
    OGTT(2小时)        大于或等于7.8(140)但小于11.1(200)
空腹血糖受损(IFG)         静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
空腹        大于或等于6.1(110),小于7.0(126)
    2小时(如果测定)        小于7.8 mmol/L(140 mg/dl)
由上表可知,如果一个人的血糖情况可以高于正常但还没有达到糖尿病水平,这时可以叫做糖尿病前期,属于从正常向糖尿病过渡的一种中间过渡状态。这些人也应该经常检查,并且积极预防、治疗。
有关课题:糖尿病的诊断;糖耐量低减(IGT);糖耐量试验(OGTT)
6.低血糖症(参看糖尿病的诊断标准):          低血糖症的详细介绍  
低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症,尤其在老年病人、伴有肾功能不全者以及那些有严重大血管和小血管病变的病人。
UKPDS和KUMAMOTO 研究(日本)中的发现均提示对大多数2型糖尿病病人,为预防视网膜病变和肾脏病变,严格控制血糖是必要的。然而,随着严格的控制血糖,低血糖的危险也在增加,也使体重增加的机会增大。因此,血糖控制宜遵循个体化的原则。
接受胰岛素或长效磺脲类药物治疗的患者特别容易发生低血糖。老年患者及肾功能不全者也在夜间出现低血糖的危险性最高。
症状:
心慌、饥饿、出汗、心率增快、皮肤苍白、手足颤抖、软弱感、甚至神志不清,抽筋昏迷等第。
措施:
如怀疑低血糖,应测定血糖以明确诊断(注意:如果不能测定血糖,应按低血糖处理)。
引起低血糖的常见原因及处理:
   胰岛素或磺酰脲类药物过量:在开始治疗时,医生应从小剂量开始,并逐渐加量,谨慎地调整剂量。
   减少、延迟或忘记进食:患者应定时,定量地进食,如不能进食常规食量,就相应地减少药物剂量。
  体力活动增加:活动前应额外进食以预防低血糖的发生。
  过量饮酒(尤其是空腹饮酒):患者不要饮酒过多。
   在老年人,低血糖常表现行为异常及其它一些不典型的症状。单用饮食治疗,或只服用糖苷酶抑制剂或双胍药物时,不发生低血糖,然而,它们与其它降糖药或胰岛素合用时就有可能导致低血糖。
清醒的病人:
如果患者是清醒的,应尽快给予口服碳水化合物,如葡萄糖或蔗糖等,注意由长效磺脲类药物(或长效胰岛素)引起的低血糖可能会持续很长时间,在病人清醒后至少监测血糖水平24-48小时,这至关重要。病人可能需要住院,给予较长时间静脉输入葡萄糖。
   在发作初期,病情较轻者可给以糖类食品,如糖果、糖水、或甜点等等。
   病情严重者可静脉注射或滴注葡萄糖溶液。
   如为糖尿病患者因降糖药或胰岛素过量引起,应同时调整剂量。
   对反复发作者,应积极寻找病因,并告诉患者应随身携带糖类食品。
意识不清的病人
    静脉推注50%葡萄糖 20ml或0.5-1mg胰升糖素肌注,病人一旦清醒,就可给予碳水化合物口服。
   注意:由长效磺脲类药物(或长效胰岛素)引起的低血糖可能会持续很长时间,在病人清醒后至少监测血糖水平24小时,这至关重要。
  病人可能需要住院,给予较长时间静脉输入葡萄糖。
低血糖症的详细介绍见第七章

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7.糖尿病患者的饮食控制计划(饮食计划)
饮食疗法的详细介绍见第二章
如果对饮食和营养不予以足够的注意,那么糖尿病不可能得到有效控制。不良的饮食还可能导致相关的心血管危险因素比如高血压,血脂异常和肥胖的出现或加重。
营养的原则:
  适当控制体重,使之接近标准体重。
  总热量的25%-30%应来自脂肪和油料。
  碳水化合物所提供的热量应占总热量的55-65%,主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物,而不是经过精细加工的碳水化合物。这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和粗制食品来实现。
  蛋白质不应超过需要量—不多于总热量的15%。
  食物的选择根据各国的不同食物品种而因地制宜。
  口服降糖药物或用胰岛素的病人每天应尽可能平均分配进食量。
  限制饮酒,特别是肥胖、高血压、高甘油酯血症的病人。酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。
  可用无热量性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)。
  食盐限量在6克/天以内,尤其是高血压病人。

注意事项:
  主食要定量(米、面)。可多吃些蔬菜。
   适量吃:富含优质蛋白质的食物,如鱼、海产品、瘦肉、去皮鸡肉、坚果、低脂奶酪。
  少吃:尽量少摄入脂肪、糖和酒精如肥肉、黄油和油料。
饮食疗法的详细介绍见第二章
8.糖尿病患者的运动疗法(体力活动):
运动疗法的详细介绍见第三章
运动增加胰岛素的敏感性,因而改善血糖控制,还能帮助减轻体重。以保持健康为目的的体力活动为每天至少30分钟中等强度的活动。这些活动包括快走、骑车、高尔夫球和园艺活动。更强烈的体力活动(如舞蹈、慢跑、游泳、上坡骑车、花园中的重体力挖掘活动)或更长时间的中等强度活动会给健康带来更多的益处。就鼓励每周至少进行2次使腿、上肢、肩和躯干的主要肌肉参与的增强力量的锻炼(如举重训练),训练时的强度可为轻或中等程度,但每次运动应重复多次(8-12次)。运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应。
将对健康有益处的体力活动方式融入到日常的生活中,如爬楼梯而不是乖坐电梯,或尽量增加激烈活动的机会如传统生活方式中常见的田间劳作、捕鱼。但是要注意活动中可能出现的风险如割伤、擦伤和脱水。还要对脚部给予特别的注意。
如做突然或激烈的运动,应建议糖尿病人调整食物及药物(口服降糖药或胰岛素)以免发生低血糖。
    少做:尽量避免坐式活动:如看电视、上网、玩计算机游戏。
   按时做:从事康乐活动或娱乐性的运动,如快走、园艺、高尔夫、举重、骑车、网球
   每天做:养成健康的生活习惯,如步行而不是开车去商店;爬楼梯而不使用电梯;在办公室走到同事那里而不使用电话;固定时间散步、溜狗。
运动疗法的详细介绍见第三章,
9.糖尿病的预防:(参看糖尿病的诊断标准)根据世界卫生组织2002年批准的、亚洲和太平洋地区糖尿病策略组编写的“2型糖尿病实用目标与治疗”的分析,如果不大力加强对糖尿病的预防,由糖尿病引起的过早疾病与死亡的经济费用,将会耗尽发展中国家和富裕国家两者的保健预算,到2010年亚洲糖尿病人数将占全球糖尿病人的61%。所以从国家的角度考虑,糖尿病的预防是极端重要的。
糖尿病的三级预防
一级预防:对糖尿病的易感人群为预防对象,以宣传教育为主要措施,使易感人群及早改变生活方式,降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
二级预防:及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者,并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍,以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。在社区开展人群筛查,建立防治网。
三级预防:加强对糖尿病的治疗,要使其血糖、血脂、血压、体重达标,以减少其慢性和急性并发症的发生。以保护糖尿病患者的劳动能力,提高生活质量,延长寿命。
调查发现,我国住院病人糖尿病慢性并发症状况如下:高血压比非糖尿病高3倍;脑血管并发症比非糖尿病高10倍;心血管并发症比非糖尿病高24倍;眼部并发症比非糖尿病高2倍。至少有一种糖尿病并发症的患者高达73.2%。所以糖尿病不可不防,不可不治(摘引自向红丁教授的报告)。所以从个人的角度考虑,糖尿病的预防也是极端重要的。糖尿病的预防要注意下列5点:
1)   多读,增加糖尿病知识,针对糖尿病的无知,要多懂点儿;
2)   少吃,注意营养均衡,针对热量摄取过多,要少吃点儿。
3)   适当的运动量,针对体力活动减少,要勤动点儿。
4)   持积极乐观的生活和工作态度,针对心理应激增多,要放松点儿。
5)   必要时药用点儿,如降压药调脂药和降粘药等

