干预IGT 预防心血管终点事件

解放军总医院     潘长玉

     ACE研究从IGT阶段开始干预餐后高血糖,寻找CVD预防的时机和合理药物,其结果将对全球糖尿病前期和CVD的治疗具指导意义
   

     中国——世界糖尿病第二大国,IGT第一大国

     2007年国际糖尿病联盟(IDF)资料显示,全球糖尿病患病率约为5.9%,有2.46亿糖尿病患者,而糖尿病前期——IGT人群为3.09亿。中国糖尿病患者已近4000万,位居全球第二,IGT患者已逾6000万,名列世界第一。

     餐后高血糖与心血管疾病的关系更为密切

     越来越多的研究显示,餐后血糖与心血管事件的关系比空腹血糖更密切。糖尿病干预研究(DIS)结果表明,心肌梗死发生率与病死率只与餐后血糖密切相关,与空腹血糖无明显相关性。檀香山心脏研究也发现仅餐后高血糖增加心肌梗死危险和心血管死亡率。2007年IDF颁布了一项以循证证据为基础的餐后血糖管理指南,明确推荐控制餐后血糖到7.8 mmol/L以下。

     干预餐后高血糖,能否降低心血管终点发生风险?

     杨文英教授等的多中心前瞻性观察研究表明,3年的阿卡波糖干预可使糖尿病发病风险降低87.8%。北美人群中进行的STOP-NIDDM研究显示,阿卡波糖能使一级终点——2型糖尿病发病风险降低36%,次级终点——高血压发病风险降低34%,心肌梗死风险降低91%,任一心血管事件风险降低49%。回顾性荟萃分析显示,阿卡波糖可使2型糖尿病患者心肌梗死风险降低64%,任一心血管事件风险降低35%。当然,这些结果尚需以心血管事件为首要研究终点的大型临床试验进一步证实。

     ACE在中国

     中国人餐后高血糖出现早,饮食中碳水化合物比重高等特点,使阿卡波糖在中国IGT干预和餐后血糖管理中具很强的针对性。ACE研究评价阿卡波糖对预防 CVD合并IGT患者再发心血管事件的影响(CVD的二级预防),以及减少IGT进展为2型糖尿病方面的作用(糖尿病的一级预防)。