关于糖尿病预防的详细叙述见第八章

10.糖尿病的遗传因素和三多一少现象:
(1) 遗传与2型糖尿病的关系:2型糖尿病与遗传有密切关系。调查发现,父母为2型糖尿病患者,子女有50%得糖尿病,12%有糖耐量低减。所以近亲有糖尿病患者的人尤其要注意糖尿病的预防。
请参看第8章中的 糖尿病家族性 HLA与1型糖尿病 遗传
(2) 三多一少现象:三多一少是指患者吃多、喝多、尿多、和体重减少,是糖尿病患者的典型临床表现。由于血糖异常升高超过一定浓度时就要通过肾脏从尿中排出,排出时会带走大量水分,这就表现为尿多。人体由于缺水,就要口渴因而要大量喝水,这就是喝多。由于葡萄糖的吸收出了问题,能量不足,就会感到饥饿,因而要多吃,这就是吃多。当胰岛素缺乏或不能发挥正常作用时,脂肪的合成就出现问题,因而会消瘦,这就是体重减少。
能量不足自然会感到疲倦、乏力,所以疲倦乏力也是糖尿病患者经常发生的表现之一。
但是在糖尿病初期,血糖虽已升高但还没有达到上面所说的水平,三多一少现象可能尚未出现,或者只出现了一部分,例如二多或一多等等。在这些情况下,也有可能是糖尿病初期的表现。为了避免漏诊,也建议做血糖检测。
三多一少现象是糖尿病患者的典型临床表现,但不是判定糖尿病的绝对标准。血糖水平才是判断糖尿病的标准。根据血糖判断糖尿病的标准见第5章中叙述的糖尿病的诊断标准。
11.一些参数(例如血糖、血压等等)的控制目标
这些控制目标中的许多数值是基于在欧洲的研究结果,各个国家应在此基础上制定本国人群的控制目标。




血糖(mmol/L)*         
空腹:
非空腹:        理想
4.4-6.1
4.4-7.8        临界
<7.0
<8.9        差
≥7.0
≥8.9
HbA1c(%)**                 <6.5        6.5-7.5        ≥7.5
血压(mmHg)                 <130/80        >130/80-
<140/90        ≥140/90
BMI**(kg/㎡)        男性:
女性:        <25
<24        <27
<26        ≥27
≥26
总胆固醇(mmol/L)                 <4.5        ≥4.5        ≥6.0
HDL胆固醇(mmol/L)                 >1.1        1.1-0.9        <0.9
甘油三脂(mmol/L)                 <1.5        <2.2        ≥2.2
LDL-胆固醇(算出的)                 <3.0        2.5-4.0        >4.0
表1-1
*全血血糖的等价数值
**参考值范围取决于检测方法。根据DCCT方法校正,非糖病人的糖化血红蛋白<6%。

因上表中的数据与欧洲的人群相关,体重指数和血脂水平应在各国自己人群的正常范围内。
中国人的BMI应当用下表计算:
分  类        体重指数(Kg/m2)
体重过低        小于18.5
体重正常        18.5-23.9
超重        24.0-27.9
肥胖        大于或等于28
表1-2中国人的BTI的 计算表
例:体重=75kg;身高=1.73m
则:BMI = 75/(1.73)&not;2  = 75/3 = 25 (超重)。
如果BMI = 25, 按表1-1应为正常。但中国人体型、构造与欧洲人不同,应当用表1-2计算,结果为超重。
一些特殊情况:
患病的处理
患任何其他疾病,均可使代谢控制迅速恶化,指导病人采取必要的措施是糖尿病教育的重要内容。
   不要停口服降糖药或胰岛素。
   保证液体摄入-清汤、水、清茶等。
   如不能进食固体食物,应代之以果汁、非酒精饮料或其它含糖的液体。
   每天至少测4次血糖。
   每天至少测2次尿酮
    如持续呕吐、腹泻或困乏,应立即到医院就诊。
妊娠
妊娠期间应尽可能地使血糖接近正常,以确保母亲和婴儿的安全。如血糖测定水平连续超过6.7mmol/L(120mg/dl),应立即和医生取得联系。
   每天测定4次血糖,保持餐后2小时血糖<6.7mmol/L(120mg/dL)。
   每天测定尿酮2次。
   如餐后血糖水平持续>6.7mmol/L(120mg/dL),给予每日2次或多次胰岛素注射。
   妊娠期间不能使用口服降糖药
外科手术
   对接受外科手术的2型糖尿病病人的管理上需特别注意。包括全科医师、糖尿病专家,麻醉师和外科医师之间的沟通。
   手术前几周对2型糖尿病病人的一般健康、糖尿病控制情况及适宜的麻醉方式进行评价。
老年人
   老年人可能服用多种药物,因此,治疗目标为控制高血糖,避免低血糖。
  空腹血糖应<7.0mmol/L(<126mg/dL),餐后2小时血糖应<7.8mmol/L(<140mg/dL)。
   应由营养师进行经常性的营养指导并鼓励运动。
   在单纯饮食治疗不能使血糖达到控制目标时,可应用α-糖苷酶抑制剂或小剂量的短效酰脲类降糖药。
   对有肾功能不全、肝病和心血管疾病的老人,二甲双胍是禁忌使用的,酰脲类降糖药可导致低血糖应慎用。
有关课题:糖尿病的诊断;糖耐量低减(IGT);空腹血糖受损(IFG);
血糖检测标准。
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发表于 2008-7-31 17:40:59 | 显示全部楼层

食品交换份计算法

食品交换份计算法

协和医院根据我国人民的饮食习惯,常用的食品也制订了食品交换份法。

一、食品类别及其交换单位

食品编号、类别、单位(份)
编号        食品类别        交换份        重量或容量(克)        热量
(千卡)        蛋白质(克)        脂肪(克)        碳水化合物(克)
1        谷类:包括绿豆、赤豆、粉皮、粉条        1        白米或白面50        182        4        1        38
2        蔬菜类甲种含1-3%糖
蔬菜类乙种含4%-10%糖        1        500-700

100-350        80        5        -        15
3        水果类        1        视水果种类        90        1        -        21
4        瘦肉类包括禽、鱼、肉、蛋、豆制品        1        瘦肉50        80        9        5        -
5        豆乳类:干黄豆、豆粉、豆浆、牛奶、奶粉        1        干黄豆40        160        12        8        11
6        油脂类:花生、核桃、芝麻酱        1        烹调油9
约一汤匙        80        -        9        -

二、食品等值换算表

等值谷类(包括其他淀粉类食品)       单位:克
白米50        干粉皮40        绿豆或赤小豆75
白面50        凉粉750        苏打饼干50
玉米面50        咸面包75        慈菇150
小米50        高粱米50        山药150
挂面50        土豆250         
生玉米(鲜、市品)约2中个750        生面条60         
注:每份谷类可供给热量180千卡,蛋白质4克,脂肪1克,碳水化合物38克。


等值蔬菜                            单位:克
类别 下列含碳水化合物1%-3%的菜(食部每份500-700克)克        类别 下列含碳水化合物4%以上的菜(可食部分每份重量)克
叶类:白菜、菠菜、油菜、芹菜、圆白菜        瓜果及鲜豆类:鲜豇豆250、扁豆250、鲜豌豆100、倭瓜350、柿椒350
根茎类:芹菜、苤兰、青笋        根茎类:白萝卜350、葫萝卜200、蒜苗200
瓜果类:西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、茄子、葫芦瓜        其它:水发海带350
其它:绿豆芽、冬笋、菜花、鲜蘑、龙须菜、茭白。         

等值水果                            单位:克
鸭梨250 (2小个)        西瓜750
桃250(2小个)        苹果200(2小个)
橘子200(2小个)        葡萄200(20粒)
柿200(1中个)        鲜枣100(10个)
鲜荔枝200(6个)        李子200(4小个)
每份水果供热90千卡,蛋白质1克 ,碳水化合物21克

等值瘦肉(包括鸡蛋、豆制品)         单位:克
肥瘦牛、羊、猪肉          25        鸡蛋(大)                 1个
瘦牛、羊、猪、鱼、鸡、虾  50        鸭蛋(小)                 1个
瘦香肠                   20        豆腐干                     50
蛤蜊肉                 100        油豆腐                     50
南豆腐                 125        豆腐丝                     50
北豆腐                 100         
每份瘦肉供热80千卡,蛋白质9克,脂肪5克。

等值豆乳类                          单位:克
干黄豆                    40        奶粉                     30
豆腐粉                    40        蒸发淡奶                125
豆浆                     300        酸奶(牛奶制成) 一瓶约220毫升  
牛奶                     250         
每份豆乳类供热160千卡,蛋白质12克,脂肪8克,碳水化合物11克。

等值油脂类(包括硬果类)              单位:克
烹调油(动、植物油) 9        葵瓜子                  30
花生仁              15(30粒)        南瓜子                  30
核桃仁              15(2个)        芝麻酱                  15
杏仁                15(10个)         
每份油脂类供热80千卡,脂肪9克。
  
三、不同热量饮食表

不同热量糖尿病饮食内容
热量        交换单位        谷类        蔬菜类        瘦肉类        豆乳类或
干黄豆类        油脂类
千卡        份        重量(克)        单位(份)        重量(克)        单位(份)        重量(克)        单位(份)        重量(克)        单位(份)        重量(克)        单位(份)
1000        8        150        3        500        1        100        2        40        1        9        1
1200        9.5        200        4        500        1        100        2        40        1        14        1.5
1400        11        225        4.5        500        1        150        3        40        1        14        1.5
1600        12.5        250        5        500        1        200        4        40        1        14        1.5
1800        14        300        6        500        1        200        4        40        1        18        2
2000        15.5        350        7        500        1        225        4.5        40        1        22        2
2200        16.5        400        8        500        1        225        4.5        40        1        22        2
2400        18        450        9        500        1        250        5        40        1        27        2

以上表格摘自北京协和医院营养部有关糖尿病饮食资料。
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发表于 2008-7-31 17:42:15 | 显示全部楼层

糖尿病患者饮食治疗的21个误区

糖尿病患者饮食治疗的21个误区

  误区1:单纯主食控制论,不控制总热量   上个世纪初,医学界认为血糖高主要是由于摄入主食造成的,因此主张糖尿病人的饮食中碳水化合物比例要低。但随着科技的进步,科学家的认识不断在变化,1921年对病人的要求是碳水化合物占总食量的20%,1950年是40%,1971提到45%,1986认为是60%,1994年已认为应和正常人一样,占65%。米面一类主食一般含碳水化合物75%左右。碳水化合物是热量的主要来源,如果碳水化合物摄入过低,机体将动用蛋白质、脂肪产热,过多的脂肪代谢将产生较多的酮酸,进一步造成三大代谢紊乱,甚至产生酮症酸中毒。
科学家认识到糖是刺激胰岛素分泌的重要因素,糖尿病饮食治疗的原则是控制总热量的平衡膳食。主食是最“廉价”最直接的热量供应源,在总热量控制的前提下,应放宽主食摄入量。碳水化合物在人体内产热比是60%~65%,蛋白质、碳水化合物每克产热4千卡,脂肪产热则可达9千卡,超过蛋白质、碳水化合物的2倍。因此单纯控制主食而不控制总热量,摄入过多肉类食品或油脂,将造成总热量过高,血糖控制不会理想和稳定。
糖尿病人根据个人情况不同,主食以每天4~6两(生重)为宜,如日摄入量少于3两,易出现饥饿酮症酸中毒。

误区2:早餐不想吃,中餐来个饱  有人有不吃早餐的习惯,过度饥饿导致午饭超量,餐后血糖过高,造成一日血糖高低波动,这对糖尿病人血糖控制是很不利的。糖尿病人由于生理现象,早晨血糖一般是一天中最高的,不吃早饭就很难安排药物治疗,因为吃药不吃饭造成低血糖,不吃药又不能控制早晨的高血糖。所以不吃早餐,对糖尿病人来说是绝对不可取的。

误区3:吃快吃慢一个样  糖尿病人容易饥饿,每当吃饭时都有些迫不及待,但进餐太快是糖尿病人的大忌,进餐太快使得产生饱腹感的时间延后,容易造成食量过大。如进餐时间长一些,可使餐后血糖上升平缓,避免血糖突然升高。

误区4:严格要求,一步到位  饥饿本身是糖尿病症状,当血糖控制好了,病情稳定了,饥饿症状会缓解。要认真检查摄入量是否正确,每天主食4~6两是生重,其它食物摄入要足够。当饥饿难忍时,可用黄瓜、西红柿等充饥,也可以吃些含纤维素高的食品。开始控制饮食时,要逐渐减少热量,让机体有个适应过程,不要一步达标,还可以少食多餐。如果有低血糖现象,要立即吃些糖水或含淀粉的食物。

  误区5:植物油多吃无妨  都知道动物油多吃有害,但单纯认为植物油有好处也是一个误区。相对来说,植物油比动物油好,但也不能随便吃。目前中国人的食物结构发生了很大变化,动物食品摄入量有较大上升,但即便是瘦肉也含10%左右动物脂肪。另外烹调油摄入急剧增加,很多人每天已经超过50克。脂肪摄入过多,是我国居民糖尿病、冠心病、血脂异常、高血压、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛风等一系列胰岛素抵抗综合征的代谢性疾病增加的主要原因。近年,营养专家已经提出,正常人每天植物油摄入量应在25克以下。糖尿病人及患有胰岛素抵抗综合征的病人应限制在20克以下。
另外,植物油含不饱和脂肪酸高,在体内易氧化,产生过氧化物质和自由基。自由基损伤细胞膜,除加重糖尿病及其合并症外,也与癌症有关。

误区6:只吃素不吃荤  蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素、水、纤维素合称“七大营养素”。为保证摄入充足,我们不主张吃素,更不主张糖尿病人吃素。糖尿病人由于控制饮食,容易造成营养素缺乏,如果再吃素,对身体伤害更大。况且动物性食物的营养是植物性食物不能代替的,它的蛋白质含量高、质量优,其氨基酸比例恰当;而植物性蛋白质(豆类除外)缺少赖氨酸,营养不全面。另外,动物食品中的营养素人体易吸收,如血红素铁比无机铁吸收好,有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源,长期不吃会造成维生素缺乏。
动物性食物也不能随便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一个鸡蛋、3两左右瘦肉或鱼,这个数量的食品带入的动物脂肪对人体没有不良影响。脂肪最好的比例是饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸=1∶1∶1,饱和脂肪酸来源主要是动物性食物(瘦肉或鱼)。如果按上面数量进食,人体脂肪的比例基本上可以达到最优。

误区7:大油炒菜香,吃菜没关系  蔬菜加热过程中,水分丢失,油脂进入菜中或附在菜上,虽然没吃肥肉,但多吃菜势必增加了脂肪的摄入,如果是大油(猪油)就更不好了。菜也不能无限制地吃,每天1-2斤就可以了。糖尿病人由于每天脂肪摄入量在20克左右,不能多吃炒菜,最好是汆、煮、拌。
误区8:忌糖不忌盐,口味重无妨  很多糖尿病人觉得菜没有味道,用盐较多。我国的饮食习惯是南甜北咸,东北每日吃盐在15克以上,北京为10克,南方8克。多盐即多钠,近年有很多科学报道,多钠与高血压有关,而且还增加肾脏负担。糖尿病人容易合并高血压合并症,应该严格限制盐的摄入,每天在6克以下。可以采用其它调味办法。

  误区9:红薯纤维高,南瓜降糖好  红薯含纤维素虽高,淀粉、糖含量也高,易出现餐后高血糖,最好不吃或少吃,如果吃,要与主食进行交换,每吃100克红薯就要少吃25克粮食。
南瓜有很多种,能降血糖的是日本品种,口感较脆。中国的南瓜(或窝瓜)淀粉含量很高,多吃反而对病情不利。南瓜保健食品是经过加工提取并经国家食品药品监督管理局批准的,有调节血糖的保健作用是可能的。

误区10:干果最耐饿,多吃无坏处  花生、核桃等干果耐饿的原因是含脂肪高,20粒花生米、两个核桃相当于25克主食的热量,100克花生米产热500千卡,是一日应该摄入热量的1/3,如果没有把这部分热量计算在内,势必造成一日摄入热量严重超标。高脂肪是引起糖尿病及其胰岛素抵抗综合征的原因之一,因此不主张糖尿病人吃花生等高脂肪食物。

误区11:无糖食品随便吃,蜂蜜通便多来点  有的糖尿病人认为无糖食品可以随便吃,这是错误的,无糖食品只是不含单糖或二糖,但仍含有大量的碳水化合物,属于主食的一部分,点心类还包含脂肪。因此无糖食品必须计算在一日总热量份额中,不能随便吃。
有的病人便秘,听说蜂蜜可以通便,就大量食用。蜂蜜含相当多的葡萄糖和果糖,会使血糖升高。糖尿病人应该多吃蔬菜或含纤维素高的食物通便,蜂蜜不能吃。

误区12:水果蔬菜差不多,互相可以随便替换  蔬菜是所有糖尿病人必须吃的,每天以500~1000克为宜。而水果含糖高,不能代替蔬菜。空腹和餐后血糖高的病人不可吃水果,血糖控制好的病人可以在两餐中间吃少量水果,但要和主食进行热量交换,每吃200克水果应少吃25克主食。

误区13:吃米不吃面,血糖就不高  米面含碳水化合物(多糖)基本一样,二者血糖指数也都接近,吃米吃面对血糖没有太大差别。有的人可能因为两种食物数量控制不够准确造成的计算误差,认为吃面食比吃米血糖高是没有科学根据的。

误区14:为了少排尿,从而少饮水  多尿是“三多一少”症状之一。多尿并非体内水多,而是血糖高所致。改善多尿的根本办法是控制好血糖。有的病人认为是喝水造成的,因此采取不饮水或少饮水的办法,这是错误的。糖尿病人由于中枢神经感受性减弱,很难感到口渴,体内水分大量丢失,血液浓缩,易出现高渗。高渗是很危险的,这是糖尿病非酮症高渗性昏迷的发病原因,死亡率很高。血液浓缩后,黏度增加,容易发生心脑血管病,这也是糖尿病人重要死亡原因。“进口物质”中惟有水多多益善,糖尿病人不要等待口渴才饮水,要主动多饮水。

  误区15:糖多钙不少,补钙无必要  我国的饮食结构决定了大部分人钙摄入不足。食物中牛奶含钙较高,但由于黄种人普遍缺乏乳糖酶,喝奶后容易产生腹涨或腹泻,因此很多人不愿意喝牛奶。糖尿病人容易合并骨质疏松症,因此需要补钙,最好每天喝250克牛奶,并要适当补充钙制剂。骨头汤含钙很低,单纯喝骨头汤是没用的。

误区16:饭多药也多,血糖不会过  血糖高低与进餐的总热量密切相关,控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程,不论是病情如何、采取什么手段治疗,都无一例外要进行饮食控制。饮食治疗是一切治疗的基础,胰岛素用量、用法都要在控制饮食的基础上确定,并依血糖水平进行调整,不控制饮食势必增加胰岛素用量,这样不但使血糖波动,还会使胰岛素用量越来越多,加重胰岛素抵抗,造成恶性循环。口服用药如果多吃,对肝肾等器官有影响,易产生抗药性。不控制饮食,摄入热量过高,人也容易发胖。血糖控制满意了说明饮食、药物、运动建立了比较好的一个平衡关系,要长期坚持,不要轻易变动饮食和药物。认为多吃饭,多吃药就可以的做法,只会加重糖尿病。

误区17:低血糖,忍着点  低血糖危害极大,糖尿病人有时会出现低血糖,特别是吃磺脲类药物或注射胰岛素的病人。
发生的时间一般是餐前或半夜2~3点钟。低血糖症状出现的快慢与胰岛素制剂的性能有关系。中效的胰岛素或口服降血糖药触发的低血糖症,早期的症状可能不及短效胰岛素那么凶猛,但若不及时妥善处理,将导致昏迷不醒甚至死亡。
低血糖症的症状分为两个阶段。早期因血糖的急速下降,刺激肾上腺分泌大量的肾上腺素,产生交感神经亢进症状,如冷汗、发抖、起鸡皮疙瘩、心跳过速、饥饿、软弱、头痛等。这些症状是警告,提醒病人面临危险,必须及时处理。由于脑部的营养全靠血中糖分来供给,因此在脑部营养不足的情况下,病人会发生头晕、头痛、焦躁不安、神智不清,甚至昏迷的现象。出现低血糖,千万不能强忍着,必须立即采取措施,否则血糖会继续下降,严重者有生命危险。
治疗的办法很简单。在有轻度低血糖反应时,可立即给病人吃含有糖分的食物,像砂糖、糖果、巧克力等。这些糖类很容易吸收,食用后十分钟内可立即使血糖上升,一般至少给病人食用20~25g。如在15分钟内仍无好转,可再进食一次。若仍无效,应立即送医院治疗。病人如注射短效胰岛素,由于持续时间只有6~8小时,所以低血糖反应重复发作的机会可能较少;而注射中效胰岛素和口服降糖药物,就须特别留意。发病时除给予上述吸收较快的糖类食物外,还需加上碳水化合物等吸收较慢的食物,如牛奶、面包、饼干。若病人已神智不清,切勿强行喂食,以免食物误吞到气管内而窒息,应立即送医急救。通常采用较高浓度的葡萄糖液静脉注射,可使病人很快苏醒。

  误区18:饮食疗法即挨饿  不少人认为,饭吃得越少对病情控制越有效。事实上,吃得过少,非但不利于身体,反而会经常出现四肢乏力、血糖过低的现象。由于主食摄入不足,总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症。
一般人,如果不从事重体力劳动,每天所需的总热卡量为:(身高—105)×35,只有当所摄入的总热卡量大于所需的热量时,才会屯积为脂肪,而热卡量摄入长期不足,很容易营养不良。
如果您已经患有糖尿病,正确的饮食方法应该是:少量多餐,多吃低热量的食品,如各种蔬菜:西红柿、黄瓜、大白菜等,和含糖量相对比较低的苹果、橘子、草莓、猕猴桃等水果。少量的主食加鸡蛋、瘦肉、牛奶等,既保证了身体所需的基本热量,又有比较合理的营养搭配。

  误区19:多吃粗粮  面粉、大米、小米、玉米,其含糖量非常接近。只是粗粮含有较多的膳食纤维,有降糖、降脂、通便的功效,但是如果吃太多的粗粮,就可能增加胃肠的负担而且影响营养素的吸收,长期这样会造成营养不良,对身体不利。细粮与粗粮的比例为6:4时,是较好的搭配状态。
动物油与植物油的配比也一样。无论动物油还是植物油都是脂肪,只要是脂肪就属于高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量,使体重增加而影响血糖的控制。医生都是不主张糖尿病者吃油炸食品的。

误区20:无糖食品可放心吃  对无糖食品是否就不需要控制呢?所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖,但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干中仍然都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高,其中可能含有其他的糖类,如果糖、乳糖等。因此,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用无糖食品后明显血糖升高,应该停用。无糖食品无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。但在适量范围内它们可以改善单调的口味。

  误区21:吃药就不用控制饮食  有些人认为,饮食增加了,多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉,其实这是错误的。
糖尿病患者最忌讳的是有时大吃大喝,有时又粒米不进,这样做不但使饮食控制形同虚设,而且在加重了胰腺负担的同时,也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的概率,非常不利于疾病控制,而且体重也会有上升的趋势。
还有的人以为改用胰岛素治疗,就不再需要费神控制饮食了。其实,胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳,胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整,如果饮食不控制,血糖会更加不稳定,因此,用胰岛素治疗同样需要配合必要的营养治疗。
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发表于 2008-7-31 17:44:42 | 显示全部楼层

糖尿病的治疗(之一)

糖尿病的治疗

糖尿病治疗的目标
要有效地治疗糖尿病,必须要先明确糖尿病的治疗目标,从而选择正确的治疗方法,达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面:
(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱,促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变,延长患者寿命,降低病死率。
(4)肥胖者应积极减肥,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常生长发育,保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩,维持成年人正常劳动力,提高老年糖尿病患者的生存质量。
糖尿病治疗之一:心理治疗
很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食,运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定,而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌,从而拮抗胰岛素,引起血糖升高,使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下,发挥主观能动性,学习防治糖尿病知识,通过尿糖和血糖的监测,摸索出影响病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特点,有坚强的信心和毅力,认真治疗而不紧张,坚持不懈的 进行合理的饮食、体力活动,劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时,要及时正确处理。总之,通过心理治疗的配合,达到有效的控制和防治糖尿病的目的。
糖尿病治疗之二:饮食治疗
民以食为天,人不一定每天都运动,但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又有直接的影响,所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为:消渴多因嗜酒厚味,损伤脾胃,运化失职,消谷耗津,纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。如《黄帝内经》曰:“此肥美之所发也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢转为消渴”。《景岳全书》曰:“消渴病,其为病之肇端,皆膏梁肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病,这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关,因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础,无论何种类型的糖尿病,病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗,都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
早在50年代以前,中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明,这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处,而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变,高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高。当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果,饮食疗法的具体内容如下:
一、饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[(身长-100)×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异,一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量;中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量;重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说,孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加,肥胖者酌减,使病人体重保持正常体重的5%左右,常可使病情得到满意控制。
二、合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例,要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的,又要满足人体的生理需要。目前,美国糖尿病协会(ADA)主张:糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%-60%;蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8-1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重0.6-1g为好,如肥胖病人,尤其有血脂过高或有动脉硬化者,脂肪摄入量应视具体情况进行调整。
三、饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种:蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配,求出各种成分供给的热能,再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量,可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7,其余三餐各2/7。例如:一个体重60kg的中等体力劳动者,正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重40kcal的热量计算,一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物,360kcal热量来自蛋白质,600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物,90g蛋白质,66g脂肪。
我们强调通过饮食控制热量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算,而应在掌握这一计算方法后,每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下,制订出下一阶段饮食方案,而少食甜食, 油腻的食品,饮食选择既有原则但又要力求多样。
糖尿病治疗之三:运动治疗
运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点,利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力,帮助患者战胜疾病,恢复健康的有效方法。运动给身体带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在 糖尿病的治疗中,运动疗法是一个重要组成部分,尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性,隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后,历代医家皆有论述。
到十八世纪中叶,国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动,并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。
游泳锻炼法
1.游泳对人体健康的好处
游泳不仅同许多体育项目一样,对多种慢性疾病有一定的治疗作用,而且还有其独特的治疗价值,其主要原因有以下几点:
(l)游泳是在阳光、空气、冷水三浴兼并的良好的自然环境中进行的体育运动项目,从而集中了阳光浴、空气浴和冷水浴对人的所有疗效。
(2)游泳锻炼是一种全身性的锻炼,因而它对疾病的治疗也是一种综合性、全身性的治疗。通过游泳锻炼,可增强人体神经系统的功能,改善血液循环,提高对营养物质的消化和吸收,从而能增强体质,增强对疾病的抵抗力,并获得良好的治疗效果。
(3)游泳锻炼能增强人体各器官、系统的功能,慢性病人通过游泳锻炼,可增强发育不健全的器官、系统的功能,使已衰弱的器官、系统的功能得到恢复和增强,从而使疾病得到治疗。
(4)游泳锻炼既可陶冶情操、磨炼意志,培养人同大自然搏斗的拼搏精神,又能使病人建立起战胜疾病的信心,克服对疾病畏惧烦恼的消极心理,因而十分有利于健康的恢复和疾病的治疗。
2.游泳运动量的掌握
游泳锻炼,与人们从事的其他体育锻炼项目一样,只有科学地掌握运动量,才能使每次锻炼既达到锻炼的目的,又不致发生过度的疲劳和使身体产生不良反应。
游泳锻炼时,应如何科学地掌握运动量呢?
掌握游泳锻炼的运动量的方法有多种,但对普通游泳爱好者来说,最为简便的方法,是根据游泳者脉搏变化的情况,来衡量运动量的大小。
我国正常人安静脉搏频率为每分钟60-80次。经常参加游泳锻炼的人,安静脉搏频率较为缓慢,为每分钟50-60次;锻炼有素的人,脉率还要低一些。对普通的游泳爱好者来说,每次游泳后,脉搏频率达到每分钟120-140次,此次锻炼的运动量则为大运动量;脉搏频率为每分钟90-110次,则为中运动量;游泳锻炼后,脉搏变化不大,其增加的次数在10次以内,则为小运动量。
选择游泳锻炼的运动量时,要因人而异,量力而行。普通的游泳爱好者,即使是年轻力壮者,每周大运动量的锻炼,也不应超过2次;而中年人则以中等的运动量为宜,不要或少进行运动量过大的游泳锻炼;老年人最适宜小运动量和中等偏小的运动量的游泳锻炼。
慢跑锻炼法
跑步是一项方便灵活的锻炼方法,老幼咸宜,已日益成为人们健身防病的手段之一。
1.跑步与健身
(1)锻炼心脏,保护心脏。坚持跑步可以增加机体的摄氧量,增强心肌舒缩力,增加冠状动脉血流量,防止冠状动脉硬化。
(2)活血化瘀,改善循环。跑步时下肢大肌群交替收缩放松,有力地驱使静脉血回流,可以减少下肢静脉和盆腔瘀血,预防静脉内血栓形成。大运动量的跑步锻炼,还能提高血液纤维蛋白溶解酶活性,防止血栓形成。
(3)促进代谢,控制体重。控制体重是保持健康的一条重要原则。因为跑步能促进新陈代谢,消耗大量血糖,减少脂肪存积,故坚持跑步是治疗糖尿病和肥胖病的一个有效“药方”。
(4)改善脂质代谢,预防动脉硬化。血清胆固醇脂质过高者,经跑步锻炼后,血脂可下降,从而有助于防治血管硬化和冠心病。
(5)增强体质,延年益寿。生命在于运动,人越是锻炼,身体对外界的适应能力就越强。
2.跑步健身法
健身跑应该严格掌握运动量。决定运动量的因素有距离速度、间歇时间、每天练习次数、每周练习天数等。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑,从50米开始,逐渐增至100米、150米、200米。速度一般为100米/30秒-l00米/40秒。
(1)慢速长跑:是一种典型的健身跑,距离从1000米开始。适应后,每周或每2周增加 1000米,一般可增至3000-6000米,速度可掌握在6-8分钟跑1000米。
(2)跑行锻炼:跑30秒,步行60秒,以减轻心脏负担,这样反复跑行20-30次,总时间30-45分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。
跑的次数:短距离慢跑和跑行练习可每天 1次或隔天1次;年龄稍大的可每隔2-3天跑1次,每次20-30分钟。
跑的脚步最好能配合自己的呼吸,可向前跑二三步吸气,再跑二三步后呼气。跑步时,两臂以前后并稍向外摆动比较舒适,上半身稍向前倾,尽量放松全身肌肉,一般以脚尖着地为好。
3.注意事项
(1)掌握跑步的适应证和禁忌证。健康的中老年人为预防冠心病、高血压病、高脂血症、控制体重;轻度糖尿病患者,体力中等或较弱者,为增强体质,提高心肺功能,都可进行跑步锻炼。
肝硬化、病情不稳定的肺结核、影响功能的关节炎、严重糖尿病、甲亢、严重贫血、有出血倾向的患者,心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、频发性心绞痛等均不宜跑步。
(2)跑步应避免在饭后马上进行,或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行。
(3)跑步锻炼要循序渐进。从短距离慢速度开始,做到量力而跑,跑有余力,不要弄得过分疲劳或使心脏负担过重。
(4)跑步最好在早晨进行,可先做操然后跑步,临睡前一般不宜跑步。
散步锻炼法
(1)普通散步法:用慢速(60-70步/分钟)或中速(80-90步/分钟)散步,每次30-60分钟,可用于一般保健。
(2)快速步行法:每小时步行5000-7000米,每次锻炼30-60分钟,用于普通中老年人增强心力和减轻体重,最高心率应控制在120次/分钟以下。
当你感到情绪低落,对什么事情都提不起劲时,不妨快步走上十几分钟,就能使心理恢复平衡。
(3)定量步行法(又称医疗步行):在30度斜坡的路上散步100米,以后渐增至在50度斜坡的路上散步2000米,或沿30度-50度斜坡的路上散步15分钟,接着在平地上散步15分钟。此法适用于糖尿病、心血管系统慢性病和肥胖症的患者。
(4)摆臂散步法:步行时两臂用力向前后摆动,可增进肩部和胸廓的活动,适用于呼吸系统慢性病的患者。
(5)摩腹散步法:一边散步,一边按摩腹部,适用于防治消化不良和胃肠道慢性疾病。
(6)小雨中散步法:在雨中散步比在晴天散步更有益。雨水不仅净化被污染的空气,雨前阳光中及细雨初降时产生的大量的负离子还具有安神舒气,降低血压的功能。在细雨中散步,还有助于消除阴雨天气引起的人体郁闷情绪,使人感到轻松愉快。毛毛细雨犹如天然的冷水浴,对颜面、头皮、肌肤进行按摩,令人神清志爽,愁烦俱除。
糖尿病治疗之四:药物治疗
对于那些病情较重的患者,光靠运动,饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。
西药
磺脲类
最早应用的口服降糖药之一,现已发展到第三代,仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。
双胍类
口服降糖药中的元老。降糖作用肯定,不诱发低血糖,具有降糖作用以外的心血管保护作用,如调脂、抗小血板凝集等,但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者,不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用,一般建议餐后服用。
糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成“少吃多餐”),从而降低餐后血糖,故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服,且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。
噻唑烷二酮
迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂,通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖,并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。
甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂,起效快、作用时间短,对餐后血糖有效好效果,故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。
胰岛素
胰岛素的种类非常繁多,常见的分类方法主要有:
根据作用时间分类
短效胰岛素:即最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20-30分钟,作用高峰为2-4小时,持续时间 5-8小时。
中效胰岛素:又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5-4小时,作用高峰 6-10小时,持续 时间约12-14小时。
长效胰岛素:又叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间3-4小时,作用高峰 14-20小时,持续时间约24-36小时。
预混胰岛素:为了适应进一步的需要,进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合,产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
根据来源分类
牛胰岛素:自牛胰腺提取而来,分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同,疗效稍差,容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
猪胰岛素:自猪胰腺提取而来,分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同,因此疗效比牛胰岛素好,副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
人胰岛素:人胰岛素并非从人的胰腺提取而来,而是通过基因工程生产,纯度更高,副作用更少,但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素浓度分类
U-40:40单位/毫升
U-100:100单位/毫升,常专用于胰岛素笔。
国内胰岛素均为40单位/毫升,
国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素,否则后果严重。
不同浓度的胰岛素有不同的用途:
U-40用于常规注射
U-100主要用于胰岛素笔

中药验方
方剂1
生石膏30克,黄芩10克,地骨皮、生知母各15克,天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各20克,生甘草8克
制用法:水煎服,每日1剂。
适应症:糖尿病燥热伤肺证

方剂2
生地、山药各20克,五味子、麦门冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,鸡内金5克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病肾阴虚阳亢证

方剂3
赤小豆30克,怀山药40克。猪胰脏1具
制用法:水煎服,每日1剂,以血糖降低为度。
适应症:糖尿病

方剂4
西瓜子50克,粳米30克
制用法:先将西瓜子和水捣烂,水煎去渣取汁,后入米作粥。任意食用。
适应症:糖尿病肺热津伤证

方剂5
西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克
制用法:水煎。每日2次,每次半杯。
适应症:糖尿病口渴、尿浊症

方剂6
生白茅根60-90克
制用法:水煎。代茶饮,每日1剂,连服10日。
适应症:糖尿病

方剂7
山药、天花粉等量
制用法:水煎,每日30克。
适应症:糖尿病

方剂8
桑螵蛸60克
制用法:研粉末,用开水冲服,每次6克,每日3次,至愈为度。
适应症:糖尿病尿多、口渴

方剂9
葛粉、天花粉各30克,猪胰1具
制用法:先将猪胰切片煎水,调葛粉、天花粉吞服,每日1剂,3次分服。
适应症:糖尿病多饮、多食

方剂10
知母、麦冬、党参各10克,生石膏30克(先煎),元参12克,生地18克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病势伤胃津证

方剂11
生地、枸杞子各12克,天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各10克,山萸肉、芡实各15克,山药30克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病肾阴亏虚证

方剂12
红薯叶30克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病

方剂13
木香10克,当归、川芎各15克,葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各30克,赤芍、苍术各12克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病血淤证

方剂14
生黄芪、黄精、太子参、生地各9克,天花粉6克
制用法:共研为末。每日3次,每次14克水冲服。
适应症:糖尿病气阴两虚证

方剂15
黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量
制用法:水煎服,每日1剂。
适应症:糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤证
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发表于 2008-7-31 17:45:09 | 显示全部楼层
原帖由 llyyll 于 2008-4-12 03:52 PM 发表
代表可以吃糖了


不可以这样认为
我以前就这么认为
长期的低血糖会导致低血糖余值的降低 使你对低血糖的敏感度降低
严重的低血糖很容易使人丧命 或者损伤大脑
所以 低血糖千万千万要避免
偶尔高一下还可以理解
低了就要好好反省了
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发表于 2008-7-31 17:45:27 | 显示全部楼层

糖尿病的治疗(之二)

方剂16
蚕茧50克
制用法:支掉蚕蛹,煎水。代茶饮,每日 1剂。
适应症:糖尿病口渴多饮,尿糖持续不降

方剂17
猪胰脏1具
制用法:低温干燥为末,炼蜜为丸。每次开水送服15克,经常服用。
适应症:糖尿病

方剂18
天冬、麦冬、熟地、赤芍各15克,黄芩、大黄(后下)各10克,黄连6克,丹皮12克,元参30克,玉米须60克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病胃热炽盛证

方剂19
山药25克,黄连10克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病口渴、尿多、善饥

方剂20
老宋茶10克
制用法:开水冲泡。代茶饮。
适应症:糖尿病

方剂21
熟地、黄芪各15克,山芋肉、补骨脂、五味子各10克,元参、山药、丹参各12克,苍术6克,肉桂3克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病阴阳两虚证

方剂22
白术40-100克,枳壳15-20克,清半夏、三棱、莪术、葛根各20-30克,沉香15克,炙车钱2-3克
制用法:水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪;肝郁者加郁金、茵陈;早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。
适应症:糖尿病

方剂23
新鲜猪胰1具,薏苡仁50克或黄芪100克
制用法:猪胰用清水冲洗干净,切数片后,再与薏苡仁一块放入碗内,加水淹没。用铁锅隔水炖熟,加入适量食盐和调
适应症:糖尿病

方剂24
鲜芹菜、青萝卜各500克,冬瓜1000克,绿豆120克,梨2个
制用法:先将芹菜和冬瓜略加水煮,用白纱布包住取汁,同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。
适应症:糖尿病

方剂25
蛇床子、莲子须、山茱萸、白鲜皮各10克,益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤各30克,白茯苓15克,五倍子、鸡内金(研末冲服)各6克,三七粉3克(冲服)
制用法:水煎服
适应症:糖尿病肾阴亏虚证

方剂26
党参15克,丹参30克,元参、沙参各10克,玉竹12克,乌梅30个
制用法:水煎服。渴甚者加天花粉,大便稀溏加停山楂。
适应症:糖尿病

方剂27
苍术、元参、生黄芪各30克,山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓各10克
制用法:水煎服
适应症:糖尿病气阴两伤挟血淤证

方剂28
干马齿苋100克
制用法:水煎服。每日1剂,一般服用1- 2周尿糖即可转阴。
适应症:糖尿病

方剂29
泥鳅10条,干荷叶3张
制用法:将泥鳅阴干研末,与荷叶末混匀。每次服10克,每日3次。
适应症:糖尿病

方剂30
苦瓜250克,蚌肉100克
制用法:将活蚌用清水养2天,去净泥味后取出其肉,共煮汤,经油盐调味,熟后吃苦瓜与蚌肉。
适应症:糖尿病

中西医结合
中西医治疗糖尿病各有长短,单纯西药治疗虽有易耐药即继发失效,胃脘不适、皮疹等副作用,因其降糖效果迅速,便于服用或使用而被患者乐于接受。单纯中药治疗,虽无不良反应,且可控制临床症状及并发症的发生,但降糖作用缓慢,力度较小,惟有中西医结合治疗,既可改善临床症状,防治并发症,又可避免药物的不良反应和继发失效。当前中西医结合治疗糖尿病可在三个方面下功夫:
①寻找中西医结合点。中医辨证论治的同时配合小剂量西药降糖药不失为一条可行的途径。值得注意的是,即使是小剂量西药降糖药配合使用,也要根据辨证唯物主义观点,将中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来,在全面考察患者的年龄、身高、体重、工作性质等具体情况下,根据血糖波动情况,具体选择相应的降糖西药。
②根据中医辨证原则,灵活吸收前人药理研究成果。经药理研究具有显著降血糖作用的中药,具有补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等;具有清利解毒、理气活血作用的苍术、玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑白皮、知母、番石榴等。临床上在辨证的基础上合理选药,确实可以提高疗效,但要注意辨证选药,否则不会有效,比如阳虚之体而投之以知母、苍术之类确非所宜。
③根据病机本质,开发专方专药。抓住糖尿病某个证型或某一时期的主要病机的特点,确定治疗原则,开发专方专药研究大有可为。
中西医结合治疗糖尿病的特点
(1)疗效高 中西医结合治疗糖尿病,是依据中西医各自的优势,充分发挥其长年。如西药降糖效果好、起效快;而中药改善症状好、降糖作用持久,无疑两者合用,可以提高疗效。另者,中医的辨证加上西医的一系列客观众指标,这样以其微观众的形式参于宏观之中,使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步,无疑对“施治”的指导也更加确切,疗效必须提高。
(2)疗效短 糖尿病中医辨证分明虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。临床上以气阴两虚型居多,治则为益气养阴。益气者,益脾气助运化之功,以固后天之本;养阴者,养肾之阴,滋下焦之水源,以降妄炎之火,使水升火降,中焦健运,从而达到降血糖的目的。中医的辨证施治再配合西药的降糖药,使中西药发挥其优势,共同攻克,疗程必然缩短。
(3)作用持久 口服降糖药氯磺丙脲在体内持续的时间最长,才仅72小时;中药以人参为例,实验研究人参总皂甙能减少四氧嘧啶对胰岛B细胞的破坏,并具有在一定程度上促进损伤的B细胞的破坏,并具有一定程度上促进损伤的B细胞修复和增生能力。停用人参总皂甙后降糖作用尚能维持1-2周。所以中西医结合,不仅降糖作用快,而且持久。
(4)扬长避短 西药降糖作用起效快,作用可靠,但改善症状不明显。如一部分病人经胰岛素或口服降糖药治疗后,血糖、尿糖得到控制,但仍有乏力、便干、失眠、多汗等,而中药可弥补其不足。胰岛素抵抗性糖尿病,往往胰岛素和口服降糖药均不能使血糖下降,而中医的优势则表现在西医疗法处于劣势时,得以充分显示;糖尿病酮症酸中毒等昏迷时,由于昏不知人,一切口服药无计可施,况且胃肠吸收不如直接静脉滴注。所以,静脉输注胰岛素和补充液体是最好的途径,故中西医结合可以相互取长补短,弥补不足。
(5)防治并发症 现代医学研究糖尿病早期即有血流流变学改变,血液粘度增高,这与祖国医学认为糖尿病多伴有淤血证是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度,正是后来大、小血管病变的基础。所以,为了预防并发症,从治疗糖尿病开始,在降糖的同时就应注意降脂、降粘。因为一旦出现临床并发症,如糖尿病肾病等,现代医学是无法使其逆转的,而中药在防治并发症上确有独到之处。
糖尿病治疗之五:其它治疗
拔罐疗法
方法一:
(l)取穴(图8):①膀胱经:三焦俞、肾俞。②任脉:石门。③经外奇穴:华信夹脊。④脾经:三阴交。
(2)治疗方法:①留罐法:以上穴位于拔罐后各留罐10-20分钟。②排罐法:于腰椎两旁行密排罐法并留罐。③针罐法:先用毫针针刺上穴得气后再行留罐。
方法二:
(l)拔罐部位:选穴:肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴。
(2)方法:取上穴,采用单纯火罐法吸拔穴位,留10分钟,每日1次。或采用背部前穴走罐,先在肺俞至肾俞段涂抹润滑剂,然后走罐至皮肤潮红或皮肤出现瘀点为止,隔日1次。
自我按摩疗法
通过自我按摩可达到调整阴阳,调和气血,疏通经络,益肾补虚,清泄三焦燥热,滋阴健脾等功效。
糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的经络、穴位为主。一般采用先顺时针按摩30-40次,再逆时针按摩30-40次的方法进行。左右手交换进行或同时按摩。
1.按摩肾区
清晨起床后及临睡前,取坐位,两足下垂,宽衣松带,腰部挺直,以两手掌。已置于腰部肾俞穴(第二腰椎棘突下套开1寸半),上下加压摩擦肾区各40次,再采用顺旋转、逆旋转摩擦各40次。以局部感到有温热感为佳。
2.按摩腹部
清晨起床后及临睡前,取卧位或坐位,双手叠掌,将掌心置于下腹部,以脐为中心,手掌绕脐顺时针按摩物40圈,再逆时针按摩40圈。按摩的范围由小到大,由内向外可上至肋弓,下至耻骨联合。按摩的力量,由轻到重,以患者能耐受、自我感觉舒适为宜。
3.按摩上肢
按摩部位以大肠经、心经为主,手法以直线做上下或来回擦法为主,可在手三里(肘部横纹中点下2寸处)、外关(腕背横纹上2寸,桡骨与尺骨之间)、内关(腕横纹上2寸,掌长肌腔与桡侧腕屈肌腹之间)、合谷(手背,第一、二掌骨之间,约平第二掌骨中点处)等穴位上各按压、揉动3分钟。
4.按摩下肢
按摩部位以脾经、肾经为主,手法以直线做上下或来回擦法为主,可在足三里(外膝眼下3寸,胫骨前嵴外1横指处)、阳陵泉(胖骨小头前下方凹陷中)、阴陵泉(胫骨内侧踝下缘凹陷中)、三阴交(内踝高点上3寸,胫骨内侧面后缘)等穴位上各按压、揉动3分钟。
5.按摩劳宫穴
该穴定位于第二、三掌骨之间,握拳,中指尖下。按摩手法采用按压、揉擦等方法,左右手交叉进行,每穴各操作10分钟,每天2-3次,不受时间、地点限制。也可借助小木棒、笔套等钝性的物体进行按摩。
6.按摩涌泉穴
该穴定位于足底(去趾)前1/3处,足趾跖屈时呈凹陷处。按摩手法采用按压、揉擦等方法,左右手交叉进行,每穴各操作10分钟,每天早晚各1次。也可借助足按摩器或钝性的物体进行自我按摩。
针灸疗法
(一)针刺可以降低血糖,改善临床症状。目前,糖尿病的空腹血糖指标为〈6.0mmol/L。有人发现针现刺可以使临床指标不同程度地改善,血糖明显下降,或基本恢复正常,平均下降幅值高达5.6mmol/L,尿糖多随血糖的下降而转为阴性。糖耐量明显改善,临床症状明显减轻,其至消失,有效率为81.5%-87.5%,平均显效率在34%左右,且无明显地副作用。进一步研究发现,针灸对改善血糖的作用,对DM(II)型中的胰岛素抵抗型疗效最为理想,对DM(I)型、以及严重消瘦者,疗效较差。而且疗效有疗程依赖性,随治闻的时间延长,疗效逐渐上升,与降糖的中西药联合使用,有一定的协同作用,可明显减少药物的用量,有些甚至停用降糖药,而血糖能长期保持稳定。
(二)针刺可以调节与血糖代谢有关的物质。正常的血糖调节,主要依赖胰岛素,当血糖升高时,迷走神经和胰岛素β细胞受到刺激,引起β细胞表面的IK离子通道的开放,大量K+内流,从而启动细胞内信号转导,激活胰岛素基因,促使胰岛素分泌,从而使部分血糖变成肝糖原,而使血糖下降。当血糖低于正常时,可通过兴奋交感神经,激活下丘脑---垂体---肾上腺---甲状腺、胰岛轴(HPA axis),而使肾上腺髓质分泌肾上腺素、肾上腺皮质分泌糖皮质激素,甲状腺分泌甲状腺素,胰岛分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解,使血糖上升。通过这个反馈环路,实现血糖的相对恒定。有人用经络经皮低频电针治疗某些糖尿病患者,发现于针后胰岛素立即上升达治疗前的3-5倍,其效应可持续达3个小时以上,同时生长激素降低、血糖下降。有人针灸治疗DM(II)型患者,发现针后甲状腺素T3、T4下降,cAMP下降、而cGMP上升。可见针灸作用,不仅局限于胰内。还 有较强的胰外作用。
(三)对胰岛组织形态和细胞分子水平的影响。糖尿病病人的胰岛组织都存在不同程度的病理改变,如透明样变、纤维化和水肿,少数有胰岛细胞总数目的减少。而胰岛素抵抗患者,多表现为受体后的缺陷,如组织和胰岛细胞表面的胰岛素和胰高血糖素受体数目出现下降,或与相应配体结合能力的下降。有研究证实,针刺对四氧嘧啶性糖尿病动物(如小鼠、大鼠、家兔等)的β细胞有明显地保护作用,维持细胞的完整性。也有研究表明,针刺可以提高受体与配体的结合力和使下降的受体数目上调,从而提高胰岛素的敏感性,达到治疗某些类型糖尿病的作用。
另外,还有研究发现,针刺对中枢神经系统的影响,如通过改善中枢神经功能达到使机体调节血糖这一反馈通路更另完善和敏感,从而使机体能对血糖有一个良性的自我调节机制。促进糖尿病患者的康复。
针灸对糖尿病的作用机制。
一般认为针灸对糖尿病的作用,可分为胰内和胰外两大方面。
(一)胰内方面。正如前所述,胰内机制主要是保护β细胞的完整性,促进或调节胰岛素的适当分泌,增加β细胞表面的某些受体功能,以及增加配体与受体的结合能力。但能否对胰岛细胞的细胞内信号转导有调节作用,尚有待进一步研究,如上所述,针灸能提高DM患者的cGMP,而降低cAMP水平,而这二者是细胞内的重要的第二信使,参与调节和控制细胞对胰岛素、胰高血糖素的分泌,在血糖调控中占有重要的地位,值得进一步研究。
(二)胰外方面。主要可能与神经--内分泌--免疫(NEI)网络有关。许多研究证实,针刺能良好地调节交感和副交感神经之间的平衡,使机体调节血糖的网络趋于完善。另外,有研究表明,针刺还能提高外周组织对胰岛素的反应地敏感性,从而在高血糖状态下,促使外周组织利用葡萄糖的能力加速,调节血糖的平衡。在胰外方面中,针灸降低高血糖的一个重要可能机制是通过中枢神经系统发挥作用。可能一个主要通路如下:针灸--CNS中血糖调节网络--迷走神经--胰岛,从而对血糖的调控趋于精确化。但其中机制目前研究甚少,但可以预见,这是一个亟待探索的宝藏。
针灸在治疗糖尿病的应用和一些常用穴位介绍。
在传统的中医理论中,糖尿病属于“消渴”范畴,中医认为其主要病机为阴虚燥热,多为三焦同病。治疗也主要是围绕滋阴降火,活血化瘀等方面入手。依据经脉脏腑相关理论,消渴为三焦同病,而主要又在肝脾肾三脏,中医认为“胃火旺盛,则消谷善饥”、“肾水不足,则虚火上炎;肾气不足,则不能化水涩精,故小便甘而频数”、“肝木不调,克伐脾土”等理论;同时依据临床症状,选用三焦经穴位。选穴多如脾经的“太白穴(Sp3)”、“三阴交穴(Sp6)”;胃经的“足三里穴(S36)”、“内庭穴(S44)”;三焦经的“阳池穴(TE4)”“外关(TE5)”“天井穴(TE6)”;肝经的“太冲穴(Liv2)”,肾经的“太溪穴(K3)”“复溜穴(K7)”;另外背俞穴,如胰俞穴、脾俞穴(B20)、胃俞穴、肝俞穴(B18)、肾俞穴(B23)等。
列表如下:
临床常用治疗糖尿病的不同经脉的常用穴位
经脉名称        常用穴位
脾  经        太白、公孙、三阴交
胃  经        足三里★、内庭
肝  经        太冲
肾  经        太溪、水泉、复溜
三焦经        阳池★、外关
背俞穴(膀胱经)        胰俞、肝俞、胃俞★、肾俞★
★:适用于灸法治疗的穴位,其余穴位多用针法。
在糖尿病初发期。多尚未出现明显的并发症,可直接选择上述穴位为主,采用低频电针或手针进行治疗,但有研究证实,在针灸4~6周时,一般都能取得较明显的降糖作用,而且临床症状都能得到显著的改善,但还必需继续坚持一段时间,约在一至数月后才能达到巩固的作用。
但糖尿病中最为重视的是其并发症。这里简要地介绍一下糖尿病的周围神经病变的治疗情况。中国莫孝荣等人用腹腔注射链脲佐菌素(50mg/kg)诱发大鼠实验性糖尿病,48小时后血糖升高(11.1-33.3mmol/L),出现多饮、多食和多尿现象。随机分为三组,分别给以电针(EA)和经皮电刺激(TENS)治疗,取穴双侧肾俞和足三里,每次20分钟,每周三次,共五周;DM组未给治疗,另设ND组。到六周末治疗组血糖下降,和DM组相比,EA组差异显著(P<0.05),三多症状也有明显改善;但TENS组没有显著差异。在四周和六周末,DM组运动神经传导速度较正常动物明显减慢(P<0. 05),而EA组和TENS组分别于四周和六周时恢复正常,与DM组比较差异显著(P<0. 05)。DM组和TENS组在造模后基础痛阈一度出现降低(痛敏),而EA组痛阈不但不降反而升高,与DM组和TENS组相比,差异显著(P<0.05)。本实验肯定了电针对实验性糖尿病的治疗作用。对于糖尿病周围神经病变的针灸选穴一般采取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可参考上表,而局部主要依病变部位选取相应的穴位。针灸方法,一般采用针与灸,以及药物结合的方法,共同提高治疗效果。
糖尿病治疗的新动向
预防糖尿病疫苗
韩国(Korea)汉南大学(Hannam University)的Dr. Yong-song Bae和其他研究人员,把牛痘菌苗(bovine mycobacterium, 即卡介苗(BCG))复制(clone),使它的表面含有一种叫做小核糖核酸病毒(picornavirus)的抗原(antigen)。
研究人员用老鼠作实验,发现这种新的重组的卡介苗系统(recombinant BCG system),能有效地预防由病毒引致的一型糖尿病(Type 1 diabetes, 即青少年因为胰脏的细胞(pancreatic cells)遭受病毒破坏而导致的糖尿病)。接受了疫苗的老鼠,它们的抗原血清(antiserum)所含有的VP1-特殊抗体(VP1-specific antibodies)明显增加,能抵抗引致的一型糖尿病的病毒。
人工培殖可分泌胰岛素的细胞
美国加州大学的科学家成功人工培殖,一种可以持续分泌胰岛素的细胞,帮助治疗糖尿病患者。加州大学(University of California, San Diego)的李云教授(Professor Fred Levine)说,这种称Beta细胞是在胰脏(pancreas)内找到的,它受到葡萄糖(glucose)刺激时,便分泌胰岛素(insulin),假如这种细胞失去功能,或身体不能使用胰岛素,便会引 致糖尿病(diabetes)。
目前,最新的科技是将含有Beta细胞的胰脏组织,移植在糖尿病患者体内,给予病人生产胰岛素的能力,但是,胰脏组织的供给有限,不能满足这麽多的病人的需要。
加州大学的科学家成功利用人工培殖的方法,可以无限量地制造Beta细胞,供给病人使用;目前,科学家已经成功在老鼠体内制造Beta细胞,并且令这些细胞分泌胰岛素。
新的,更安全的糖尿病药物
美国食品及药物管理局(Foods and Drugs Administration,简称FDA)的药物顾问委员会,建议使用由SmithKline Beecham公司制造一种叫做Avandia(化学名称是rosiglitazone)的新药物来治疗第二类糖尿病(Type 2 diabetes)。现时90至95%的糖尿病患者都是属於这类型的,患有此病的人不是不能产生胰岛素(insulin),而是抗拒体内的胰岛素(insulin resistance),不能起反应。目前,治疗这种糖尿病,是使用一种叫做Rezulin的药,但这药会有损害肝脏(liver)的副作用。
经过临床实验,发现服用Avandia来治疗的病人,血糖(blood sugar)降低,尤其当与另外一种叫metformin的药一起服用,功效更为显著,而且服用後,病人的肝脏并没有出现问题。但是专家指出这药并不是完全没有风险,它可能会增加病人的坏胆固醇(bad cholesterol, LDL),病人的体重亦会增加。
胰岛素注射将会由吸入乾胰岛素代替
目前,很多糖尿病人(diabetics)都需要注射胰岛素(insulin injection),但不久将来,便可以改变为吸入(inhale)乾胰岛素(dried insulin)。加州(California)的「吸入治疗系统公司」(Inhale Therapeutic Systems)发现胰岛素可以被弄乾至像玻璃粉的状态(glassy state,就像乾种子内的糖一样),这样便可以利用吸入器吸进肺部(lungs)。
糖尿病的基因疗法
控制糖尿病及其并发症,必须严格控制血糖水平。目前所采用的方法是用泵或注射器每日分次注射胰岛素,但都不能模拟正常胰岛细胞,在对代谢及激素信号的反应中以精确的时间和剂量分泌胰岛素。采用胰腺、胰岛细胞移植,也因其制作过程复杂、来源困难、价格昂贵以及免疫排斥等原因而只适用于少数病例。因此,针对细胞基础上胰岛素释放所设计的细胞系作为一种主要替代品,势在必行。胰岛素分泌细胞系作为胰岛素释放的媒介物,具有潜在的有利条件(如成本低);在游离病原体的条件下生长且不受数量的限制;保持较高的可复制功能特征等,但需要进一步研究其稳定性和可复制性。重组合腺病毒的结构作为人类基因疗法的主要媒介并不理想,因其整合效应很低,而且寿命较短。由于大多数胰岛素瘤细胞系所分泌的胰岛素只是B细胞所产生的胰岛素的一小部分,所以需要研究产生胰岛素分泌量大大超过原代细胞的细胞系。此外,这些细胞系是否能在所选择的装置中生长和保护,是否会引起有害的免疫学和生物学反应尚有待进一步研究证实。但毫无疑问,细胞工程和基因疗法必将为糖尿病治疗开拓广阔的前景。
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